The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 49巻11号 (2012年11月発行)

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公益社団法人日本リハビリテーション医学会平成25年度海外研修助成候補者募集 49巻11号 , 2012年11月 , pp.749

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第7回（平成24年度第2回）嚥下障害実習研修会（嚥下内視鏡実技習得を中心に） 49巻11号 , 2012年11月 , pp.750

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第7回福祉・地域リハビリテーション実習研修会 49巻11号 , 2012年11月 , pp.751

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第5回実習研修会「動作解析と運動学実習」 49巻11号 , 2012年11月 , pp.752

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第54回日本リハビリテーション医学会関東地方会ならびに専門医・認定臨床医生涯教育研修会 49巻11号 , 2012年11月 , pp.753

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第32回日本リハビリテーション医学会中部・東海地方会ならびに専門医・認定臨床医生涯教育研修会 49巻11号 , 2012年11月 , pp.754

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第33回日本リハビリテーション医学会九州地方会ならびに専門医・認定臨床医生涯教育研修会 49巻11号 , 2012年11月 , pp.755

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第33回日本リハビリテーション医学会北陸地方会ならびに専門医・認定臨床医生涯教育研修会 49巻11号 , 2012年11月 , pp.756

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専門医・認定臨床医生涯教育研修会 49巻11号 , 2012年11月 , pp.757-758

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報告

平成24年度診療報酬改定および介護報酬改定におけるリハビリテーションに関連するアンケート調査結果報告書 49巻11号 , 2012年11月 , pp.759-766

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第49回日本リハビリテーション医学会学術集会／福岡　《特別講演》

産業医科大学による福島第一原発事故対応に従事する労働者に対する産業保健支援活動森　晃爾 49巻11号 , 2012年11月 , pp.767-770

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はじめに

　2011年3月11日の東北地方太平洋沖地震とそれに伴う津波によって発生した東京電力福島第一原子力発電所（第一原発）事故の安定化作業においては，様々な企業に属する多くの労働者が従事した．事故直後から日本救急医学会が中心となり救急医療体制が構築されたが，事故発生後約1カ月を経過した時点で，産業医科大学に対して，東京電力から第一原発免震重要棟において応急対応に従事する医師の派遣要請があった．産業医科大学は，国からの正式な支援要請文書を受け，2012年5月末現在に至るまで，第一原発において作業に従事する労働者を対象とする支援活動を行っている．その活動を紹介するとともに，支援活動から得た教訓について報告する．

第48回日本リハビリテーション医学会学術集会／千葉　《パネルディスカッション》切断と義肢，その基本―座長／飛松　好子

切断と断端マネジメント幸野　秀志 , 陳　隆明 49巻11号 , 2012年11月 , pp.771-774

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末梢循環障害およびそれを原因とする切断の疫学

　末梢循環障害（以下PAD）は，糖尿病有病率の増加や高齢化に伴い増加しており，Norgrenらは，PADの70歳以上の有病率は15～20％であると報告している^1）．PADは，高齢者における下肢切断の主要な原因となっており，Clarkらは欧米では下肢切断の75％は65歳以上で起こっており，また，高齢者の下肢切断の原因の90％はPADであるとも発表している^2）．

　PADのうち，下肢の安静時痛や足部の潰瘍や壊死を有し，下肢切断の原因となる状態として重症下肢虚血（以下CLI）があり，CLIの年間発生率は，重松によると欧米では100万人当たり500～1000人，日本では100万人当たり100～200人である^3）．

大腿義足の基礎と応用田澤　英二 49巻11号 , 2012年11月 , pp.775-778

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はじめに

　大腿義足の基礎（図1，図2）では，義足の構造について，それぞれのパーツの役割，また，種類，分類について記す．応用については全てを記述することができないのでソケットの特徴，懸垂装置との組み合わせとアライメントについてのみ触れる．

下腿義足とソケット栗山　明彦 49巻11号 , 2012年11月 , pp.779-783

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はじめに

　下腿切断者は下肢切断の中でも全体の半数以上を占めることから，下腿義足のソケット形状，足部など古くから研究，開発が行われてきた．近年では，義肢装具の世界にも進歩した素材が盛んに導入され，高機能な義足が登場し，製作方法も簡素化され，適合状態をも左右されるようになってきた．これら高機能な義足により，自然な歩容が得られ，健常者とほとんど見分けがつかないほどである．もはや下肢切断者は，義足での日常生活を快適に送るだけでなく，短距離走や球技などのスポーツヘ積極的に参加するようになった．

義足構成要素の基礎と最新知見野坂　利也 49巻11号 , 2012年11月 , pp.783-786

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はじめに

　義足の構成要素は近年著しい進歩がみられており，ここでは継手の基礎と最近の動向について概説する．

電動義手の国内外における開発研究の現状東原　孝典 49巻11号 , 2012年11月 , pp.786-793

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はじめに

　近年，イラク戦争により，欧米各国で傷痍軍人の上肢切断者が増加している．そこで，米国国防総省高等研究事業局（Defence Advanced Research Projects Agency：DARPA）を中心として多自由度の電動義手が開発され，臨床の場で評価されている．また，日本においては，障害者自立支援法，労災法における筋電義手の研究用支給が実施され，公的給付制度が改善されつつあり，外国製ではあるが，筋電義手が義手の選択肢の1つとして使用されようとしている．

　日本における電動義手の歴史は，1960年代のサリドマイド薬禍による子供のための両側高位欠損児用電動義手が開発の始まりである．その後，日本においても幾つかの電動義手が開発され，早稲田大学加藤一郎研究室のグループが開発した筋電義手を基として，1979年に国産初の筋電義手であるWIMEハンドが今仙技研から発売された．しかし，支給制度等のいろいろな問題で，結局日本では電動義手は普及しなかった．現在も国内の大学および研究機関等で多くの電動義手が開発されている．近年の日本の電動義手の開発は，

　1．ニューラルネットワーク等を利用した筋電信号等のパターン認識を用いた前腕切断用多自由度電動義手の開発

　2．プログラミング動作を基本とした多自由度の全腕電動義手の開発

　3．装飾性の優れたシンプルな筋電義手の開発

の3つに大きく分類することができ，各々の代表的な電動義手の研究を報告する．また，海外における電動義手の開発と，海外で市販化されている最新の筋電義手を紹介する．

第48回日本リハビリテーション医学会学術集会／千葉　《パネルディスカッション》褥瘡・難治性創傷の新しいマネージメント―座長／市岡　滋

新しい創傷マネージメント簗　由一郎 , 市岡　滋 49巻11号 , 2012年11月 , pp.794-800

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はじめに

　ヒトの体において，外界から受ける刺激や変化に対して，体内の状態を一定に保つことが生命を維持するための絶対必要条件である．身を守るための防御機能である皮膚の損傷は，微生物の侵入や恒常性維持の破綻といった危険性を引き起こす．これに対する生体の防御・修復反応が創傷治癒という機構である．創傷における病態は，急性創傷と慢性創傷，一次治癒と二次治癒，三次治癒，創傷の部位や深さなどにより異なる．そのため創傷を治癒に導くのに必要な，創傷マネージメントの方法は多岐にわたる^1）．

Limb salvageにおけるフットウェアの役割大平　吉夫 49巻11号 , 2012年11月 , pp.800-805

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はじめに

　近年，我が国の糖尿病の罹患者数は，周知のとおり急激に増加してきている．それに伴い，慢性腎不全の罹患者も年々増加してきている．これらの罹患者は，糖尿病性足病変（Diabetic Foot）や末梢動脈疾患（Peripheral Arterial Disease：PAD）といった下肢切断のリスクが高い病態を持っているにもかかわらず，足部の創傷を発症させることが，頻繁に見受けられる．これらの罹患者がメジャー切断にいたると，自立歩行を行える確率が切断のレベルにより極端に低くなる（図1）．

　そのような足の切断の予防や治療を行う上で，糖尿病のコントロール・血流のコントロール・感染のコントロール・荷重のコントロールという4つのコントロールが重要といわれている^1）（図2）．これらの中の荷重のコントロールに欠かすことのできないものが，フットウェアや装具（以下，フットウェア）による免荷・圧の分散である^2）．

　フットウェアは，予防用や治療中，治癒後（再発予防）に使用するものに分けられる．治療中や治癒後のフットウェアの装着による利点は，患部の免荷・圧の分散を行えることで，早期からのリハビリテーションを行うことができる．これにより廃用症候群の予防ができ，早期の社会復帰が可能となる．また早期の立位や歩行が可能となることによりQuality of Life（QOL）やActivities of Daily Living（ADL）の維持ができ，患者のモチベーションの維持や家族の負担軽減にもつながる^3，4）．また治癒後の足の創傷の再発率は非常に高く，再発予防（2次予防）は，足の創傷治療に置いて大きな課題でもある．再発のリスクを低下させるためには，アセスメントやフットケア，患者教育などと共にフットウェアが挙げられており，再発予防プログラムとしてフットウェアは欠かすことのできないアイテムの1つである^2）（図3）．

創傷に対する生体工学のアプローチ髙橋　誠 49巻11号 , 2012年11月 , pp.805-809

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はじめに

　医学と関係のない私のような工学者が創・傷をどのように考えているかということであるが，はじめに漢字字典を見ると「創」という文字は立刀が示す通り，刀傷が外部から物理的な力によってできたものであり，もともとは槍による傷という意味であった．「刅」等色々とあったが，現在では立刀を使った「創」だけを使用している．一方，人偏の「傷」は霊の力に関係する易を上から覆い，その呪術を妨げることにより，人の生気が衰えるという意味で傷を使っていた．槍による「創」はもともと物理的な力によるものだが，心の傷という場合は人偏の「傷」を使うということである．このように創・傷には色々な種類があり，また，過去の人類は創・傷というものを非常に総合的に捉えていたということが分かる．

　では，現在の科学として，なぜ創傷の現象を取り扱うのに生体工学が必要なのか？　それは，創傷ができている状態からなぜそのような傷ができたのかという発症機序の解明，また，かつては表面だけから見えていたものだったが，表面では見えないが深部で傷ができている（Deep Tissue Injury：DTI），というような現象を解明するには生体工学的アプローチが必要であるということが最近の研究から分かってきた（図1）．

第6回日本リハビリテーション医学会専門医会学術集会／神戸　《パネルディスカッション》地方会での取り組み（日本リハビリテーション医学会設立50周年特別企画）―座長／菅　俊光・芳賀　信彦

北海道地方会の運営状況と活性化の取り組み石合　純夫 49巻11号 , 2012年11月 , pp.810-812

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歴史

　北海道におけるリハビリテーション（以下，リハ）関連の学会としては，1964年の「第1回北海道肢体不自由リハビリテーション学会」に始まり，1966年に「北海道リハビリテーション学会」と改称されたメディカルスタッフを含む組織がある．北海道地方会は，他の地区と同様に1997年4月に活動を開始した．当初，北海道地方会のうち年1回は北海道リハビリテーション学会と共同開催されていたが，2008年4月からすべて独立開催となっている

東北地方会の取り組み―IT化と財政に関して― 出江　紳一 , 近藤　健男 49巻11号 , 2012年11月 , pp.813-814

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はじめに

　現在，東北地方会でのIT（情報技術）の利用は地方会のホームページがあるのみである（図1）．ホームページは2006年に開設され5年を経過するが，総アクセス数は4000件程度で，1日換算2～3件にとどまっている．これは，ホームページの内容が学術集会の通知や研修施設案内のみであり，会員の大半が日常的に臨床業務を行う臨床医が多く，利用のメリットが少ないためと考えられる．

関東地方会におけるリクルートと教育に関する各都県単位の取り組み芳賀　信彦 49巻11号 , 2012年11月 , pp.815-817

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はじめに

　日本リハビリテーション医学会関東地方会には，東京都，埼玉県，千葉県，神奈川県，群馬県，茨城県，栃木県，山梨県，新潟県の1都8県が属しており，2011年9月16日時点で学会正会員2626名，専門医595名が所属している．これは学会全体のそれぞれ27.3％，33.3％に相当し，地方会の中で最も会員数，専門医数が多い．今回，リハビリテーション（以下，リハ）科医のリクルートや教育に関する各都県単位（以下，県単位）での取り組みを明らかにし，今後の地方会活動の参考にすべくアンケート調査を行ったので報告する．

北陸地方会での取り組み―会員による教育・啓蒙活動および運営について― 染矢　富士子 49巻11号 , 2012年11月 , pp.818-820

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はじめに

　北陸地方会は富山県，石川県，福井県の3県からなり，日本リハビリテーション医学会の地方会の中で一番規模が小さく，会員数256名（発表当時）である．このような条件での地方会活動は，地域内での会員の顔が見え，ある意味小回りが利くという長所がある．発足は2003年3月15日で，それまでコメディカルが中心であった「北陸リハビリテーション医学集談会」を発展的解消して誕生した．事務局は発足当初より現金沢大学医薬保健研究域保健学系に置かれ，地理的にも北陸地区の中央にある．地方会開催は年2回（3月，9月）であり，いずれも金沢市で開催されている．このため，地方会開催ごとの参加者の増減は少なく，専門医の発表も多い．教育研修会は地方会同時開催で各2講演であり，講演内容，講師については毎回地方会幹事会で分野の偏りがないように決定されている．地方会の構成員はコメディカルを含めすべて日本リハビリテーション医学会の会員である．

　今回の地方会での取り組みというテーマで取り上げる内容も，地方会幹事会で検討され，地方会会員の直近1年間の活動を中心にアンケート調査をすることにした．特に，地域や施設間での活動や今後予定される活動について会員全員に2011年7月にアンケート用紙を郵送し，同封した返信用はがきにより無記名形式で回答を回収した．

中部・東海地方会の教育とリクルートへの取り組み尾関　恩 , 近藤　和泉 , 才藤　栄一 49巻11号 , 2012年11月 , pp.821-825

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はじめに

　日本リハビリテーション医学会中部・東海地方会は「中部リハビリテーション医学会」を母体に1997年4月に地方会として活動を開始した．2011年12月現在，会員数は1,158名である．

　中部・東海地方会では医学生や若手医師にリハビリテーション（以下，リハ）科医師の重要性を周知させ，専門医の拡大再生産を図るための取り組みとして，リハ医学・医療の教育とリクルートに力を注いでいる．

　今回，中部・東海地方会幹事を対象に教育とリクルートの実施状況をアンケート調査し，活動状況の把握や問題点を明らかにしたので報告する．

　また，現在，藤田保健衛生大学を中心に開催している「医学部・研修医のためのリハ体験セミナー」の参加状況を紹介し，今後，地方会で取り組むべき対応を述べる．

近畿地方会の現状と課題田中　一成 49巻11号 , 2012年11月 , pp.825-828

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沿革

　日本リハビリテーション医学会近畿地方会は，大阪府，京都府，兵庫県，滋賀県，奈良県，和歌山県の2府4県を担当しており，2011年8月現在，1815名の会員，うち専門医304名を擁している．その源流は，1986年10月に，故川村次郎先生，故藤原誠先生，故眞野行生先生ら8名の幹事を含む19名の会員で発会された「近畿リハビリテーション医懇話会（旧称，南大阪リハビリテーション懇話会）」であり，当時から年に3～4回の研修会と年1回の学術集会が開催されていた．この近畿地方におけるリハビリテーション（以下，リハ）の礎を立ち上げられた先達に敬意を表し，ここに発足時の幹事のお名前を記したい（表1）．またその他，分科会として，会員の勉強会「近畿リハの基礎を語る会」なども計20回以上開催されていた．これが1996年7月に日本リハ医学会から出された会告に基づき，1997年1月25日にリハ医学会役員会の承認を受けて日本リハ医学会近畿地方会として発足したものであり，現在は全国で2番目となる会員数の組織となっている．

中国・四国地方会におけるリハビリテーション科医師増員のためのリハビリテーション研修施設指導責任者の取り組み調査酒井　康生 , 木佐　俊郎 , 馬庭　壯吉 49巻11号 , 2012年11月 , pp.829-833

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はじめに

　複合障害に対する総合リハビリテーション（以下，リハ）を得意とするリハ科医にとって，臓器別リハは，臓器の専門でなければリハができないような風潮を生み，リハ科医の存在を虫食む苦難の時代を引き起こした．

　このような中，リハ科指導責任者はどのような戦略でリハ科医増員に向け取り組みを行っているのか，今回中国・四国地方会会員にアンケート調査を行うとともに，新しい取り組みとして「リハ医療支援センター」を立ち上げたので報告する．

九州地方会設立の歴史的経緯と現在の取り組み蜂須賀　研二 49巻11号 , 2012年11月 , pp.834-837

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はじめに

　日本リハビリテーション医学会九州地方会は1997年に設立された．幸い先輩の先生方の尽力によりリハビリテーション（以下，リハ）医療に関して長い歴史と伝統があり，既存の地域の学会より比較的円滑に九州地方会へ移行できたので，その歴史的経緯と現在の取り組みに関して報告する．

《原著》

脳卒中患者における食物嚥下と液体嚥下―フードテストと改訂水飲みテストを用いた臨床所見と嚥下造影検査の検討大沢　愛子 , 前島　伸一郎 , 棚橋　紀夫 49巻11号 , 2012年11月 , pp.838-845

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要旨：嚥下障害を疑う脳卒中患者155名に嚥下造影検査（VF）の際，X線透視下でフードテスト（FT）と改訂水飲みテスト（MWST）を施行し，むせや湿性嗄声，喉頭侵入，誤嚥の有無などの臨床所見とVF所見を比較し，誤嚥に関する感度，特異度を算出した．その結果，MWSTに比べ，FTにおける誤嚥は少なかった．誤嚥の感度，特異度は，ゼリーが80.0％，41.3％，粥が83.3％，25.5％であった．MWSTの感度は58.0％，特異度は72.4％で，有効度は高いが不顕性誤嚥が多く，MWSTで誤嚥した患者の中にはゼリーや粥で誤嚥しない患者も多くみられた．いずれのテストでも咳・むせの有無は誤嚥の有無と関連していた．FTの異常は口腔内残留が多く，誤嚥に対する陽性反応的中度は低かった．ベッドサイドにおける摂食嚥下評価にあたっては，検査の特徴と限界を理解して検査を実施すべきであると思われた．

地方会

第32回日本リハビリテーション医学会近畿地方会―2012年3月10日（土），於：奈良県立医科大学厳橿会館堀川　博誠 49巻11号 , 2012年11月 , pp.846-850

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第31回日本リハビリテーション医学会北陸地方会―2012年3月24日（土），於：金沢大学病院十全講堂染矢　富士子 49巻11号 , 2012年11月 , pp.851-853

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第51回日本リハビリテーション医学会関東地方会―2012年3月24日（土），於：埼玉県県民健康センター天草　万里 49巻11号 , 2012年11月 , pp.854-858

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欧文目次 49巻11号 , 2012年11月

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基本情報

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine
49巻11号
(2012年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-3526 日本リハビリテーション医学会

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報告

第49回 日本リハビリテーション医学会 学術集会／福岡 《特別講演》

第48回 日本リハビリテーション医学会 学術集会／千葉 《パネルディスカッション》切断と義肢，その基本―座長／飛松 好子

第48回 日本リハビリテーション医学会 学術集会／千葉 《パネルディスカッション》褥瘡・難治性創傷の新しいマネージメント―座長／市岡 滋

第6回 日本リハビリテーション医学会専門医会 学術集会／神戸 《パネルディスカッション》地方会での取り組み（日本リハビリテーション医学会設立50周年特別企画）―座長／菅 俊光・芳賀 信彦

《原著》

地方会

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