THE GI FOREFRONT 12巻2号 (2017年2月発行)

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特集　CURRENT TOPICS　　1st GAST SUMMIT JAPAN学術講演会ハイライト

巻頭言浅香　正博 12巻2号 , 2017年2月 , pp.19-19

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JGSGは21回目を迎え，内容が大きく変化した。これまではJGSG主催の講演会とプロジェクトが1日で行われていたが，それを2つに分け，初日は講演会を，2日目は場所を変えてJGSGプロジェクトの検討を行うことになった。1日目はこれまで通り武田薬品との共催であるが2日目はJGSGの単独主催となった。1日目の講演会の名称はGast Summit Japanに決まり，今回を第1回として開催した。本誌には収録されていないが，特別講演では「新たな臓器としての腸内細菌叢」という演題で滋賀医科大学医学部消化器内科教授の安藤朗先生に講演をしていただいた。腸内細菌の数は多い人で100兆個も存在し，人の必要とするエネルギーの10％以上は腸内細菌が食物繊維などを分解して作ると聞かされると，腸内細菌叢が新たな臓器といわれることに納得できた。腸内細菌の中で分離培養可能なものは現状で全体の20～30％にすぎないとのことなので，これからの研究テーマとしては大いに興味をそそるものであろう。

1　若年者におけるH. pylori感染対策の進行状況間部　克裕 12巻2号 , 2017年2月 , pp.20-21

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わが国におけるH. pylori の主な感染時期は5歳頃までの乳幼児期であり，家族内感染，特に母子感染の報告が最も多い。慢性胃炎から胃癌発症に進行するリスクを早期に排除するためにも，若年者を対象とした感染検査や除菌治療の重要性が問われている。わが国のH. pylori 感染率は，1970年代以降の上下水道の整備によって低下を続け，1950年以前の40％以上に対し，1970年代で20％，1980年代は12％と大幅に低下している。感染率の低下に伴い，40歳代以下の胃癌死亡者数も，1970～2010年の間に6分の1にまで減少している一方，2010年以降，年間1,000～1,200人が死亡している。

2　胃・食道酸関連疾患診療・研究の最前線飯島　克則 12巻2号 , 2017年2月 , pp.22-24

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秋田県では2007年の調査開始当初は食道癌のほとんどが扁平上皮癌であったが，近年は腺癌が増加している。食道腺癌は逆流性食道炎からバレット食道というシークエンスで発生することが知られている。逆流性食道炎の傷害因子として胃酸や胆汁酸が注目されているが，我々は一酸化窒素（NO）に注目して研究を行ってきた。胃内で発生するNOは食事中に含まれる硝酸塩が元となって発生する。硝酸塩は口腔内細菌により亜硝酸塩に変換されて嚥下され，小腸で吸収されて25％が唾液中に再分泌される。この硝酸塩の腸～唾液再循環は食後数時間持続する。亜硝酸塩は酸と接触すると化学反応によってNOに変換される。そこで我々はヒトの体内では食道・胃接合部で亜硝酸塩が酸と接触してNOが発生すると推測し，健常ボランティアに硝酸塩2mmolを投与し胃内NO濃度を測定したところ，食道・胃接合部で限局性に30μMという高濃度のNOが検出された。

3　炎症性腸疾患病態におけるサイトメガロウイルス感染症の関与仲瀬　裕志 12巻2号 , 2017年2月 , pp.25-27

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サイトメガロウイルス（cytomegalovirus：CMV）はヘルペスウイルス科 βヘルペス亜科で，800万年以上前から宿主と共存してきた。ほとんどの人が体内にCMVを有しており，生涯潜伏感染している。一番の問題は，免疫抑制状態，特に移植患者やHIV感染者での発症である。CMVは様々な細胞に感染しているが，主な潜伏感染部位はマクロファージ系前駆細胞である。CMV感染の臨床病理像として消化管潰瘍，網膜炎，動脈硬化があり，その病態の背景にはすべて炎症が関与している。Owl eye signといわれる典型的な病理像が確認できれば診断が可能であるが，この像はきわめて高いCMVの再活性化を伴った場合に認められる。

4　胆膵疾患診療・研究最前線─最近5年間の研究を中心に河上　洋 12巻2号 , 2017年2月 , pp.28-30

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CO2送気は小腸内視鏡や内視鏡的粘膜下層剥離術施行時には不可欠であるが，内視鏡的逆行性胆管膵管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography：ERCP）における位置づけは不明であった。空気送気は過剰なガスによって鮮明な撮像が妨げられる。一方，CO2送気はガス量が少なく，苦痛が軽減されるといわれるが，ERCP後は鎮静により患者は苦痛を感じないことが多いため，ガス量は苦痛軽減に直結しないのではないかと考え，80例を対象にCO2送気群と空気送気群を比較する無作為化比較試験（RCT）を実施した。

INTERVIEW　対談

わが国の医療を考える浅香　正博 , 秋野　公造 12巻2号 , 2017年2月 , pp.5-12

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浅香：現在のわが国における医療問題としては，医療費の上昇や地域医療の崩壊などが指摘されています。これらの諸問題については医療界で解決すべき問題もありますが，政治の力を借りることで解決が促進される問題もあります。今回は，参議院議員の秋野公造先生をお招きして，「わが国の医療を考える」をテーマに対談したいと思います。まずは，参議院法務委員会の委員長に就任されました秋野先生に，法務委員会とはどのようなものなのか簡単にご説明いただきます。

CLINICAL CONFERENCE　症例から学ぶ上部消化器疾患

第24回　自己免疫性胃炎に合併し，亜有茎性を示した胃NET症例末廣　満彦 12巻2号 , 2017年2月 , pp.13-17

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胃カルチノイドは，WHO分類ではneuroendocrine tumor（NET）に含まれ，核分裂指数とKI-67指数による悪性度評価から，G1とG2に分類される。さらに，胃NETは発生環境の違いにより，Rindiにより，Type Ⅰ，Ⅱ，Ⅲに分類されている1）。胃NETは胃粘膜深部より発生するため，粘膜下腫瘍の形態をとり，黄色調を呈することが多く，時に，表面にびらんや潰瘍を形成する2）。今回，自己免疫性胃炎に合併し，亜有茎性，分葉状に発育し，過形成性ポリープ類似の外形を示した胃NETを経験したので報告する。

DEBATE ON GI THERAPY　ディベート

胃がんのABC検診「有効性に疑問があるので実施は時期尚早である」とする立場から／「有用なので積極的に取り入れるべきである」とする立場から岡　政志 , 井上　和彦 , 三輪　洋人 12巻2号 , 2017年2月 , pp.31-39

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三輪：今回は，「血液による胃がんリスク評価，いわゆるABC検診」についてディベートを行いたいと思います。井上先生には「有用なので積極的に取り入れるべきである」とする立場，岡先生には「有効性に疑問があるので実施は時期尚早である」とする立場にあえて立っていただき論点を整理したいと思います。まず井上先生に，最近の「胃がんの疫学」について簡単にご説明いただきます。本企画は，問題点をより明確にすることを目的としているため，ここでの論者による議論は，あえて一方の見地に立った場合のものであり，必ずしも論者自身の確定した意見ではありません。「有効性に疑問があるので実施は時期尚早である」とする立場から／岡政志「有用なので積極的に取り入れるべきである」とする立場から／井上和彦

「胃がんのABC検診再考」 12巻2号 , 2017年2月 , pp.40-41

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「日本の胃がん検診におけるABC（D）検診」 12巻2号 , 2017年2月 , pp.42-43

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SUMMING UP　消化器研究最前線

第24回杉山　敏郎 12巻2号 , 2017年2月 , pp.44-49

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今回は2016年上半期の英文一流誌に掲載され，インパクトの大きかった論文を5名の研究者自身に2編ずつ選んでいただき，全体のバランスを考慮して各1編の抄訳と解説をお願いした。消化管研究，特に臨床医学の最前線を示す好論文揃いである。

TOPICS OF GI　消化器疾患のトピックス

第24回　慢性便秘治療薬の最前線中島　淳 12巻2号 , 2017年2月 , pp.50-53

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消化器疾患領域でこれまで過敏性腸症候群に代表されるような機能性疾患はわが国の臨床現場ではそもそも当該疾患に対する医師の知識の乏しさが原因で放置されてきた傾向があった。しかしながら高齢化を背景に慢性便秘患者の数は年々増加し，そのハイボリュームゾーンは60歳以上と，まさに高齢者の病気であるという状況まで来ており臨床現場ではもはや放置できない状況である。“便秘は秘め事である”といわれ，このためわが国に限ればこれまでに便秘患者の問題点がクローズアップされることは少なかった。しかしながらわが国でも最近ようやく医師や患者が機能性疾患の患者QOLの低さに欧米並みに注目するようになってきた。

MY SECRET INTERESTS　私のひそかな趣味

第4回　「A garden is a job forever」杉山　敏郎 12巻2号 , 2017年2月 , pp.54-56

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私の趣味の範囲は広いが，「ひそかな」趣味となると，どれが適切か悩ましい。これまでの春間先生，藤本先生，三輪先生の本企画を見て，「薀蓄」も披露しなければならないようなので，そのような「ひそかな趣味」を選ぶのもなかなか難しい。広くて浅い趣味の代表格は，歴史，政治，経済，文化論（特に日米，中国，イスラム諸国），絵画，一般小説と守備範囲の広い読書で，全くありきたりである。特に浅田次郎の作品は大好きで，残らず読んでいるので，そのどれかに着目し，歴史を絡ませて，とも思ったが，評論家っぽくなりそうで面白くない（札幌在住時に仕事上で知り合ったある友人に浅田次郎の話をしたところ，偶然にも彼は浅田次郎と大学時代の友人であり，私が本学に赴任する際にお祝いの色紙を書いていただき，宝物となっている）。

MESSAGE FROM EDITOR　エディターズ・メッセージ

第24回　英語と医師とグローバル社会三輪　洋人 12巻2号 , 2017年2月 , pp.58-60

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私は医学部5年生の臨床実習の最後に英語の口頭試問を行っている。その週に消化器内科をラウンドする数名の学生を1列に並ばせて英語の試験をする。英語の試験といっても私が質問した日本語の消化器の臓器名を順に英語で答えさせるのである。例えば私が「食道」といえば，学生は「esophagus」と答える。消化器内科を3 週間ラウンドした後なので，消化器の臓器名ぐらいは正しく答えられるようにして欲しいという願いを込めての口頭試験である。ただ，試験なので，基礎編で答えられない学生には罰点（罰点が積み重なると進級が危なくなる）を与える。基礎編は基本的な臓器名，応用編は症状や徴候，病名などの英語名である。

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目次 12巻2号 , 2017年2月 , pp.2-3

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奥付 12巻2号 , 2017年2月 , pp.64-64

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基本情報

THE GI FOREFRONT
12巻2号
(2017年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1349-9629 メディカルレビュー社

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