THE GI FOREFRONT 12巻1号 (2016年9月発行)

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特集　CURRENT TOPICS　　炎症性腸疾患を解き明かす─今後の解決すべき問題に向けて─

巻頭言浅香　正博 12巻1号 , 2016年9月 , pp.19-19

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私が北海道特定疾患協議会の潰瘍性大腸炎審査委員会の委員長を務めてから20年以上が経過したが，この間，審査書類の増加は信じられないくらい著しい。当初は，1ヵ月20件前後だったのに最近では100件を越えるのが珍しくなくなってきた。わが国の潰瘍性大腸炎の患者数は2014年に約17万人に達しているが，委員長に就任した1994年には約3万5千人であり，約5倍も増えている。私が潰瘍性大腸炎審査委員会の委員になった1984年の患者数は約8千人であり，審査はゆっくりと時間をかけてできたことを思い出す。実に30年間で20倍にも増加しており，クローン病を含めた炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease：IBD）以外でこのような尋常でない罹患率の増加を示した疾患は思い当たらない。

1　炎症性腸疾患はなぜ増加し続けているのか木村　智哉 12巻1号 , 2016年9月 , pp.20-23

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IBDはいまだ原因不明の疾患であるが，その数は世界的に年々増加している。その原因としては，様々な可能性が挙げられているものの，いまだはっきりしたことはわかっていない。IBDは年々新しい治療が増えているが，根治的な治療はないのが現状である。患者数増加の原因を突き止めることができれば根治や予防に繋がる可能性が高く，その解明は非常に重要である。今回は現在可能性が考えられているIBD増加に関わる因子について述べていきたい。

2　炎症性腸疾患の発症機序はどこまで解明されたのか？飯島　英樹 12巻1号 , 2016年9月 , pp.24-27

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近年の遺伝子解析により多くの炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease：IBD）の感受性遺伝子が発見されている。その遺伝子異常を背景に食事の影響など環境因子が関わることにより腸管粘膜免疫の異常な活性化が起こることが想定されている。特に，近年では腸内細菌の解析技術が進み，その分野での基礎・臨床研究の進歩が目覚ましい。腸内細菌は，腸管上皮パネート細胞や腸管免疫担当細胞に影響を及ぼし，IBDの病態形成に関わることを示すデータが得られている。

3　炎症性腸疾患治療の変遷─今後，治療はどう変わっていくのか─ 小林　拓 12巻1号 , 2016年9月 , pp.28-31

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炎症性腸疾患の治療は内科的治療の進歩により大きく変わり，症状の改善のみを目指した従来とは異なり，内視鏡的寛解（粘膜治癒）を介して長期予後の改善を目指すようになった。現在広く用いられる抗TNFα抗体製剤に加え，今後接着因子の阻害をはじめとした新たな作用機序を持つ薬剤の登場によって選択肢が増加し，さらにきめ細やかな個別化・最適化が可能となることが期待される。

4　炎症性腸疾患モニタリング・画像診断の変遷─新たな低侵襲検査への挑戦─　①新たなバイオマーカーの有用性─潰瘍性大腸炎のバイオマーカーとしての免疫学的便潜血検査─ 加藤　順 12巻1号 , 2016年9月 , pp.32-34

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IBDの疾患活動性評価のゴールドスタンダードは内視鏡所見である。しかしながら，内視鏡は侵襲度が高く，頻繁にできる検査ではない。我々はIBD患者の便を用いた内視鏡的活動性のバイオマーカーとして，大腸癌検診で用いられている免疫学的便潜血法（FIT）の有用性を報告してきた。FITはUCの内視鏡的活動性とよく相関し，簡便，安価なUCの疾患活動性のバイオマーカーとして非常に有用である。

4　炎症性腸疾患モニタリング・画像診断の変遷─新たな低侵襲検査への挑戦─　②MRI検査の有用性藤井　俊光 12巻1号 , 2016年9月 , pp.35-37

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慢性進行性疾患であるクローン病は臨床症状のみでは疾患活動性の把握には不十分で，リアルタイムな病態把握とそれに呼応した治療戦略の構築が必須である。そのためには小腸も含めた腸管および腸管壁外の画像モニタリングが重要である。MR enterographyやMR enterocolonographyはクローン病の診断のみならず活動性評価や治療効果判定にも有用で，非侵襲的で被曝がないため若年より発症し長期に繰り返し行わなければならない疾患活動性モニタリングとして最適である。

4　炎症性腸疾患モニタリング・画像診断の変遷─新たな低侵襲検査への挑戦─　③腹部超音波検査の有用性桂田　武彦 12巻1号 , 2016年9月 , pp.38-39

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IBD診療において腹部超音波検査は，①非侵襲性・簡便性⇒放射線被曝がなく安全に頻回に施行可能，②高分解能な断層像：病変の詳細な評価が可能，③内視鏡が挿入困難な深部大腸・小腸病変の観察が容易，と有用である。一方で限界と問題点として，①描出不良部位の存在⇒肝弯曲部，脾弯曲部，直腸など，②検者の技量，患者条件による所見のばらつき，③評価不能⇒色調変化，膿性粘液，面積の広い浅い潰瘍性病変など，がある。

5　腸内細菌の制御は炎症性腸疾患の根本治療となるか？西田　淳史 12巻1号 , 2016年9月 , pp.40-44

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炎症性腸疾患は，慢性・再発性の腸管炎症で，潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis：UC）とクローン病（Crohn’s disease：CD）に代表される疾患である。その原因は不明であるが，遺伝子的な素因があり，腸内細菌や食事抗原といった環境因子が引き金となり腸管免疫が活性化され，炎症が惹起，持続すると考えられている。近年，次世代シークエンサーによるマイクロバイオーム解析などの腸内細菌解析法の進歩により，炎症性腸疾患における数的変化に加えて，機能的変化（dysbiosis）の関与が明らかとなっている。このdysbiosisが腸管免疫の異常へと繋がっていると考えられる。これらの研究の成果により，dysbiosisを有する疾患に対して，プロバイオティクスや糞便微生物移植（fecal microbiota transplantation：FMT）などの腸内細菌叢をターゲットとした治療が注目され，報告も増加してきている。

6　炎症性大腸発癌への取り組みをどのようにすべきか？安西　紘幸 12巻1号 , 2016年9月 , pp.45-48

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潰瘍性大腸炎・クローン病の長期罹患は慢性炎症を背景に大腸癌のリスクがあり，サーベイランス内視鏡による早期発見が重要である。近年，潰瘍性大腸炎の前癌病変をより確実に診断するために，色素内視鏡検査などが導入されている。クローン病は明確なサーベイランス法が定まっていないのが現状ではあるが，消化管の狭窄・瘻孔のために内視鏡検査が困難な症例に対しても常に癌発生のリスクを念頭に置いて診療する必要がある。

7　日本から発信すべきtranslational researchとは久松　理一 12巻1号 , 2016年9月 , pp.49-51

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日本の炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease：IBD）患者数は増加傾向にあり，新たな生物学的製剤や低分子化合物の国際共同治験も行われている。ドラッグラグは完全には解消されていないものの過去と比べれば劇的に改善している。一方で，病態解明や臨床データ解析という点では欧米のみならず韓国，中国といった日本よりも患者数の少ない東アジア諸国に後れを取っている現実がある。本稿においてはこれらの問題を含めて日本からIBD分野においてどのようにしてtranslational researchを発信していくべきなのかを考える。

INTERVIEW　対談

臨床研究はどうあるべきか浅香　正博 , 津田　敏秀 12巻1号 , 2016年9月 , pp.7-13

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浅香：私たち臨床家の多くは，臨床研究として多施設共同臨床研究などに携わってきましたが，実のところこれまで臨床研究のありかたについてまともに議論したことがありませんでした。そこで今回は，臨床疫学の専門家としてご活躍の津田敏秀先生をゲストにお招きし，臨床家とはまた違った立場からご意見を頂戴したいと思います。

CLINICAL CONFERENCE　症例から学ぶ上部消化器疾患

第23回　機能性胸やけの1例眞部　紀明 12巻1号 , 2016年9月 , pp.15-17

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日常診療で胸やけ患者に遭遇する機会は多い。その多くは上部消化管内視鏡検査を施行しても食道粘膜傷害が認められず，非びらん性胃食道逆流症（non-erosive reflux disease：NERD）と診断し，プロトンポンプ阻害薬（proton pump inhibitors：PPIs）の投薬により経過観察されることが多い。しかしながら，その半数の症例はPPI治療に奏効しないといわれている。その原因として，胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease：GERD）と区別される別疾患の混在が指摘されている。鑑別すべき疾患には，好酸球性食道炎，食道運動障害，機能性胸やけが挙げられ，その治療方針もGERDとは異なる。

DEBATE ON GI THERAPY　ディベート

ヒスタミンH₂受容体拮抗薬（H₂RA）「役目は終わった，不要である」とする立場から／「存在価値はある，まだ必要である」とする立場から岩切　勝彦 , 三輪　洋人 12巻1号 , 2016年9月 , pp.53-61

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三輪：今回はヒスタミンH2受容体拮抗薬（histamine H2 receptor antagonist：H2RA）の存在価値の有無についてディベートを行いたいと思います。私はH2RAはまだ必要であるという立場，岩切先生はH2RAがもう不要であるという立場から討論を行います。まずは酸関連疾患の治療の歴史について振り返っていただけますか。本企画は，問題点をより明確にすることを目的としているため，ここでの論者による議論は，あえて一方の見地に立った場合のものであり，必ずしも論者自身の確定した意見ではありません。「役目は終わった，不要である」とする立場から／岩切勝彦「存在価値はある，まだ必要である」とする立場から／三輪洋人

「酸分泌抑制治療：21世紀における制酸剤，ヒスタミンH₂受容体拮抗薬，プロトンポンプ阻害薬」 12巻1号 , 2016年9月 , pp.62-63

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「胃食道逆流症（GERD）におけるH₂受容体拮抗薬（H₂RA）の役割」 12巻1号 , 2016年9月 , pp.64-65

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SUMMING UP　消化器研究最前線

第23回杉山　敏郎 12巻1号 , 2016年9月 , pp.66-71

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今回は2015年下半期の消化管領域の注目論文2 編を北海道大学桂田武彦助教，秋田大学飯島克則教授，富山大学安藤孝将助教，帝京大学喜多宏人教授，鳥取大学山本宗平氏の5氏に選んでいただき領域を考慮し，1編の抄訳を依頼した。桂田氏は今，話題の潰瘍性大腸炎に対する糞便移植治療のGastroenterology掲載のランダム化比較試験成績を紹介した。

TOPICS OF GI　消化器疾患のトピックス

第23回　食道ESD後の狭窄対策の実践磯本　一 12巻1号 , 2016年9月 , pp.72-75

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食道癌の内視鏡治療と外科手術療法の侵襲は大きく異なり，内視鏡治療の適応となる早期病変の発見は極めて重要である。画像強調内視鏡や拡大内視鏡の進歩により，早期食道癌の発見例は増え1），治療前診断の正診率も上昇している2）。粘膜下層剥離術（endoscopic submucosal dissection：ESD）により広範囲病変も一括切除が可能になり，診断的治療も含め，内視鏡治療を行う病変は増えている。一方で周在性の広い病変を内視鏡治療した後の食道狭窄が問題であったが，ステロイド内服・局注法を中心とした狭窄予防により，以前のような頻回の内視鏡的バルーン拡張（endoscopic balloon dilatation：EBD）は不要となりつつある。

MY SECRET INTERESTS　私のひそかな趣味

第3回　「囲碁の楽しみ」三輪　洋人 12巻1号 , 2016年9月 , pp.76-78

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私は多趣味と思われている感じがする。そうなのかもしれないし，そうではないのかもしれない。プロ野球を好んで見る，映画に時々行く，時々読書をする，時々コンサートに行く，好んで旅行に行く，などを趣味といえば確かに多趣味かもしれないが，自分では趣味といえばゴルフと囲碁かなと思っている。ゴルフは多くの仲間がいるし，医局のコンペなどもあるので，ゴルフが私の趣味であることは皆知っていると思うが，囲碁に関してはほとんど知られていないと思う。囲碁を一緒に打つ友人もいないし，また，囲碁の話をして喜んでくれる人もいそうもない。必然的にひそかな趣味ということになる。

MESSAGE FROM EDITOR　エディターズ・メッセージ

第23回　佐賀県の胃がん検診を考える藤本　一眞 12巻1号 , 2016年9月 , pp.80-81

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佐賀県において胃がんの地域（対策型）検診を責任者として長年遂行してきました。85万人弱の人口の佐賀県において検診で発見される胃がんは10年前が100名前後，最近では50名前後と減ってきています。今年までは胃X線検査による検診が主流でやってきましたが，他県同様にいくつかの問題点が出てきています。検診を実施するほうの問題点としては，胃X線検査をする放射線技師が高齢化しており，人数を確保するのがだんだん難しくなっていることでしょう。

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目次 12巻1号 , 2016年9月 , pp.2-3

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奥付 12巻1号 , 2016年9月 , pp.84-84

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基本情報

THE GI FOREFRONT
12巻1号
(2016年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1349-9629 メディカルレビュー社

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INTERVIEW 対談

CLINICAL CONFERENCE 症例から学ぶ上部消化器疾患

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TOPICS OF GI 消化器疾患のトピックス

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