糖尿病診療マスター 9巻2号 (2011年3月発行)

選択した文献の文献概要を表示する書誌情報をダウンロードする

すべて選択

特集　糖尿病外来診療とPOCT―迅速検査を使いこなす

Ⅰ座談会

糖尿病外来診療におけるPOCTの活用と問題点大久保　雅通 , 中塔　辰明 , 福田　正博 9巻2号 , 2011年3月 , pp.152-165

PDF(1021KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　糖尿病患者が急増している現状において，糖尿病専門医だけでその診療にあたることは不可能であり，今後はますます専門医以外の臨床医家の先生方による糖尿病診療が重要になってきます．そのときの診療の質について，検査の面から考察しようというのが本特集です．

　また，今回取り上げたもうひとつの理由としては，本号の「Perspective」（→P.151）にあるように，2010年4月の診療報酬改定で外来迅速検体検査加算が1項目10点に上がったという点もあります．こういった高い評価を受けている加算を先生方が利用されない手はないと思います．そのためにはある程度の機器をそろえなければなりませんが，現在は機器を導入するチャンスとも言えますので，この機会にお2人の先生からお話を伺ってみたいと思います（大久保雅通）．

Ⅱ外来診療でのPOCTの実際

糖尿病診療に使えるPOCTの紹介森田　益子 9巻2号 , 2011年3月 , pp.167-171

PDF(386KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　2010年7月に糖尿病の診断基準が変更になり，血糖値から糖尿病型とされ，HbA1c（JDS値）≧6.1%や糖尿病の典型的症状や確実な糖尿病網膜症の存在があれば，1回の検査だけで糖尿病として扱うとされ，HbA1cがより積極的に診断基準に取り入れられることになった．

　このことより，必要項目を迅速かつ正確に測定することがこれまで以上に必要となる．また，糖尿病診療では，患者のモチベーションをいかに維持・向上させるかがポイントであり，検査結果を提示し，診療することで，患者の治療意欲を引き出すことが可能となると思われる．

血糖値紀田　康雄 9巻2号 , 2011年3月 , pp.173-177

PDF(553KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　糖尿病診療において血糖測定は最も基本的な検査である．糖尿病の診断に始まり，高血糖や低血糖の判断，コントロールの指標としてさまざまな目的に使われるマーカーである．測定機器は，最も身近なもので，在宅で使用される簡易型の自己血糖測定器，処置室や診療所などでは，血糖専用POCT機器，病院での自動分析器などハンディーなものから大がかりなものまでさまざまである．本稿では，当院糖尿病内科での血糖自己測定（SMBG；self-monitoring of blood glucose）の現状と指導，外来での血糖測定の実際について触れてみたい．

HbA1c 宗宮　基 9巻2号 , 2011年3月 , pp.179-182

PDF(289KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　HbA1cは，随時血糖や空腹時血糖の上下にかかわらず，1～2カ月の血糖値の平均を示し，糖尿病の血糖コントロールの評価に際し，血糖値と並んで最も重要な指標のひとつである^1）．POCT（Point of care testing）に基づく血糖コントロールは，糖尿病を専門とする多くの診療所に導入されている．POCTは，医師による迅速な治療法の選択や修正，患者指導の強化，看護師などコメディカルによる患者教育・指導，さらには患者自身の治療に対する取り組み方に影響すると考えられる．一方で，POCTの導入にはいくつかの問題点も指摘されている．

　本稿では，HbA1cのPOCTについて，実際の外来診療における有用性と問題点について述べる．

尿検査中村　洋 9巻2号 , 2011年3月 , pp.183-186

PDF(458KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　尿検査は，試験紙さえあればその場で判定できるPOCTの代表的検査のひとつである．尿中の蛋白，ブドウ糖，潜血，ビリルビン，ウロビリノーゲン，ケトン体，白血球，亜硝酸塩の検出・定量や，比重やpHなど尿の性状まで多くの項目を一度に簡便に評価することが可能である．

　基本的過ぎる検査であるが，改めて糖尿病診療における尿検査の意義について述べる．

ⅢPOCTの問題点とは何か？

精度管理はどうすればよいか？木下　真紀 , 松尾　収二 9巻2号 , 2011年3月 , pp.187-193

PDF(639KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　POCT（point of care testing；臨床現場即時検査）は，被検者の傍らで医療従事者が検査し，その結果をもとに速やかに診療に活かす検査の仕組みである．

　POCTは，診察時あるいは診察前検査として治療効果の判定や速やかな治療方針の決定に役立ち，患者の満足度向上にも寄与する．

　POCTを担うPOCT対応機の要件は，検査室設置の測定器と同等の性能をもち，かつ精度管理方法が確立していること，また，システムに接続し，データ管理や精度管理が可能であることが挙げられている^1）．糖尿病診療におけるPOCT，とくに血糖測定は，測定結果表示だけでなく，いつ，誰が，どの患者に，どの測定器と試薬を用いて測定したかの記録など，リスクマネージメントを意識した測定体系が必要である．

　しかし，どれほどデバイスの精度が優れたシステムを活用していても，その測定値が“患者病態を反映する正しい結果”であると判断するのは，現場で検査を実施する医療従事者である．POCTを活用し，得られた測定値が正しい結果であると判断するためには，デバイスの特性を理解し，結果に影響を与えるさまざまな因子があることを知っておくことが必要である．

POCTにかかるコスト平尾　紘一 9巻2号 , 2011年3月 , pp.195-200

PDF(613KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　POCTを語る前に，検討しなければならない項目が2つあります．その1つは，検査点数の考え方です．もう1つは，「検体検査管理加算（Ⅰ）」（40点）の存在です．この点数を算定していなければ，「外来迅速検体検査加算」の5項目を算定することは困難ですので，まずはこのことについて触れ，最後に「外来迅速検体検査加算」そのものについて触れたいと思います．

Ⅳコラム

病院と診療所の糖尿病診療の違い大久保　雅通 9巻2号 , 2011年3月 , pp.201-203

PDF(282KB)

有料閲覧

文献概要を表示

病院と診療所の違いとは何か？

　糖尿病の診療レベルは，専門のスタッフと検査機器が揃っている病院のほうが，診療所よりも高いのだろうか．それを否定することはできないが，患者の視点からみた場合には異なる結果が出ることもあるだろう．そこで「大垣病診連携研究」^1）の成績を紹介しながら，両者の違いについて検討を行ってみよう．

　大垣市民病院では，1999年から地域の診療所と勉強会を開始し，2001年から専用の診療情報提供書によって患者情報の交換を行う病診連携を開始した．ここで紹介する成績は，初診の患者で，外来での糖尿病教育が終了し，1年以上治療を継続してヘモグロビンA1c（JDS値，以下同様）が8%未満であり，同院から一般医に紹介された78名を対象としている（連携群）．平均年齢は62歳，罹病期間は9.3年で，紹介先の診療所は37施設にのぼった．比較のために，同院で治療を継続した64例についても集計を行った（病院群）．

実際にPOCTを導入して小野　誠治 9巻2号 , 2011年3月 , pp.205-207

PDF(427KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　最近，POCT（point of care testing）という患者さんの傍らで医療従事者が行う検査が注目されています．糖尿病診療は，血糖，HbA1c，尿を測定し，結果を見て，治療を進めていきます．そのため，POCTのよい適応と考えられます．厚生労働省の調査で糖尿病が疑われる人は10年前に比べて1.3倍になり，増加ペースが加速しています^1）．そのせいでしょうか，当院は普通の無床診療所で，私は糖尿病専門医ではありません（循環器専門医ではあります）が，糖尿病，耐糖能異常の患者さんが多くなり，血糖，HbA1cを測定する機会が増えてきました．病院より紹介された患者さんに「検査結果はすぐに出ないのですか」と言われることもしばしばです．検査結果は次回の診察時に伝えたり，電話で説明したり，再来院してもらっており，自院で血糖，HbA1c測定ができればいいと思っていましたが，機械が大きく，高価なため手が出ないと思っていました．しかし，学会の展示，雑誌の広告にて比較的廉価で小さな機器があることを知り，また，外来迅速検査加算が取れるようになったこともあり，2010年1月にグルコース分析装置「アントセンスⅢ（ATⅢ）」（株式会社堀場製作所），ヘモグロビンA1c測定器「A1c GEAR S（GEAR S）」（株式会社三和化学研究所）を導入し，POCTを開始しました．機器はBox 1に示すよう小さな機器で，当院の片隅に置いています．“小さな検査室”です．操作は簡単で指先から穿刺の血液でも可能です．測定にかかる時間は血糖値は約1分，HbA1c値は約6分です．

　日常診察時に採血した患者さんで再現性を検討した結果はBox 2のとおりで，血糖，HbA1cともに再現性は良好でした．広島市医師会臨床検査センターに同一検体を提出して相関を検討したのがBox 3です．

Photoguide●楽しく食べる

ヨーグルトグラタン古田　千壽 , 山名　美奈子 , 福島　光夫 9巻2号 , 2011年3月 , pp.149

PDF(262KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　今回はヨーグルトを使ったグラタンをご紹介します．一般的なグラタンは牛乳とバターなどを使用するので高エネルギー・高脂肪となりますが，ホワイトソースの代わりにヨーグルトを使用することでエネルギー，脂肪量を抑えました．

Perspective●展望

糖尿病外来診療とPOCT 大久保　雅通 9巻2号 , 2011年3月 , pp.151

PDF(123KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　糖尿病患者の増加に対応するために，今後，専門医以外での糖尿病診療がますます重要になるであろう．その際の診療の質について，今回の特集では臨床検査の面から検討を行うこととした．

　平成22（2010）年度の診療報酬改定において，外来迅速検体検査加算は1項目10点となった（5項目まで，最大で50点）．平成18（2006）年に1項目1点でスタートし，平成20（2008）年に1項目5点，そして今回の10点と評価されてきた．このように点数の上がり続ける項目は，この加算以外にみられない．厚生労働省の意図には，当日に検査結果を説明することで，なるべく再診を減らすこともあるかもしれない．しかし，糖尿病のように外来で行う検査の多い疾患では，機器の導入を検討する絶好のチャンスと言えよう．

Consultation Diabetology●コンサルテーションから考える糖尿病外来診療　第26回

「低血糖についてご精査ください…」𠮷岡　成人 9巻2号 , 2011年3月 , pp.209-211

PDF(336KB)

有料閲覧

文献概要を表示

脳神経外科病院からの紹介状

　78歳，男性．外傷性くも膜下出血，高血圧症にて，当科で経過観察中の方です．一昨日，意識障害とのことで受診されましたが，頭部CT，MRIにて陳旧性のラクナ梗塞以外の所見はありませんでした．入院時の血糖値は26mg/dLでしたが，グルコースの静注で意識は回復し，今朝の血糖値は70mg/dLです．低血糖の原因がよくわかりませんので，ご高診ください．

Master Journal Club●海外文献紹介

LDLコレステロール低下に関する安全性と有効性の検証：26論文からのメタ解析の成績／他2件福嶋　清香 , 中神　朋子 , 井内　裕之 , 辻野　大助 , 西村　理明 , 細井　雅之 , 日浦　義和 , 上野　宏樹 9巻2号 , 2011年3月 , pp.213-217

PDF(537KB)

有料閲覧

文献概要を表示

LDLコレステロール低下に関する安全性と有効性の検証：26論文からのメタ解析の成績

福嶋　清香・中神　朋子

罹病期間50年以上の1型糖尿病患者において膵β細胞の機能は残存しているか？

井内　裕之・辻野　大助・西村　理明

有酸素運動，レジスタンス運動，あるいは両者組み合わせのどれが最もHbA1c低下効果があるのか？

細井　雅之・日浦　義和・上野　宏樹

Inpatient glycemic control and management of diabetes●「コンサルト」力を養う！入院患者の糖尿病管理の手法　第1回【新連載】

―「コンサルト」力を養う！―入院患者の糖尿病管理の手法森川　秋月 9巻2号 , 2011年3月 , pp.220-224

PDF(346KB)

有料閲覧

文献概要を表示

旭川赤十字病院における他科コンサルテーションシステム

　当院は一般病床数560床の総合病院である．救命救急センターを有し，ドクターヘリの基地病院を担う，2次医療圏（人口約41万人）の救命救急の中核病院となっている．年間の救急車受け入れ台数は約4,300台．

　当院ERは各科乗り入れ型となっている．全科が24時間オンコール待機態勢を敷いており，ER当直（日直）が搬入患者をトリアージ後，各科当番医にコールし（複数科にわたる場合も多い），各科担当医が診察した後に担当科（主治医）が決定される．搬入時高血糖が認められた場合，あるいは糖尿病で治療中の患者が何らかのイベントで搬入された場合は，当院糖尿病・内分泌内科への通院の有無にかかわらず，その日の当科当番医に連絡があり，入院時から退院（あるいは転院）までの血糖管理，糖尿病治療に責任をもつことになる．また，周術期の血糖管理や各科で血糖管理が困難な場合についてもコンサルトを受けており，当科医師5名で常時50～100名の他科へ入院している糖尿病患者の管理を行っている．

　本連載では，当院での症例を紹介し，入院患者の糖尿病管理の手法を考察していきたい．糖尿病患者に携わる先生方の参考になれば幸いである．

Introduction to Diabetic Patient Management●糖尿病医療学入門　第26回

糖尿病療養行動を援助する方法―動機づけ面接法石井　均 9巻2号 , 2011年3月 , pp.225-239

PDF(642KB)

有料閲覧

文献概要を表示

□動機づけ面接（Motivational interviewing）法の歴史

　糖尿病医療学入門第14回から第18回においてProchaskaらが発展させた多理論統合モデル（変化ステージモデル）を紹介した．また，第19回，第20回ではMarlattらの再発予防モデルを紹介した．ProchaskaやMarlattは，もともとAddiction（依存症）治療の専門家であった．すなわち，喫煙，飲酒（アルコール依存症），ヘロイン中毒の治療経験から生まれてきたのが，これらの行動変化・維持理論であった．

　この領域から生まれたもうひとつの重要な行動変化援助法が，Miller（William R. Miller）とRollnick（Stephan Rollnick）による「動機づけ面接（Motivational interviewing）法」である．彼らはアルコール依存症患者への治療的介入の経験を中心にしてこの方法を誕生させた^1）．

New Books

糖尿病と心臓病木村　剛 9巻2号 , 2011年3月 , pp.219

PDF(140KB)

フリーアクセス

文献概要を表示

　大分大学の犀川哲典先生，吉松博信先生が「糖尿病と心臓病」と題する医学書を発行された．

　日本における糖尿病患者数は増加の一途にあり，糖尿病患者における最も重要な合併症は心血管疾患である．また，日本人の冠動脈疾患において糖尿病の合併率は50%以上であり，耐糖能異常を含めると3分の2以上の患者が糖代謝異常を有するとされている．循環器内科専門医と糖尿病専門医の連携が強く求められているところである．本書の画期的なところは大分大学の循環器内科グループと糖尿病グループが力を合わせて企画，編集された点にある．ともすれば循環器内科専門医は心筋虚血の治療に傾き，糖尿病専門医は血糖管理に傾くところであるが，患者の求めるところは予後改善という視点からみた総合的な管理である．本書では糖尿病患者の総合的な管理が非常にバランスの取れた形でまとめられている．

--------------------

Journal Clip 9巻2号 , 2011年3月 , pp.241

PDF(85KB)

フリーアクセス

文献概要を表示

弊社発行全30誌のなかから“糖尿病診療”に関わる論文・記事をピックアップしました（弊誌掲載分は除く）。弊社ホームページからは文献概要（要旨または冒頭部分）もご覧いただけます。

Recommended Books 9巻2号 , 2011年3月 , pp.242

PDF(268KB)

フリーアクセス

寄稿規定 9巻2号 , 2011年3月 , pp.244-247

PDF(264KB)

フリーアクセス

本誌の編集体制 9巻2号 , 2011年3月 , pp.248

PDF(132KB)

フリーアクセス

バックナンバー 9巻2号 , 2011年3月 , pp.251

PDF(162KB)

フリーアクセス

お知らせ 9巻2号 , 2011年3月 , pp.253

PDF(92KB)

フリーアクセス

次号予告 9巻2号 , 2011年3月 , pp.254

PDF(189KB)

フリーアクセス

基本情報

糖尿病診療マスター
9巻2号
(2011年3月発行)

電子版ISSN：1347-8389 印刷版ISSN：1347-8176 医学書院

お気に入り登録(雑誌)
お気に入り登録(号)
最新号をみる

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング(
1月26日～2月1日
)

第1位グルコサミン摂取による2型糖尿病の増悪が疑われた一例久田諒,𠮷岡成人糖尿病診療マスター 10巻 1号 pp. 42-45 (2012年2月1日) 医学書院
第2位低血糖の病態と診断手順—低血糖の定義と鑑別診断赤井裕輝糖尿病診療マスター 15巻 2号 pp. 96-101 (2017年2月15日) 医学書院
第3位遺伝カウンセリングの現状と課題松尾真理,齋藤加代子糖尿病診療マスター 15巻 7号 pp. 604-606 (2017年7月15日) 医学書院
第4位腫瘍随伴症候群としての低血糖細井雅之,小原正也,薬師寺洋介糖尿病診療マスター 15巻 2号 pp. 144-147 (2017年2月15日) 医学書院
第5位薬剤による低血糖森保道糖尿病診療マスター 15巻 2号 pp. 141-143 (2017年2月15日) 医学書院
第6位糖尿病眼科診療における眼科と内科のコラボ—眼科周術期と糖尿病長期管理下廣瀬晶糖尿病診療マスター 12巻 8号 pp. 779-784 (2014年11月15日) 医学書院
第7位「妊娠37週の妊婦です．3カ月ほど音信不通になっており，一昨日突然受診しました．糖尿病の管理をお願いいたします」𠮷岡成人糖尿病診療マスター 5巻 2号 pp. 193-195 (2007年3月15日) 医学書院
第8位編集委員が選ぶMy Best Article 中塔辰明糖尿病診療マスター 15巻 12号 pp. 1065 (2017年12月15日) 医学書院
第9位クオリティ・オブ・ライフクオリティ・オブ・ビジョンクオリティ・オブ・ミール内潟安子糖尿病診療マスター 13巻 5号 pp. 365 (2015年5月15日) 医学書院
第10位インスリン自己抗体による低血糖内潟安子糖尿病診療マスター 15巻 2号 pp. 138-140 (2017年2月15日) 医学書院

糖尿病診療マスター 9巻2号 (2011年3月発行)

特集 糖尿病外来診療とPOCT―迅速検査を使いこなす

Ⅰ座談会

Ⅱ外来診療でのPOCTの実際

ⅢPOCTの問題点とは何か？

Ⅳコラム

Photoguide●楽しく食べる

Perspective●展望

Consultation Diabetology●コンサルテーションから考える糖尿病外来診療 第26回

Master Journal Club●海外文献紹介

Inpatient glycemic control and management of diabetes●「コンサルト」力を養う！ 入院患者の糖尿病管理の手法 第1回【新連載】

Introduction to Diabetic Patient Management●糖尿病医療学入門 第26回

New Books

--------------------

基本情報

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング( 1月26日～2月1日)

特集　糖尿病外来診療とPOCT―迅速検査を使いこなす

Consultation Diabetology●コンサルテーションから考える糖尿病外来診療　第26回

Inpatient glycemic control and management of diabetes●「コンサルト」力を養う！入院患者の糖尿病管理の手法　第1回【新連載】

Introduction to Diabetic Patient Management●糖尿病医療学入門　第26回

文献閲覧数ランキング(
1月26日～2月1日
)