糖尿病診療マスター 9巻3号 (2011年5月発行)

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特集　症例徹底！糖尿病患者の心理

Ⅰ症例徹底！

症例「その楽しみは譲れません」―（「第5回こころと糖尿病看護のNet Seminar」より）石井　均 , 皆藤　章 9巻3号 , 2011年5月 , pp.280-285

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症例「その楽しみは譲れません」

患者：70歳代女性，2型糖尿病．

既往歴：50歳，高血圧．55歳，狭心症．

糖尿病食事療法が困難な患者さんへの関わり方を考えるキーワードとキーアクション石井　均 9巻3号 , 2011年5月 , pp.287-289

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◆症例において，問題の本当の原因，ありか，真の姿を捉えられているだろうか

　本症例（P.280）は，「第5回こころと糖尿病看護のNet Seminar」（こころと糖尿病看護の会，日本イーライリリー株式会社共催）で検討された．発表者は天理よろづ相談所病院内分泌内科の北谷真子医師と加藤頼子看護師である．彼女らを中心とした同科心理グループは定期的に症例検討を行っており，その様子は本誌8巻6号掲載の北谷論文に紹介されている^1）．

　さて，本症例に療養指導的なタイトルをつけるとすれば，「食事療法指導に強い抵抗を示した（あるいは困難であった）一症例」となるだろうか．表面的なやりとりや行動をみればそうである．しかし，それは本質的な問題や課題を示しているだろうか．私たちがいわゆる指導困難な症例を診ていていつも起こる疑問がこれだ．

心理的関係の力動性皆藤　章 9巻3号 , 2011年5月 , pp.291-295

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◆「治す人」と「治される人」ではカテゴライズできない糖尿病

　まず，抽象的なテーマですが，「治療関係」というものについて考えてみると，医療においては，「治す人」と「治される人」との関係ということになると考えられます．昔ほどではないにしても，現代でも「治療者」と「患者」という関係は歴然と存在していて，「治療者」は「治す人」，「患者」は「治される人」ということは至極当たり前のことと言えます．

　しかし，糖尿病の治療関係を考えてみると，事情が変わってきます．糖尿病が「完全治癒を望めない病である」という意味では，患者は「不治の病を抱える人」であると言え，治療者と患者の「治し治される関係」とは異なった医療の目的・目標が設定される必要があるということになります．つまり，「患者の自己管理・コントロール」の場合は，治し治される関係以外の要因があるということであり，「この人をわれわれ治療者はどうしたらいいのだろうか」という考えとは異なる発想が求められてくるということです．たとえば，それは「患者さんの血糖コントロールが良好になるためにはわれわれはいかに関わればいいのだろうか」といった要因が治療関係に入ってくるということを意味しています．

Ⅱ内科医はどの程度うつの患者に関わるべきか

糖尿病とうつ病の関係のパラダイムシフト林野　泰明 9巻3号 , 2011年5月 , pp.297-302

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　最近の20年間で，糖尿病とうつ病に関して多くの研究が行われ，両者の間の強い関係が示唆されてきた．まず，糖尿病の発症とうつ病の発症については，両方向性の関係が存在する．疫学研究におけるうつ病のスクリーニング・ツールであるCES-D（center for epidemilogic studies depression scale）と糖尿病との関連を検討したコホート研究では，ベースラインのCES-Dのスコアが10点上昇するごとに，その後の2型糖尿病発症のリスクが約1.1倍上昇することが明らかになっており，逆にベースライン時に2型糖尿病を有している場合，その後のうつ病の発症リスクが1.54倍になる^1）．うつ病の有病率についてメタ分析を行った研究の結果をBox 1に示すが^2），非糖尿病患者と比較すると，糖尿病患者におけるうつ病の有病割合は実際に高い．メタ分析に採用されたすべての研究の結果を統合すると，コントロール群におけるうつ病の有病割合が11.4%だったのに対して，糖尿病患者におけるうつ病の有病割合は20.5%であった．糖尿病に併存するうつ病は，その有病割合が高いだけではなく，糖尿病関連のアウトカムとも関連しており，うつ病を合併している場合には，血糖コントロールが悪いことがメタ分析で示されている^3）．さらに，合併症の併存割合も高く^4），死亡率も高い^5）．これらの多くの研究が示した結果の一貫性から，実際に十分に行われているかどうかは別として，糖尿病患者の血糖コントロールを改善してアウトカムを改善するために，うつ病を見つけて適切に治療することは非常に重要なことであると信じられてきた．PubMedなどのデータベースを検索すると，糖尿病に併存するうつ病のスクリーニング方法や薬物治療の論文が多くヒットする．糖尿病患者に併存するうつ病を併存して，適切に治療することが，糖尿病関連のアウトカムを改善するために重要であると，筆者自身も信じていた．しかし，この3～4年の間に行われた最新の研究により，うつ病と糖尿病の間にはさらに複雑な関係が存在する可能性が示されるようになった．糖尿病とうつ病の間の関係は，以前考えられていたほど単純ではないのかもしれない．本稿では，糖尿病とうつ病との間の関係について最近明らかになってきた知見について解説する．

糖尿病とうつ病の併発：うつ病の治療と内科医の関わり堀川　直史 9巻3号 , 2011年5月 , pp.303-309

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はじめに

　糖尿病とうつ病は高い頻度で併発する^1）．こうしたうつ病を発見し，適切に治療することは，精神科医にとって，そしておそらく内科医にとっても重要な課題であろう．本稿では，まずうつ病とその診断に関する現在の考え方と方法の概略を述べ，治療については可能な範囲で詳しく記載する．そして最後に，内科医はどの程度うつ病の患者に関わるべきか，精神科への紹介が望ましい患者はどのような患者かなどについて述べることにしたい．

Ⅲ生活習慣改善のための心理行動学的介入

J-DOIT3「生活習慣改善プログラム“Let's do it !”」の紹介岡畑　純江 , 柴　輝男 , 門脇　孝 9巻3号 , 2011年5月 , pp.311-315

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はじめに

　わが国は男女共の世界の最長寿国（2006年版「世界保健機構」WHO）となり，同時に超高齢社会を迎えようとしています．平成27（2015）年には高齢者数が1,300万人に達することが予測されています．わが国が今後目指すべき方向は，単なる寿命の延長ではなく，国民一人ひとりが生涯にわたり健康で活動的に生活できる「明るく活力ある社会」の構築であると考えられます．このような考えに基づいて，厚生労働省は「健康フロンティア戦略」を策定し，平成17～26年の10年間で8疾病の予防・改善を目的とする大規模臨床研究を実施しました．糖尿病については「糖尿病予防のための戦略研究」が計画され，「2型糖尿病発症予防のための介入研究（J-DOIT1）」，「かかりつけ医による2型糖尿病診療を支援するシステムの有効性に関するパイロット研究（J-DOIT2）」，そして「糖尿病合併症を抑制するための介入試験（J-DOIT3：Japan Diabetes Optimal Integrated Treatment Study for 3 Major Risk Factors of Cardiovascular Diseases）を開始することになりました（Box 1）．

Photoguide●楽しく食べる

エンジョイ2色チョコトリュフ山名　美奈子 , 福島　光夫 , 井村　裕夫 9巻3号 , 2011年5月 , pp.261

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　高エネルギーのチョコレート菓子もひと工夫することでエネルギーを抑えることができます．午後のひととき，手作りのチョコトリュフはいかがですか．

Perspective●展望

「糖尿病医療学入門」連載を終えて―終わりの始まり石井　均 9巻3号 , 2011年5月 , pp.262-263

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　医師とは，病気を治すために薬を人間に投与している人たちである．しかし，彼らは薬について少ししか知らず，病気についてはもっと知らず，人間については何も知らない．

　ヴォルテール（1694-1778）

Master Interview●インタビュー

糖尿病を「臨床哲学」する―鷲田清一先生（大阪大学総長/大阪大学文学部哲学・倫理学）に聞く鷲田　清一 , 石井　均 9巻3号 , 2011年5月 , pp.264-277

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　「ひとは，ここにいるということに，あるいは自分がなすということに，意味を求める．そうしないと納得して動けない．ひとは意味という病にとり憑かれた生き物とでも言えばいいのだろうか」．

　ひとが抱える迷いや悩みに対して，「一緒に考えてみよう，こういう考え方もできるんじゃないか」というのが鷲田先生の基本的態度ではないかと思います．先生はそれに「臨床哲学」という名前を付けられました．

　糖尿病治療も常に“なぜ，何のために”の連続です．だから「臨床哲学」が必要だと考えました．そこで，ぜひ先生のお話をお伺いしたいとお願いしましたところ，超多忙なスケジュールのなかの貴重な“時間をいただきました”．

Consultation Diabetology●コンサルテーションから考える糖尿病外来診療　第27回

「糖尿病壊疽の患者を紹介いたします…」𠮷岡　成人 9巻3号 , 2011年5月 , pp.317-319

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一般内科医からの紹介状

　59歳，男性．1カ月前から足の傷が治らないとのことで当院を受診しました．右第1趾，第2趾に潰瘍を認めます．患者さんのお話では，6年前まで糖尿病の治療を行っていたそうですが，その後，自己判断で通院を中断しています．間欠性跛行もあるようで，左右の大腿動脈は触知しますが，膝窩動脈以下は触知できません．視力障害もあるようです．恐れ入りますが，糖尿病壊疽につき，ご高診，ご加療のほどお願いいたします．

Master Journal Club●海外文献紹介

ARBの妊娠初期の影響―DIRECT試験から／他2件福嶋　清香 , 中神　朋子 , 井内　裕之 , 辻野　大助 , 西村　理明 , 細井　雅之 , 上野　宏樹 , 川崎　勲 9巻3号 , 2011年5月 , pp.321-325

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ARBの妊娠初期の影響―DIRECT試験から

福嶋　清香・中神　朋子

白人146万人におけるBMIと死亡リスクの関連

井内　裕之・辻野　大助・西村　理明

糖尿病患者の死亡原因―心血管疾患，癌，それ以外の疾患の死亡リスクも高い

細井　雅之・上野　宏樹・川崎　勲

Inpatient glycemic control and management of diabetes●「コンサルト」力を養う！入院患者の糖尿病管理の手法　第2回

―「コンサルト」力を養う！―入院患者の糖尿病管理の手法森川　秋月 9巻3号 , 2011年5月 , pp.326-329

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脳外科担当医師より連絡

「脳梗塞後，意識障害が遷延しています．経腸栄養を行っていますが血糖コントロールが不良です．糖尿病の管理をお願いいたします．」

Introduction to Diabetic Patient Management●糖尿病医療学入門【最終回】

糖尿病医療学を興そう石井　均 9巻3号 , 2011年5月 , pp.331-336

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□なぜ私が糖尿病に

【症例27-1】なぜ私が糖尿病に．20歳代女性，1型糖尿病

　診断後10年経過．HbA1c（JDS値）はほぼ8～9%台．インスリン治療については強化療法（basal-bolus療法）がどうしてもできない（したくない）という状態が続いている．インスリン治療そのものが嫌なわけではないが，どうしても打てない．注射をするとき自分が糖尿病であることを必ず思い起こすからである．なぜ自分が糖尿病になったのか，そのことばかり考え続けていると語る．

Updates 2011●糖尿病学の進歩

糖尿病と骨粗鬆症山本　昌弘 , 杉本　利嗣 9巻3号 , 2011年5月 , pp.337-342

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はじめに

　1948年，Albrightにより，長期に血糖コントロール不良の糖尿病患者では骨粗鬆症に至ることが報告された．近年，メタ解析により1型糖尿病（T1DM）および2型糖尿病（T2DM）のいずれも骨折の相対危険度が高いことが明らかとなり，糖尿病は続発性骨粗鬆症をきたす一疾患に位置づけられている．最近一部の糖尿病治療薬が骨折リスクを増加させることが報告され，糖尿病と骨代謝の関連が注目されている．そこで本稿では主にT2DMの骨脆弱性の特徴について，筆者らのデータも交えて概説する．

News ＆ Master's View

2011年第1回アジア・太平洋地域糖尿病教育会議森川　浩子 9巻3号 , 2011年5月 , pp.344-345

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　2011年7月9～10日，台湾の台北国際コンベンションセンター（Taipei International Convention Center : TICC）にて，「第1回アジア・太平洋地域糖尿病教育会議」が開催されます．本会議は，第16回台湾糖尿病教育学会年次集会と同時に開催され，アジア・太平洋地域における糖尿病教育の振興を目的としています．

　本会議では，2011年8月に開催される第38回米国糖尿病教育者協会（American Association of Diabetes Educators ; AADE）年次集会会長であるDonna Tomky（Nurse Practitioner/Diabetes Educator ABQ Health Partners）をはじめ，ミシガン大Robert Anderson教授，Martha Funnell部長，カリフォルニア大William Polonsky教授，ノースカロライナ大Edwin Fisher教授など，糖尿病教育の第一人者から興味深い報告がなされます．また，IDF-WPR（International Diabetes Federation-Western Pacific Region；国際糖尿病連合西太平洋地区）Chairである清野裕名誉教授，Co-ChairであるNam H. Cho教授（韓国；Ajou University），Juliana Chan教授（香港；The Chinese University of Hong Kong），田嶼尚子名誉教授（IDF-WPR Congress 2012会長）から，糖尿病医療の課題や新しい治療について，講演が行われます（右表）．

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Recommended Books 9巻3号 , 2011年5月 , pp.278

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Journal Clip 9巻3号 , 2011年5月 , pp.346-347

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弊社発行全30誌のなかから“糖尿病診療”に関わる論文・記事をピックアップしました（弊誌掲載分は除く）。弊社ホームページからは文献概要（要旨または冒頭部分）もご覧いただけます。

寄稿規定 9巻3号 , 2011年5月 , pp.348-351

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本誌の編集体制 9巻3号 , 2011年5月 , pp.352

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バックナンバー 9巻3号 , 2011年5月 , pp.355

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お知らせ 9巻3号 , 2011年5月 , pp.357

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次号予告 9巻3号 , 2011年5月 , pp.358

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基本情報

糖尿病診療マスター
9巻3号
(2011年5月発行)

電子版ISSN：1347-8389 印刷版ISSN：1347-8176 医学書院

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