糖尿病診療マスター 7巻6号 (2009年11月発行)

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特集　タバコとアルコール―その似て非なるところ

タバコと人間の歴史―人間に与えたタバコのインパクト東　桂子 7巻6号 , 2009年11月 , pp.527-531

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　タバコは不思議な製品である．私たちが物心つく頃には傍らにあり，自分は使用しなくても，周囲の誰かは喫煙し，テレビや映画では，主人公や男性出演者の多くが淡々と喫煙していた．タバコ煙に何が含まれるのか当の喫煙者ですら気にもとめず，「国」が売っているのだから大丈夫と，根拠なく信じていた．

　1990年代になり，米国巨大タバコ産業の企業情報の漏出や，関係者の内部告発，公聴会における証言などが続き，タバコとくにシガレット(紙巻きタバコ)の本当の姿が判明しつつある．

　本稿では，タバコ会社がいかにタバコ葉に手を加え，現在流通しているシガレットという人類にとって不幸な製品を作り出し，そのシガレットの実態を隠してきたかを述べる．

アルコールと人間の歴史―お酒のはじまり小泉　武夫 7巻6号 , 2009年11月 , pp.533-536

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□お酒はひとりでにできあがった

　最初の酒がいつ，どこで造られたのかという質問をよくうけるが，いつも決まって「わからない」と答える．そして「酒は人類誕生のはるか以前に自然にできあがったのだろう」とつけ加える．

　すると質問者は，当を得たりという顔で，「人間が造ったものでないなら，人間の祖先は猿と聞く．猿酒という酒の話も耳にしたことがある．ではやはり猿が酒を造ったのでしょうね」と返してくる．そこで「いや，猿と人間は別のものです．だいたい，猿が意識的に酒を造るという高度な知識をもっていたら，それはもう猿ではない．ただ，酒はひとりでに何の目的もなくできあがったのでしょう」とかわすことにしている．

アルコールと人間の歴史―日本人にとってのお酒は？熊倉　功夫 7巻6号 , 2009年11月 , pp.537-539

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□上戸はあはれ丸裸，下戸の建てたる蔵はなし

　人類が酒を発明して以来，大酒飲みの酔っぱらいと酒が飲めない下戸はいた．酒に飲まれて上戸はかわいそうに身上を潰して丸裸になる，と下戸が笑えば，下戸だからといって金持になり蔵を建てたという話は聞いたことがない，と上戸は下戸を馬鹿にする．上戸と下戸の喧嘩は昔からあった．

　今から500～600年前の室町時代に「酒飯論」という上戸と下戸のいい争いを戯作にしたてた文芸が生まれた．作者は誰かわからない．酒で失敗した人か，酒飲みがうらやましい人が書いたものか．結論はいずれにもくみしていない．

オーバービュー「タバコと糖尿病」佐々木　温子 7巻6号 , 2009年11月 , pp.540-544

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　2007年12月の米国の医学雑誌JAMAに，喫煙と糖尿病発症との関連に関するメタアナリシスの結果が発表された¹⁾．対象となった25コホート研究のうち24の研究で，糖尿病発症の相対危険度は1以上(平均1.44)，1日喫煙本数20本未満で1.29，20本以上で1.61，過去喫煙者では1.23という結果であった．論文では，喫煙と糖尿病の関連についての議論は尽くされ，今後の研究の焦点は交絡因子および機序の解明に当てられるべきと結ばれている．

　これまでの研究から糖尿病の合併症，すなわち糖尿病性三大合併症ならびに動脈硬化性疾患に対する喫煙の有害性は示されていたが，これで発症から予後に至るまでの過程すべてに喫煙が関与することが示されたことになる．さらに，喫煙はメタボリックシンドローム(MS)の発症とも関連し，能動喫煙のみならず受動喫煙も，糖尿病とMSの発症を増加させることが判明している．これに加え，子宮内環境への喫煙の影響を示す報告・論文も集積し，妊娠初期における胎児への喫煙曝露が生後の肥満をもたらすこと，ひいては将来MSあるいは糖尿病へつながる可能性も示唆されている²⁾．

アルコールの常用は糖尿病によいか悪いか後藤　由夫 7巻6号 , 2009年11月 , pp.545-549

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□はじめに

　飲酒習慣の有無は調査対象に偏りがあればどのようにでもなる．統計は対象に偏りのないことが前提である．

　筆者は1999年より日本臨床内科医会に入会，その会長として1万8千名の会員の活動方針を考える立場になった．会員には個人開業の方が多いが，また病院勤務の方もあり，その他多様である．これらの人たちが一緒になって同じことをやれないか考えた．糖尿病はありふれた疾患なのでその調査研究を行うことを考えた．

　その場合，ただアンケート調査を行うだけでも症例数が多ければ，わが国の糖尿病の特徴が現われると考えられたが，それでは調査に動きがないので，症状を聞くとともに，ハンマーでアキレス腱を叩き，また音叉で足趾の振動覚，音叉の金属部分を触れ冷覚，爪楊子で足指を突いて痛覚，などの検査を行うことにした．

糖尿病と禁煙：禁煙後の肥満をどうするか松崎　道幸 7巻6号 , 2009年11月 , pp.551-555

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　症例は，数年前の下肢ガス壊疽による入院がきっかけとなって，インスリン自己注射を続けている中年女性です．この方が禁煙にチャレンジする気になった，つまり「禁煙無関心期」から「禁煙準備期」にステージアップできた理由と，禁煙チャレンジの第一ラウンドが失敗に終わった理由を考えます．あわせて，禁煙を妨げる大きな要因の体重増加に対する心配をやわらげる資料も紹介します．

禁煙外来と糖尿病診療の“非で似たるところ” 山本　康久 7巻6号 , 2009年11月 , pp.557-561

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糖尿病患者さんの禁煙成功率は？

　当院における過去4年間の禁煙外来での禁煙成功率を検討したところ，全体では183名中113名(61.7%)，糖尿病患者さん34名中23名(67.6%)・非糖尿病患者さん149名中90名(60.4%)であり，糖尿病患者さんのほうが成功率は高い傾向にありました(Box 1)．

　また糖尿病治療を継続して受けておられる方のほうが，禁煙外来のみ受診された方より成功率が高い印象があり，複数の継続的な医療スタッフや家族などの前向きなサポートが禁煙成功には有用と思われます．

禁煙希望の糖尿病患者さんの症例提示村田　千里 7巻6号 , 2009年11月 , pp.563-566

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　喫煙については以前より糖尿病の各合併症および動脈硬化性疾患との関連，また最近インスリン抵抗性の増大・アディポネクチン値の低下・2型糖尿病の発症などへの関与が示唆されており，糖尿病患者においては，禁煙が原則となる．

　当院では非喫煙者も含め教育入院患者全員を対象に講義を行っている．きっかけを求めている喫煙者の中には医師や看護師が禁煙を促すだけで禁煙する患者も少なくない．外来では「禁煙治療のための標準手順書」をもとに糖尿病の喫煙者のためのクリニカルパスを作成し，看護師・医師による禁煙指導を行っている．経過中に体重の増加傾向が認められればその場で栄養相談を受けることも可能であり，糖尿病療養指導がより幅広いものとなっている．

アルコール依存症外来治療のノウハウ真栄里　仁 , 横山　顕 , 松下　幸生 , 森川　すいめい , 真栄里　恭子 , 樋口　進 7巻6号 , 2009年11月 , pp.567-571

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　アルコール依存症者数は81万人と推計されているが¹⁾，アルコール依存症として治療を受けている患者数は年間4万人前後に過ぎない²⁾．では残りの患者はどこに行っているのだろうか？　その答えは一般の診療科にある．アルコールは“五臓六腑に染みわたる”という言葉があるように様々な身体疾患を引き起こしている．内科や整形外科などの一般の診療科入院患者の約17.8%はアルコールが原因であり³⁾，また臨床経験上も，アルコール依存症のほとんどが，精神科受診以前に内科の受診経験がある．専門医療機関受診以前の早期の段階で，適切な診断と治療が行われれば，よりよい予後が得られるのは他の疾患同様である．しかしアルコール依存症は，内科医だけでなく精神科医にとっても診断を見落としがちな疾患であり，治療はさらに困難である．実際アルコール依存症の受け入れを断っている精神科医療機関も多いのが現状である．では，精神科医でも尻込みするこの厄介な病気に内科医はどのように対処すればよいのであろうか？　簡単に答えは出ないが，本稿がそのヒントになれば幸いである．

「2009年世界禁煙デー記念講演会―ドイツの受動喫煙防止法に学ぶ―」から佐々木　温子 7巻6号 , 2009年11月 , pp.572-574

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　「2009年世界禁煙デー記念講演会」(Box 1)が日本医師会大講堂において2009年6月13日に開催され，大盛況のうちに終了した．ドイツにおける受動喫煙防止法制定までの経緯を学び，今後のわが国での受動喫煙防止法制定への参考にすることを目的としたイベントの背景と成果をご紹介したい．

Photoguide●楽しく食べる　第12回

主食のボリュームアップ玄米とろろ粥冨岡　加代子 , 山名　美奈子 , 溝手　千賀子 , 福島　光夫 7巻6号 , 2009年11月 , pp.511

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　主食をつい食べ過ぎてしまうという方に，食物繊維が豊富でボリュームのある玄米とろろ粥を紹介します．

Perspective●展望

男性医師と女性医師の，似て非なるところ内潟　安子 7巻6号 , 2009年11月 , pp.512-513

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　最近はどちらを向いても，女性医師の活躍を期待するアドボカシーがいっぱいだ．お休みしている女性の先生が近くにいると聞けば，何とか忙しい現場に少しでもお手伝いいただけないかと，女性医師の再就職を促進させる活動が満載だ．

　昨年おもしろい論文が出ていたので，これを題材にして，糖尿病診療にたずさわる医師が男性医師であるか，女性医師であるかで，ケアに違いがあるかなどを考えてみたい．ぜひ気楽に読んでいただきたい．なお，当方はウーマンリブの闘士ではない．念のため．

Master Interview●インタビュー

開かれた関係をつくる―家庭から社会へ，依存から自立へ―牛島定信先生(三田精神療法研究所所長)に聞く牛島　定信 , 内潟　安子 7巻6号 , 2009年11月 , pp.514-525

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　糖尿病の治療薬の進歩はめざましいものであり，この号の発行と前後して，GLP-1製剤やDPP-4阻害薬が新薬として登場します．しかしながら，こころの問題はいっこうに解決できずに今日に至っています．この問題が少しでも改善されなければ，糖尿病の薬物の効果は十分に発揮されないことになります．現代の日本人の抱える精神的な問題に造詣の深い，精神分析の泰斗牛島定信先生に，人間形成からアルコール依存や過食などに傾いていくこころの動きを糖尿病という疾患にからめて，お話をうかがうことに致します．

Consultation Diabetology●コンサルテーションから考える糖尿病外来診療　第18回

「経口薬の併用にても血糖コントロールが不良な患者さんです．御高診，ご加療のほどお願いいたします…」𠮷岡　成人 7巻6号 , 2009年11月 , pp.575-577

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循環器内科からの紹介状

　61歳，男性．4年前，急性心筋梗塞にて冠動脈バイパス術を実施．以後，当科にて経過観察中の方です．アマリール^®6mg，ベイスン^®0.6mgの併用にても，HbA_1Cが8.2%と血糖コントロール不良です．もう少し，血糖コントロールをはかりたく思っております．御高診ご加療のほどお願いいたします．

Research Note●研究ノート

日本人における糖負荷試験後1時間血糖値の上昇要因―OGTT負荷後1時間血糖値はどのように上昇するのか原田　範雄 , 福島　光夫 , 清野　裕 , 稲垣　暢也 7巻6号 , 2009年11月 , pp.578-580

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◆経口ブドウ糖負荷後1時間血糖値の重要性について

　糖尿病の診断に，経口ブドウ糖負荷試験(OGTT)は重要な役割を果たしている．空腹時血糖値(FPG)110mg/dL未満かつ負荷後2時間血糖値(2h-PG)140mg/dL未満を正常型(NGT:normal glucose tolerance)，FPG 126mg/dL以上，または2h-PG 200mg/dL以上を糖尿病型と判断され，正常型，糖尿病型にも該当しないものを境界型と判定している(Box 1)．しかし，負荷後1時間血糖値(1h-PG)が180mg/dL以上を示す正常耐糖能を有する者は，糖尿病への移行が高いことや200mg/dL以上を示す場合では，虚血性心疾患の危険が高いことが報告されている^1,2)．また妊娠糖尿病において，1h-PG値の上昇は，巨大児の出産や母胎への合併症発症の危険が高いことから，負荷後1時間血糖値を診断基準に採用されている³⁾．1h-PG値は，糖尿病の診断基準には反映されないが，OGTTの際には常に測定され，臨床的意義がかねてから指摘されている．1h-PG値の血糖上昇要因については十分に解明されていない．

Introduction to Diabetic Patient Management●糖尿病医療学入門　第18回

糖尿病療養行動を促進する方法―多理論統合モデルの糖尿病治療への応用：④行動期石井　均 7巻6号 , 2009年11月 , pp.587-595

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□プロローグ：糖尿病教室でしっかり勉強したので，退院後もこれを続けていきます(行動期)

【症例18-1】56歳男性，2型糖尿病

　2年前人間ドックで糖尿病を指摘され，経口血糖降下薬を勧められたが，「(どんな効果が出るか)怖かった」ので飲まないまま放置．

　最近になって疲労感が持続するようになった．「風邪にしてはあまりにしんどい」と思い，近医を受診したところ，(空腹時)血糖値が200mg/dL以上，HbA_1C9.5%で当科への入院を勧められて受診された．身長165cm，体重58kg，BMI21.3．

　これまでの療養については，「糖尿病であることはどこかで気にしていた．食事も控えめにはしていたが，血糖値が200(mg/dL)になるとどうなるかピンと来なかった．酒も飲んでいたし，とくに強く注意していたということはない」ということであった．

　糖尿病教育コースを希望し，奥様とともに受講された．高血糖は少量の経口血糖降下薬で軽快した．合併症は認められなかった．

　受講後の感想は以下のようであった．

　・「なんとなくわかっていたつもりでしたが，知らないことばかりでした．」

　・「合併症の話を聞いたときは，やはり怖いというか，重い気分になりましたが，今は知ってよかった．これで治療をする理由がわかったと思います．」

　・「定年も遠くないし，将来のことを考えなくては．」

　・「仕事上の酒はだめだと思っています．目の前にあるとつい飲んで，食べてしまいます．それをどうしていくか考えなくては．」

　また，療養法については「役に立つことがよくわかった」と話され，退院後の自己管理については下表のような計画を立てられた．

　最後に不安として一言，「正月が乗り切れるかな」と言われて退院された．

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SMBGデータ管理ソフトアキュチェックコンパスJ(ACCU-CHEK^®Compass J)の使用経験大石　菜摘子 7巻6号 , 2009年11月 , pp.604-605

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□はじめに

　インスリン非使用の2型糖尿病患者が生活習慣改善に取り組む際に，当院では自己管理のサポートツールとしてSMBGを取り入れることがある．

　習慣を変えるということは容易なことではないが，糖尿病療養行動の変化ステージが準備期から行動期にある患者にとってSMBGの活用は，患者の意欲を高めるための手助けとなることが多い．さらに，SMBGデータから患者のライフスタイルや行動の問題点を拾い出し，これから何を行うべきか，またその理由はなぜかということを示していくことが望まれる．

　このようにしてSMBGをサポートツールとして活用する際にデータのグラフ化は，患者の意欲を高める点においても，問題点の抽出においても有用となることがある．

　インスリン非使用の2型糖尿病患者にSMBGデータ管理ソフトを用いて指導を行った症例を以下に示す．

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Master Journal Club●海外文献紹介福嶋　清香 , 中神　朋子 , 鬼澤　信之 , 森本　彩 , 西村　理明 , 細井　雅之 , 上野　宏樹 , 川崎　勲 7巻6号 , 2009年11月 , pp.581-585

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2型糖尿病の内服薬治療にロシグリタゾンを加えると心血管イベントは増えるか？

福嶋　清香，中神　朋子

2型糖尿病では発症前のどの時点から糖代謝が変化するのか？

鬼澤　信之・森本　彩・西村　理明

1型糖尿病患者からのiPS細胞樹立

細井　雅之，上野　宏樹，川崎　勲

基本情報

糖尿病診療マスター
7巻6号
(2009年11月発行)

電子版ISSN：1347-8389 印刷版ISSN：1347-8176 医学書院

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