糖尿病診療マスター 12巻7号 (2014年10月発行)

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増刊号特集　患者さんの問題解決！糖尿病食事療法

Ⅰ患者さんの問題に応える　【身体の問題】

やせたい！山岡　正弥 , 下村　伊一郎 12巻7号 , 2014年10月 , pp.685-688

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症例　69歳　女性

　臨床診断：2型糖尿病（罹病期間16年），肥満症，高血圧症，脂質異常症，変形性膝関節症，睡眠時無呼吸症候群（nCPAP加療中）．

　現病歴：51歳時，健康診断にてHbA1cの高値を指摘されたが放置していた．55歳時から近医にて内服加療を受けていたが，コントロール不良であった（詳細不明）．

合併症が怖い…… 室橋　祐子 , 寺内　康夫 12巻7号 , 2014年10月 , pp.690-693

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症例　22歳　女性

　現病歴：小学校6年生までは学校健診を受けていたが，異常を指摘されたことはなかった．それ以降は健診を受けていなかった．1年前より茶褐色帯下を自覚していた．

　2カ月前，近医産婦人科初診し，子宮体癌が疑われた．また，採血で空腹時血糖185mg/dL，HbA1c 7.5%であり，糖尿病と診断された．

腎症があるのですが……—蛋白質制限と塩分制限金崎　啓造 , 古家　大祐 12巻7号 , 2014年10月 , pp.695-699

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症例　76歳　男性

　既往歴：特記事項なし．

　現病歴：高血圧，糖尿病にて10年程度前より，近医フォロー中．処方はこの2年間変わっていない．2カ月前より，両下腿浮腫が出現し悪化．当院紹介となる．食事内容を気にしたことはないし，あまり興味はない．

Ⅰ患者さんの問題に応える　【わかっていてもできない問題】

甘いものに目がありません小野　百合 12巻7号 , 2014年10月 , pp.700-703

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症例　64歳　女性

　現病歴：1994年，偶然，糖尿病を指摘された．この時すでに単純性網膜症と早期腎症，神経障害を有していた．経口薬にて治療されていたが，コントロールは不良であった．2004年5月より当院通院中である．糖尿病のほか，高コレステロール血症，高血圧症も有していた．

　現症：身長158cm，体重77.4kg，BMI 31.0．網膜症；増殖型．持続性蛋白尿，神経障害（＋）．空腹時血糖195mg/dL，HbA1c 8.4%，血清クレアチニン0.87mg/dL．

肉が大好きです久保田　美保子 , 脇　昌子 12巻7号 , 2014年10月 , pp.704-708

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症例　33歳　男性

　主訴：発熱，倦怠感．

　現病歴：2010年に高血圧症でA病院に3週間精査加療のため入院し，以後内服加療中．2013年10月のドッグ時，空腹血糖140mg/dL，HbA1c 5.7%であったが，耐糖能異常とは指摘されず．2013年秋頃から，立ちくらみ，全身倦怠感，口渇多飲多尿，両眼のかすみなどが出現し，その後食欲も低下．136kgだった体重は，約1カ月で10kg以上減少した．

つい食べ過ぎてしまいます—糖質制限食の利用山田　悟 12巻7号 , 2014年10月 , pp.709-712

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症例　70歳　女性

　主訴：血糖管理不良．

　経過：43歳時に健康診断で糖尿病と診断され，近医にてカロリー制限（1,200kcal）指導および経口血糖降下薬を開始された．長らく血糖コントロールは不良だったらしく，59歳時に総合病院に紹介されて教育入院．同時にインスリン療法が導入された．しかし，その後も血糖管理は不良であり，年に1回〜2回の頻度で血糖管理目的の入院を繰り返していた．68歳時に同院より当院に紹介され，当院にても2回の教育および血糖管理目的の入院をさせ，1,400kcal，NaCl 6g指導とインスリン注射量の調節を行っていたが，外来でのHbA1cは退院後2カ月で8%台まで低下するものの，その後すぐに反跳し，10%〜11%台で推移するため，治療法見直し目的に3回目の入院となった．

つい食べ過ぎてしまいます—よく噛んで食べる，食べる順序の工夫栗林　伸一 12巻7号 , 2014年10月 , pp.713-716

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症例　42歳　男性　会社員

　2013年9月の検診でHbA1c 7%台であった．40歳時，最高体重（94kg）になったが，2カ月前から体重減少・口渇があり糖尿病の悪化を心配し来院した．

　身長170cm，体重82.1kg（BMI 28.4），腹囲94cm．食後血糖335mg/dL，HbA1c 10.8%，GAD抗体陰性，C-ペプチド3.5ng/mLであった．肝機能正常，血清Cr 0.67mg/dL，LDL-C 148mg/dL，HDL 55mg/dL，TG 96mg/dL．網膜症・神経障害なし，尿中アルブミン指数4.4mg/gCr．

Ⅰ患者さんの問題に応える　【調理の問題】

自分で料理がつくれません金丸　麻衣子 , 曽根　晶子 , 岩岡　秀明 12巻7号 , 2014年10月 , pp.718-721

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症例　56歳　男性　2型糖尿病　高血圧症

　165cm，53kg，BMI 19.5，糖尿病歴26年，腎症2期．妻が他界し一人暮らし．デスクワーク．

　自炊はできず100%外食．朝食習慣はなく，昼食は会社近くのそば屋か定食屋，夕食は行きつけの居酒屋など，数件の決まった店でしか食事をしない．

家族と一緒に食べられる献立の工夫は？森　美和子 , 中塔　辰明 12巻7号 , 2014年10月 , pp.723-727

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症例　76歳　女性

　現病歴：2011年にかかりつけ医にて高血糖を指摘され，糖尿病内服治療開始．2012年1月血糖コントロール目的で当院に教育入院となる．

　身体状況：身長145cm，体重55kg，IBW 46.3kg，BMI 26.2kg/m²．

家族と一緒に食べられる盛りつけの工夫は？—大皿料理の功罪國貞　真世 , 藤井　仁美 12巻7号 , 2014年10月 , pp.729-731

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症例　45歳　男性　2型糖尿病（高校時代発症）

　共働きの妻と2人暮らし．

　身体所見：身長173.9cm，体重84.5kg，BMI 27.9．TP 7.4g/dL，Alb 4.4g/dL，AST 23 U/L，ALT 29U/L，γGT 26U/L，TG 214mg/dL，Cr 0.75mg/dL，UA 4.3mg/dL，BUN 14.3mg/dL，HDL-C 44mg/dL，LDL-C 95mg/dL，PG 96mg/dL，HbA1c 9.2%，尿蛋白（−）．

Ⅱライフステージにおける食事指導

不規則な生活者(昼夜交代勤務など) 徳丸　季聡 12巻7号 , 2014年10月 , pp.733-735

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症例　20代　男性

　職業：部品組立作業員．

　主訴：体重減少．

妊婦柳沢　慶香 12巻7号 , 2014年10月 , pp.737-740

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症例　37歳　女性

　主訴：肥満，高血糖．

　既往歴：なし．

Ⅱライフステージにおける食事指導　【高齢者】

たんぱく質摂取量が少ない高齢者藤田　美晴 , 浅井　加奈枝 , 幣　憲一郎 , 稲垣　暢也 12巻7号 , 2014年10月 , pp.741-745

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症例　75歳　女性　2型糖尿病（ステロイド内服による増悪）

　既往歴：63歳脊椎圧迫骨折，胸椎圧迫骨折．69歳強皮症．70歳脳梗塞．

　現病歴：59歳時に検診にて高血糖の指摘を受けて近医通院開始され，食事療法にてHbA1c 6%台で経過．69歳時に強皮症の診断を受け，ステロイド内服開始．2カ月後にHbA1c 8.4%，随時血糖243mg/dLを認め，当院での糖尿病治療開始．内服治療では血糖コントロール不良が続き，70歳時にインスリン導入目的にて入院となる．退院後はHbA1c 7%前後で推移していたが，間食が多く徐々に血糖コントロールは悪化し，HbA1c 9.1%となったため血糖コントロール目的にて再度入院となった．

飲み込み・咀嚼が難しい高齢者清野　弘明 , 関根　のぞみ , 遠藤　由紀恵 12巻7号 , 2014年10月 , pp.746-749

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症例　78歳　男性

　身長166cm，体重56kg（6カ月前は60kg），BMI 20.3．

　既往歴：53歳高血圧症，58歳糖尿病，78歳脳梗塞．

調理が難しい高齢者陣内　秀昭 , 稗島　州雄 , 大塚　香穂里 , 宮本　広美 , 陣内　冨男 12巻7号 , 2014年10月 , pp.750-753

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症例　80歳　女性

　現病歴：1991年，糖尿病と診断され，現在インスリン治療中．HbA1c 8%前後．うつ病，腰椎圧迫骨折，両下肢リンパ浮腫にて歩行困難あり（杖あるいはカート歩行）．このため，バス，電車の利用ができず，自家用車もないことから，専らタクシーを利用している．スーパーも遠いため，タクシーで出かけている．子どもからの支援はなく，夫も入院中のため独居である．要介護認定の区分は要介護2．若い頃にフランス料理を習っていたこともあり，クリームなどの洋食を好み，美食家である．入院時も病院食のバランスに不満を言われるなど，偏食傾向にあった．

理解が難しい高齢者大野　敦 , 和田　茜 , 永田　美和 , 深谷　祥子 12巻7号 , 2014年10月 , pp.754-757

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症例　83歳　女性

　身体所見：身長150.5cm，体重70.7kg，BMI 31.2．

　現病歴：1993年（62歳）頃に健診で尿糖を指摘されるも未加療．1995年1月（64歳）に脳梗塞を発症し，脳神経外科に入院した際に高血糖を指摘されたため，退院後当科を受診．外来にてナテグリニド270mgとアカルボース300mgを処方されたが，血糖コントロール不良であったため6月に入院．尿中CPR 66μg/日，食後2時間IRIとCPRとも高値で，内因性インスリン分泌能は保たれており，外来処方に食事（1,400kcal/日）と運動療法の見直しで血糖値の改善を認めたため，内服は変更せずに退院．

New Books

—全ての医療人にお薦めしたい便利で使いやすいreference book—Pocket Drugs 2014 大内　尉義 12巻7号 , 2014年10月 , pp.694

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　福井次矢先生が監修され，小松康宏先生，渡邉裕司先生お二人の編集と，臨床疫学，臨床内科学，臨床薬理学を専門とされるお三方の手による『Pocket Drugs 2014』は，現在，わが国の臨床現場において使用されているほぼ全ての医薬品の効能，適応，用量・用法，副作用や禁忌等の注意事項など，薬物療法に関する最新の知識をまとめたものである．言うまでもなく，薬物治療は医療の中心であり，全ての医師は現行の薬剤について精通しておく必要がある．本書はその手助けをする目的で編纂されている．

　本書の最大の特徴は，その名の通りポケットに入るサイズの中に，個々の医薬品に関する情報が満載されていることであるが，多忙な外来，入院診療の場で使われる本書のようなreference bookは，必要な情報に素早くアクセスできることが極めて重要であり，本書はそのためにさまざまな工夫がされている．4色刷りのカラフルな紙面は，項目による色使いが統一されていてわかりやすいだけでなく，見ていて楽しい．索引も事項索引，薬剤索引が充実していて目的の薬剤へのアクセスが容易である．また，各章の冒頭に，そのジャンルの薬剤の特徴，作用機序などの総論的事項がわかりやすく記載されているのも本書の有用性を高めている．さらに，その中に，ガイドラインにおけるその薬剤の位置付けとエビデンスが記載されており，また個々の薬剤の最後にも「治療戦略」として〈evidence〉の項があり，エビデンスを重視する編集の特徴がよく表れている．薬剤の写真付きであること，薬価が記載されていることも有用で，さまざまな点で大変よく工夫されている．

—著者が長年蓄積してきたノウハウを惜しげもなく伝授—基礎から学ぶ楽しい学会発表・論文執筆若林　チヒロ 12巻7号 , 2014年10月 , pp.717

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　疫学研究の方法を解説した，「楽しい研究」シリーズ第一弾『基礎から学ぶ楽しい疫学』は，「黄色い本」として辞書代わりに活用している人も多い．第二弾として今回出版された「青い本」では，研究の発表方法を一から学べるようになっており，やはり長く使い続けることになるであろう．疫学や公衆衛生学をリードしてきた研究者であり，医学生や保健医療者の研究指導をしてきた教育者でもある著者が，長年蓄積してきた学会発表や論文執筆の方法を惜しげもなく伝授してくれている．さらに，学術誌の編集委員長を務めてきた経験から，査読者の視点や意識まで解説してくれている．2年間に及ぶ連載をまとめただけあって，ノウハウが詰まった濃い一冊である．

　この本はコメディカルや大学院生など研究の初学者向けに執筆した，と著者は書いている．発表する学会の選び方や抄録の書き方，口演での話し方からポスター用紙の種類まで，至れり尽くせりで効果的な学会発表のノウハウが示されており，確かに初学者が「基礎から」学べるようになっている．しかしこの本は，キャリアのある臨床家や研究者が，よりインパクトのある発表をしたり，より採択されやすい論文を執筆したりするためにも，十分に適している．「基礎から，かなり高度なレベルまで」学べるようになっているのである．

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お知らせ 12巻7号 , 2014年10月 , pp.689

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第20回日本糖尿病眼学会総会

期　日：2015年3月6日（金）〜8日（日）

会　場：ソラシティカンファレンスセンター

　〒101-0062 東京都千代田区神田駿河台4-6

　　　　　　御茶ノ水ソラシティ1F・2F

お知らせ 12巻7号 , 2014年10月 , pp.735

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第24回日本メイラード学会年会

会　期：2014年11月7日（金）午後開始

　　　　　　　11月8日（土） 13時終了

会　場：熊本市国際交流会館

　（HP：http://www.kumamoto-if.or.jp/kcic/）

寄稿規定 12巻7号 , 2014年10月 , pp.758-760

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本誌の編集体制 12巻7号 , 2014年10月 , pp.761

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購読申し込み書 12巻7号 , 2014年10月 , pp.762

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バックナンバー 12巻7号 , 2014年10月 , pp.763

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次号予告 12巻7号 , 2014年10月 , pp.764

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基本情報

糖尿病診療マスター
12巻7号
(2014年10月発行)

電子版ISSN：1347-8389 印刷版ISSN：1347-8176 医学書院

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