日本看護医療学会雑誌 5巻2号 (2003年12月発行)

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報告

痴呆高齢者へのロボット介在活動（robot-assisted activity）の可能性須賀　京子 , 佐藤　美紀 , 永　忍夫 , 清水　遵 5巻2号 , 2003年12月 , pp.1-8

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要旨

　この研究は、痴呆高齢者へのロボット介在活動（robot-assisted activity：RAA）の効果を、唾液中の3-methoxy-4-hydroxyphenylglycol（MHPG）、3-methoxy-4-hydroxyphenylacetic acid（HVA）、分泌型免疫グロブリンA（s-IgA）の各濃度と、改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）、行動障害による介護負担評価スケール（DBD）、N式老年者日常生活動作評価尺度（N-ADL）から明らかにすることを試みた。介護老人保健施設に入所している20人の痴呆高齢者が、ペットロボットとしてAIBO（SONY ERS-210）を用いた30分間のRAAを週3回、4週間継続して行った。そして、1週目に行った3回と4週後の最終回の活動前後に唾液を採取し、分析した。また、RAAを始める前と4週後のHDS-R、DBD、N-ADLの得点の変化を比較した。その結果、初回のRAAでは心身の活性化がもたらされ、特にアルツハイマー型痴呆高齢者ではHVA濃度が有意に上昇したものの、長期的な効果は認められなかった。しかし、DBDとN-ADLについては、参加者の40〜50％に改善がみられた。本研究では、RAAの短期的な有効性が示唆されたが、今後は長期的な効果を得るための方法について検討が必要である。

医療技術の発達が出産のあり方に与えた影響（第2報）—助産活動を中心に濱松　加寸子 5巻2号 , 2003年12月 , pp.9-16

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要旨

　病院出産が「非人間的」出産といわれる所以は、医療技術による医療介入および医療機器の導入を意味しているところが大きい。そこで、今回医療技術の発達が、「非人間的」出産の根本的な原因なのかを明らかにするため、出産場面における助産師の医療機器の活用方法を中心に捉え基礎的な検討を行った。

　その結果、1．出産方法は積極的な医療介入から連続的な管理方法へと変わってきている。2．医療技術の進歩はめざましく、今後もますます出産場面に導入されることが予測できる。一方で、分娩方法も産婦自身が選択できるようになってきた。3．医療技術および機器が「非人間的」出産の根本的な原因ではなく、その活用方法によって効果がみられたり被害を与えることになる。4．出産場面では医療技術あるいは機器を活用しながらも、それを「ヒューマン」で補うことで、産婦にとって「安全」と「安心」を提供し満足な出産ができる。

　助産活動のなかで新しい発展の芽が散見できる今日、「人間的」出産の実現に向けて、世界的・時代的・社会的・医療的な各側面から検討することが課題である。

資料

文献からみたわが国における難治性てんかんをもつ子どもの看護の現状大西　文子 5巻2号 , 2003年12月 , pp.17-22

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Ⅰ．はじめに

　てんかんは小児期から発症することが多く、てんかんがある人は日本人で人口の1％、100万人に上るといわれる。また、てんかんはけいれんが起こる脳の慢性の病気であり、薬物治療によって7〜8割緩解するが、長期間の治療を要する。そのため、てんかんをもつ本人だけでなく、家族も含めて何百万人もの人たちがてんかん発作に関連した現象に悩まされている。特に、難治性である乳幼児期に発症するウエスト症候群やレノックス・ガストー症候群は、有病率としては全てんかんの40％を占めるといわれ、一日に数十回も起こるけいれん発作以外に、発育の退行や発達の遅れおよび障害を伴うことが多い^1）。また、発達障害をもつ子どもの母親やその家族における日常生活上の療育や育児に対して困難が多いことから、難治性てんかんをもつ子どもの母親とその家族にとっては日々の生活すらままならない状況があることは容易に想像できる。

　一方、最近のわが国では、一般の子どもを持つ母親の育児不安・困難がクローズアップされ、行政施策による育児支援サービス「エンゼルプラン・新エンゼルプラン」が計画的に行われ^2）、現在も「健やか親子21」のように強化され進行中であるが^3）、虐待などの報道ニュースは後を絶たず、これらの行政施策には問題が多く残されている。さらに、障害者（児）の医療保健福祉においても「障害者プラン」の施策がとられ、ヘルスプロモーションの理念のもと「支援費制度」による障害者（児）のデイケアなどの日常生活サポートシステムは改善されてきているが、医療的ケアが必要とされる居宅サービス事業では公的利用機関等皆無の状態に等しいと言われている^4），5）。これらの状況を合わせると、難治性てんかんをもつ子どもとその母親・家族の日常生活において、乳幼児期では療育を含めた育児不安・困難、学童期等ではセルフケアの課題を持つ学校生活など、何らかの困難があることが予想される。後者の学童期については、武田らが、てんかんを含めた慢性疾患を持つ子どもの学校生活におけるQOLを高め、セルフケアを可能にするためには家族・医療機関・学校の協力的連携が必要であるという課題を明らかにしている^{6），7），8）}。前者の乳幼児期では、子どもの療育・育児を行っていかなければならない母親や家族についての研究は皆無に等しい。日本におけるこれらの研究は、1998年の日本てんかん協会東京支部の依頼による福山らの「診断後20年余にわたる子どもと家族の生活予後に関する研究」^9）が唯一であろう。この調査研究では、点頭てんかんを持つ患者が発症・診断から調査時点に至る期間の療養生活状況について調査しており、診断治療などの改善はみられてきているが子どもの成長発達や子育てについての改善がみられていないこと、療養生活支援に関わっている専門職は医師が多く看護職が少ないこと、等を報告している。しかし、この点頭てんかんに関する調査研究は対象が点頭てんかんをもつ子どもと家族であり、医療福祉教育関係を対象とする実態調査は行われていない。

　先進諸国の北米においてはてんかんへの包括的ケアは進み^10）、てんかんをもつ子どもとその母親および家族への個別的セルフ管理・指導まで展開されている^{11），12），13），14），15）}が、点頭てんかんなどの難治性てんかんについて言及された研究は散見されない。

　そこで、まず、わが国における難治性てんかんをもつ子どもの看護は実際どのように行われ、どのような問題があり、重要な看護および今後の課題にはどのようなものがあるのか、検討する必要があると考え、文献研究を行ったので報告する。

用語の定義

　重要な看護：検索された文献の著者らが重要あるいは大切であると述べている看護をいう。

第5回日本看護医療学会学術集会　基調講演

社会貢献につながる看護学と看護学研究であるために山口　桂子 5巻2号 , 2003年12月 , pp.23-24

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　今回、学術集会を企画させていただくにあたり、筆者が「社会貢献」をキーワードの1つとして掲げたことには、少なからずここ数年の筆者自身の個人的仕事状況に関連するところが大きい。中でも、日本学術会議　第18期看護学研究連絡委員会委員としての3年間は、筆者にとって、看護学のおかれている立場を全学問的視野から見直すための、この上ない機会であった。

　ご承知のとおり、日本学術会議は「科学が文化国家の基礎であるという確信に立ち、我が国の科学者の内外に対する代表機関として、科学の向上発達を図り、行政、産業、および国民生活に科学を反映、浸透させること」を目的として昭和24年に設立されたが、7部門に分けられた学問分野の中に看護学の位置づけはなく、以後、18期（平成12年）に初めて看護学研究連絡委員会が第7部（医学・歯学・薬学）に設置されるまでの約50年間、他領域からは学問的分野として認知されない状態が続いていた。しかし、その間の看護学研究の活性化や成果の積み重ね、各看護系学会の整備・発展、学術会議への登録学会の増加、種々の陳情など、諸先輩かたがたのご努力によって「看護学」の学問的存在が認められ、日本学術会議会則を一部改正する形で、「看護学研究連絡委員会」の設置が実現した。

第5回日本看護医療学会学術集会　シンポジウム

「看護」を解き明かすために—あなたはなぜその方法を用いるのですか？

看護研究におけるマルチメソッド・アプローチ川口　孝泰 5巻2号 , 2003年12月 , pp.25-26

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1．看護研究とは・・・

　看護研究とは、看護の実践に資する新しい知識を発見し、それらを看護学の体系のなかに位置づける営みである。看護は、技術（art）であり科学（science）である…と言われている。この場合の科学とは、客観的で普遍的、かつ理論的であり単純化され、認識できるものである。これは科学的な営みの代表とされる科学知である。しかし技術（art）とは、そのような科学的価値性とは相対にあるものとされている。つまり、主観的でその個人固有のものであり、実践的で経験を大事にし、常に変化する複雑な対象に働きかけることを重要としている。これを技術から生まれた技術知とする。（図1）

　看護研究は実践科学として、科学の知と技術の知の両方の知の相互作用によって高まるような体系化がなされる必要がある。これまで、学問の世界では、技術知は科学知よりも、学問的価値の低い存在として扱われてきた感がある。つまり、図2で示すような手続きが本来の科学的追求であるとするならば、仮説を生み出すまでの過程を、これまでの科学は非常に軽いものとしてきたともいえるのである。しかし、演繹的な手法を先行した科学の推進によって、画一的で単純化されたものに対する矛盾が生じ始めたとき、対象の個別性の理解や複雑系に対する学問的な問いかけが重要視され、改めて看護の実践科学としての重要性と看護研究の方法論が問われ始めている。

がん看護におけるエスノグラフィー—エスノグラフィーを活用した研究ががん看護に与えるものは何か水野　道代 5巻2号 , 2003年12月 , pp.27

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　ある特別な状況におかれた人々によって創り出された特有なものの見方、考え方や生活の仕方というものがある。その特別な状況が日本という風土の中で生まれ育つことや、米国という多民族の中で育ち暮らすことであるならば、そこから長年かけて創り出されたものが文化と呼ばれることに抵抗を感じる人はさほどいないであろう。ただ本シンポジュームで話題にした特定の状況とは、がんという病気を体験しながら社会生活をおくることや、造血器のがんに罹った患者が長期間の療養生活をおくることを指していた。演者は、このような状況から創り出される患者独特のもの見方や考え方、生活の仕方を文化とよび、その文化を記述する方法論であるエスノグラフイーを用いて、患者達の体験を理解する方法を述べようと考えた。

　エスノグラフイーは文化人類学の一種で、文化、つまり「人々が経験や普段の社会行動を解釈するために用いる既存の知識」を記述する方法である（Spradley；1980）。がんという体験は人々の生き方や考え方、生活の仕方を変えてしまうほど大きな体験である。その体験を理解するためにエスノグラフイーを用いる理由は、がんを体験するということは、その事によって、がんになった者たちに特有の文化が生まれるほどの事柄だと考えるからである。

生化学的・分子生物学的実験手法を看護研究にどう生かすか　ニューフロンティアはあるのか米田　雅彦 5巻2号 , 2003年12月 , pp.28

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　周知のことであるが、生化学や分子生物学の研究は実験を用いたものである。そして、実験とは理論または仮説が正しいかどうかを、人為的な操作により実際に確かめることである。生命体で行う場合、ヒ卜が最終目的であっても、理論を確立するには動物、特にマウスなどが人為的操作の場として選ばれる。その利点は遺伝子が均一であることである。それに対して看護が対象にしなければならないヒトは動物で言う野生型であり、同一であることは双子などの例を除けばありえない。すなわち、遺伝子の発現が異なることであり、局面での生理的な反応が異なることを意味する。このような状況で仮説を証明していくことは、ばらつきの問題があり、非常に困難なことであろう。

　ところが、ヒトゲノム計画がほぼ終了し、遺伝子の全容が明らかになったことが一つの可能性をもたらしたと思っている。遺伝子に小さな変異（1塩基変異や反復配列）が起こることがある。細胞分裂に伴うDNAの複製時や紫外線などによる損傷での修復時に、ある一定の確立で変異は起こっている。特に1塩基変異が次世代に受け継がれ、ある程度の頻度に達すればそれは突然変異とは言わず、1塩基多型（SNP、スニップ）と呼ぶ。ある意味で個性のパーツである。よく知られたものでは、アセトアルデヒドデヒドロゲナーゼのSNPがある。酒に強いかどうかを左右するし、最近では肝臓ガンのリスクも示唆されている。このような遺伝子多型の情報が今盛んに収集されている。

基本情報

日本看護医療学会雑誌
5巻2号
(2003年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1345-2606 日本看護医療学会

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