日本腎不全看護学会誌 9巻2号 (2007年11月発行)

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【原著】

1．要介護高齢腹膜透析療養者の訪問看護師に対する認識と訪問看護師自らの認識三村　洋美 , 三上　裕子 , 人見　裕江 , 吉尾　千世子 9巻2号 , 2007年11月 , pp.46-56

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　本研究の目的は，要介護状態で腹膜透析を行っている高齢者のもつ訪問看護師に対する認識と，訪問看護師自らの専門的役割の認識を明らかにし，それらを対比し，その食い違いを確認することである．

　研究協力者は2か所の訪問看護ステーションの看護師6名と，それらが実際に訪問している要介護状態で腹膜透析を行っている高齢者9名である．データ収集方法として両者にインタビューを行った．データの分析方法は，クラウス・クリッペンドルフの手法に基づいた内容分析を行い，類型化した．

　結果は，訪問看護師自らの専門的役割の認識は，『本当に正しい方法を伝える』，『誰がどの部分を手助けするのかを見分ける』，『報告をして協力を得る』であった．また，高齢者の訪問看護師に対する認識は，『療養生活の判断基準の提示をする』，『緊急時にすぐ対応をする』，『必要な援助を調整する』であった．

　高齢者が『療養生活の判断基準の提示をする』と認識するのは，訪問看護師が『本当に正しい方法を伝える』ことを考えてケアしているためであり，高齢者が『緊急時にすぐ対応をする』と認識するのは，訪問看護師が『報告をして協力を得る』ことによって，その対応を行っているためである．高齢者が『必要な援助を調整する』と認識するのは，訪問看護師が『誰がどの部分を手助けするのかを見分ける』ことを行い，『報告をして協力を得る』ことで調整を行っているためである．

　本探索的な研究によって，要介護状態で腹膜透析を行っている高齢者の訪問看護師に対する認識と，訪問看護師自らの専門的役割の認識には対応する関係があることがわかった．

2．血液透析患者が体験する手術の意味内田　陽子 , 林　優子 9巻2号 , 2007年11月 , pp.57-63

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　本研究の目的は，血液透析患者が体験する手術の意味を明らかにすることである．研究の参加者は，手術を受けた血液透析患者のうち，本研究の主旨を説明し，同意が得られた7名である．退院決定の時期と退院後1か月の時期に個別に非構成的面接を実施し，血液透析患者の手術の体験についてフッサールの現象学を前提にして分析した．その結果，研究参加者は，手術前では〈手術への迷い〉，〈手術にかける思い〉，〈救われる思い〉，〈死が現前する感覚〉を体験していた．また，手術後では〈救われた思い〉，〈身体の快・不快〉，〈透析患者であるという感覚〉，〈人に支えられて生きている〉，〈新しい価値観の気づき〉を体験していた．そして，透析患者であること，手術のこと，手術後のこと，退院後の生活のことなど，参加者の過去志向と未来志向のつながりから，血液透析患者が体験する手術の意味は，【透析患者である自分が，人に迷惑をかけずに自立した状態で生きるために必要なこと】であることが明らかになった．血液透析患者は，人に迷惑をかけずに生きていきたいという希望をもって手術に臨み，手術にかかわるさまざまな苦しかった体験でさえも，透析患者である自分が自立した状態で生きていくために必要なことであったと前向きにとらえていた．

【研究報告】

内シャントの存在が患者に及ぼすもの土本　千春 9巻2号 , 2007年11月 , pp.64-70

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Ⅰ．はじめに

　慢性腎不全の原疾患としては，糖尿病性腎症，IgA腎症，囊胞腎，遺伝子疾患など多岐に渡り，若年者から高齢者まで年齢や疾患に関係なく，残存腎機能の程度により透析療法導入となる．血液透析療法導入となった場合，患者は，ほとんどが上肢に内シャントを造設する．内シャントは外シャントに比べ，美容上あまり問題がない¹⁾といわれているが，動脈の血液が静脈の血管に流れることなどにより，徐々に静脈の血管が怒張，蛇行し，加えて穿刺の影響で瘤や傷，色素沈着がみられる場合がある．

　内シャント造設時には，閉塞・狭窄，感染，出血などの予防行動に関することを中心とした患者教育がなされている．そのなかで「こんなになるのか…」と，内シャントによる外観変化に対してマイナスイメージを受けたような発言が聞かれた．患者は内シャントを，生命維持のためには必要不可欠であると認識しながらも，内シャント造設によりさまざまな感情をもつことが推測でき，患者の精神心理面などに影響していると考えた．

　先行研究^2～11)においては，透析患者における病気の受容や透析の受容，QOLに関するもの，腎不全患者の心理や体験に関するもの，シャント管理やシャントの穿刺などに関する報告はみられるが，内シャントそのものに注目した患者の心理面への影響や，ボディイメージに関連した報告は見当たらない．

　患者の内シャントへの思いや，内シャントの存在が患者の精神心理面にどのような影響を及ぼしているのかを知ることは，内シャントをもち血液維持透析を行っている患者や，これから内シャントを造設する患者の患者心理を理解したうえでのさらなるかかわりに貢献でき，意義あるものと考えた．

【調査報告】

1．血液透析患者の穿刺時における痛み石井　俊行 9巻2号 , 2007年11月 , pp.71-74

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緒言

　痛みは，人類に共通した現象である．また痛みによる苦しみは，本人にしかわからない．ナイチンゲールは，「病人は身体的苦痛と同様に精神的な苦痛によっても非常に苦しめられている」と述べている¹⁾．看護実践においては，精神的苦痛より，身体的苦痛への軽減を目的に介入が行われることが多い．看護師は対象者の身体的痛みの軽減に向けて痛みのアセスメントを行い，患者を理解し，痛みの軽減につながる介入ができるように援助していかなければならない．

　慢性腎不全にて血液透析（以下，HDと略す）を行っている患者は，自己血管または人工血管にて内シャント造設を行っている．週3回のHDごとに16～18ゲージの太い針による内シャント部穿刺による血管損傷，修復行為が繰り返されることが常に生じている．穿刺時の痛みが強いときには血管痛が治療終了後も数時間続くことが多く，家事，余暇活動ができないことにつながる．HD開始前に「今日は失敗せず，痛くないようにすみますように」と，穿刺に対して不安をいだいている患者は多い．穿刺による失敗を少なくしてシャントを良好に保つことは，患者のQOLを向上させて，長期生存を可能にすることからも重要である．

2．血液透析導入患者の実態調査―緊急透析導入患者の生活調整を妨げる要因の抽出を試みて山口　伸子 9巻2号 , 2007年11月 , pp.75-80

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Ⅰ．はじめに

　当院は特定機能病院であり，年間約70症例の血液透析導入があり，そのうち約3割は緊急透析導入である．

　緊急透析導入（以下，緊急導入とする）は，心身ともに透析導入の準備ができていないにもかかわらず，腎機能が低下し，生命維持が不可能と判断され，透析を導入せざるをえない状況である．これは患者にとって心身の負担が大きく，看護師は患者ができるだけ緊急導入にならないよう支援する必要があると考える．

　腎不全保存期（以下，保存期とする）において，患者は食事療法，薬物療法を中心に生活調整を行い，腎機能低下を遅くするよう生活している．私が看護介入を通し緊急導入になった患者の生活を振り返ると，患者は個々に生活調整を妨げる要因をもち，それを解決できずに生活を続けたことが腎機能低下に影響を与えていたと推察された．

　文献では，腎硬化症の緊急導入例と待機導入例の保存期および導入期の病態，予後について比較検討したもの¹⁾や，血液透析患者の心理的適応（透析受容）に影響を与える要因について²⁾示したものはあったが，緊急導入と生活調整のかかわりに焦点を当てたものはなかった．そこで，緊急導入となった患者のカルテから，緊急導入に至る経過・身体状況・透析の準備状況の情報を分析し，緊急導入と生活調整が関係しているかを検証した．また，緊急透析に至る経過で，生活調整が関係していると考えられた患者において，個々の生活調整を妨げる要因の検討をし，患者が緊急導入にならないよう，効果的な看護介入の方法を考察したので報告する．

3．抑うつのサインを知る看護師の役割―心のケアはいつ，どこで田代　紀子 , 石川　真由美 , 山田　喜美江 , 佐々木　美千子 9巻2号 , 2007年11月 , pp.81-83

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Ⅰ．目的

　透析患者は，エンドレスな治療を受けて日常生活を送り，治療に伴う身体的・精神的ストレスが出現する機会が数多く存在し，容易に抑うつ傾向になりやすい．そのサインの1つには睡眠状況やADLなどの関与がある．

　当院透析患者の抑うつのサインを早期に把握することに努めた．そのことにより，透析治療に伴うストレスの軽減をはかり，安全で安楽な透析につながる方法を提供したい．

4．透析導入期の不安を考える―不安アンケートから永田　和代 , 高嶋　節子 9巻2号 , 2007年11月 , pp.84-86

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Ⅰ．はじめに

　透析導入期の患者は，長い保存期を経て透析導入となったケースや，急激に尿毒症の症状が出て透析導入となったケースなどがあり，患者それぞれ，いろいろな経過を経て透析にたどりついている．

　日々のかかわりで，患者の透析への不安や葛藤を目にすることがあるなか，江藤ら¹⁾の「透析導入期の不安に関する調査」の依頼を受けたことをきっかけに，当院での透析導入期の不安の内容を明らかにし，今後の看護の方向性を考えたので，ここで報告する．

【実践報告】

1．寒天による透析患者の排便コントロールの工夫赤津　サトミ , 塩野入　悦子 , 仲田　美智子 9巻2号 , 2007年11月 , pp.87-91

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Ⅰ．はじめに

　透析患者の便秘は，主に水分制限，カリウム制限などの食事制限による食物繊維摂取不足をはじめ，さまざまな要因があるといわれている．最近では，リン吸着剤の投与によっても排便コントロールが難しくなるケースも増えてきた．透析患者の半数は便秘の問題をかかえているという報告もあり¹⁾，さまざまな角度から研究がなされてきている．しかし，便秘の実態の把握は各施設のなかにとどまっているのが現状である．

　今回われわれは，長野県内の11施設を対象に便秘の実態調査を施行した．また，便秘の要因の1つとして挙げられている食物繊維の不足に注目し，食物繊維の豊富な寒天を利用し，排便状況にどのように影響するのか検討を試みた．

　寒天は，長野県では郷土の特産品であることから，昔からよく調理に利用され，なじみの深い食材である．食物繊維の含有率は80.9％と食材のなかで一番多く，水溶性，不溶性食物繊維の両方を合わせ持つ食物繊維である．また，寒天は保水力に優れ，便量の増加を促し，便通改善に効果があるといわれている．大正9年の第4改正日本薬局方からは緩下剤として収載されているが，処方の実態は明確でなく，また透析患者にどのような影響があるかは検討されてはいない．しかし，一般健常人および女子学生では，寒天摂取により便通が改善したという報告もある^2,3)．

　そこでわれわれは，水分制限，カリウム制限のある透析患者が寒天を摂取することで，排便状況にどのような変化をきたすのか検討したので報告する．

2．透析中の抜針予防管理を考える―抜針予防対策シートおよび用具の考案北川　久美 , 伊藤　美千代 , 水谷　一美 9巻2号 , 2007年11月 , pp.92-95

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緒言

　血液透析療法は，血液の体外循環を必須とするため，透析中の抜針は直接生命の危険につながる．日本透析医学会による2004年12月31日現在の調査によると，わが国の75歳以上の超高齢透析患者が占める割合は全透析患者の20.2％であるが，本院透析室は2005年9月現在，33.8％とはるかに上回っている．これらの患者のなかには認知症も少なくない．

　2000年の厚生科学特別研究事業による血液透析中における重篤な事故調査の結果では，抜針が第1位（94件）と報告されており，そのうち26件は認知症患者の自己抜針であった．抜針の主因としては，穿刺針の固定不良や体動が挙げられていた．

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第11回日本腎不全看護学会学術集会・総会のお知らせ 9巻2号 , 2007年11月 , pp.96

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日本腎不全看護学会会則 9巻2号 , 2007年11月 , pp.97-99

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日本腎不全看護学会入会のご案内 9巻2号 , 2007年11月 , pp.100-103

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日本腎不全看護学会正会員（都道府県別）入会状況および透析療法指導看護師（DLN）全国分布 9巻2号 , 2007年11月 , pp.104

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日本腎不全看護学会誌投稿規定 9巻2号 , 2007年11月 , pp.105

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日本腎不全看護学会の研究に関する倫理的配慮 9巻2号 , 2007年11月 , pp.106

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日本腎不全看護学会第3期評議員名簿 9巻2号 , 2007年11月 , pp.107

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日本腎不全看護学会賛助会員 9巻2号 , 2007年11月 , pp.108

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編集委員／査読者 9巻2号 , 2007年11月 , pp.109

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編集後記 9巻2号 , 2007年11月 , pp.110

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基本情報

日本腎不全看護学会誌
9巻2号
(2007年11月発行)

電子版ISSN：2758-8203 印刷版ISSN：1344-7327 日本腎不全看護学会

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