日本腎不全看護学会誌 9巻1号 (2007年4月発行)

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第9回日本腎不全看護学会・学術集会記録　【会長講演】

知識と技を知恵で活かそう―経験のもつ意味遠藤　優子 9巻1号 , 2007年4月 , pp.4-6

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Ⅰ．はじめに

　腎不全医療チームの一翼を担う私たち看護職者は，腎不全を病態にもつ患者を対象とした看護を職務としている．腎不全医療は，保存療法・腎臓代替療法・腎臓移植と多岐にわたっており，患者の年齢層も広いことがあげられ，腎不全看護はいろいろな視点から，奥深い看護が要求されている．

　今回の学会テーマを『21世紀創造の看護―知識と技を知恵で活かそう』とした．そのコンセプトは，看護師おのおのの知識や技術を融合し，結集された知恵を患者の身近な援助に活かし，またリスクマネジメントや職場環境，業務の改善および人材育成などについて振り返る機会となればと考えた．

第9回日本腎不全看護学会・学術集会記録　【特別講演】

1．褥瘡医療に貢献するET/WOC看護のサイエンスとアート徳永　恵子 9巻1号 , 2007年4月 , pp.7-9

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　看護職は，医学的知識と専門的な技術を駆使して患者の生命を24時間委ねられる専門家であるにもかかわらず，親切で優しく，身の回りの面倒をみてくれる白衣の人，あるいは医師のお手伝いをする人というのが公衆がもつ最も一般的なイメージであることは否めない．さらに，職場の最も身近な同僚である医師にさえ，看護が専門的な知識と技術を備えた専門家であることを正しく認識されていないばかりか，一方では裁量権がないままに高度な判断を必要とする治療への加担が避けられない状況もある．

　その原因を看護職自身がつくっていることに残念ながら気づいていない．依然として，看護者は黙して語らず，自他ともに認める多忙な白衣の天使のイメージを維持する文化を暗黙のうちに継承してきているようである．スザンヌゴードン氏の最新刊である『困難に立ち向かう看護』¹⁾は，看護職が自ら自分の専門性について語ることの重要性が，強いメッセージとともに伝えられる最新の著作である．

　いささか前置きが長くなったが，私はゴードン氏のメッセージを力に，われわれが専門とする褥瘡医療の今日の発展について，いかに看護が貢献してきたのかを明確にお伝えしたい．

2．脳を知り，脳を育む川島　隆太 9巻1号 , 2007年4月 , pp.10-12

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　行動や思考，情動など，私たちが意識しながら行うすべてのことは，私たちの脳がコントロールしている．脳には，運動を司る前頭葉，触覚を司る頭頂葉，視覚を司る後頭葉，聴覚を司る側頭葉のように，異なった場所がそれぞれ違う働きを分担している．

　子どもたちの脳は，体と同じように成長に伴って徐々に発達していく．しかし，体の成長と大きく異なるのは，脳は場所によって発達のスピードが異なっていることである．体の筋肉を動かす命令を出す場所や，見たり聞いたり触ったりして得た情報を処理する場所は，生まれてすぐに大人と同じようになる．最も成長が遅いのは前頭葉の大半を占めている前頭前野と呼ばれる場所である（図1）．

第9回日本腎不全看護学会・学術集会記録　【教育講演】

1．透析導入前後の医学的管理田熊　淑男 9巻1号 , 2007年4月 , pp.13-14

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Ⅰ．保存期腎不全の管理

　腎不全を呈する腎臓（不全腎）は，擬人化した言い方をすれば，70点の頭脳をもつ勤勉な蛍光灯のようなものである．ごくわずかな残存ネフロンが昼夜を問わず最大限の能力を発揮し，完璧とはいえないまでも生体の恒常性を保ってはいるが，速やかな適応ができない病態といえる．この病態を見極めた介入であれば残存機能をある期間は引き出せるが，不十分な理解のもとで介入すると，かえって進行を早めてしまう．

　日常診療において最も高頻度な悪化因子は，不用意な利尿剤の使用，不適切な塩分制限，感染などであり，腎血流量が低下することが直接的な原因である．数日間のベッド上安静だけでも利尿により体液量は減少し，体重減少を伴った腎不全の悪化をみる．このような悪化因子を排除し，不全腎の能力を最大限に引き出し維持させることが，保存期腎不全の第一義的目標である．

2．高齢透析者の療養上の課題とQOLを高める支援佐藤　冨美子 9巻1号 , 2007年4月 , pp.15-17

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Ⅰ．高齢透析者のQOL

　高齢透析者が健康を維持していくためには，継続して治療を受け，かつ長期にわたって生きる意欲をもち，体調を整える生活力が必要となる．すなわち，健康QOLが透析者の死亡や入院に関与していることが報告されており¹⁾，高齢者のQOLを高める支援が重要である．しかし，病気，透析による影響に加えて，加齢に伴う変化を体験している高齢透析者にとって，個人の力で生活力および生命力を高めることは容易ではない．

　わが国の2005年における透析者は約6割が65歳以上で，約2割が75歳以上の後期高齢者である²⁾．75歳までの前期高齢者とそれ以上の後期高齢者では，その人のもつ能力に違いがあり，支援の核が違ってくる．前期高齢者の場合は，透析療法，薬物療法，食事療法をスムーズに生活に組み入れ，心身を整えるセルフケア能力と社会的な役割を遂行できる予備能力があるように思われる．一方，後期高齢者は予備能力が低下し，通院に支援を必要とし，それらの支援を受けることに負い目を感じるなど，生活力および生命力を低くする要因が多様にある．

第9回日本腎不全看護学会・学術集会記録　【ランチョンセミナー】

1．腎臓リハビリテーション―延命からQOL向上の時代へ金澤　雅之 9巻1号 , 2007年4月 , pp.18-20

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Ⅰ．腎臓リハビリテーションとは

　1994年ころから提唱されるようになったリハビリテーションの新領域であり，「励まし」，「教育」，「運動」，「仕事」，「評価」を基本原理としている．すなわち，個々の患者の腎臓病や透析医療に基づく身体的・精神的影響を軽減させ，症状を和らげ，社会心理的ならびに職業的な状況を改善させ，生命予後を改善させることなどを目的として，運動療法，食事療法，水分管理，薬物療法，教育，精神・心理的サポートなどを行う，長期間にわたる包括的なプログラムである．

2．患者が報告するアウトカム（PRO）としてのQOL―DOPPS研究から福原　俊一 9巻1号 , 2007年4月 , pp.21-23

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現代におけるQOLの意義

　医療をとりまく環境は非常に複雑化している．治療方法は多岐にわたり，選択も容易ではない．たとえば，腎不全にはCAPDや血液透析，腎移植などの選択肢が存在する．競合する複数の選択肢があるなかで，それらをどう選ぶべきであろうか．医師あるいは医療スタッフの判断だけでなく，患者自身の価値観を取り入れて選択することが求められる時代である．わが国でも，かつてはなかったインフォームドコンセントという言葉が定着したように，今後はshared decision makingが時間をかけてゆっくりと，しかし確実に浸透するものと思われる．このshared decision makingの際に，QOLのような患者の視点に立脚したアウトカムを用いた臨床研究によるエビデンスが，患者にとって有用な情報となる．この意味でも，患者由来のアウトカムを正しく評価し，社会に迎え入れられるエビデンスを構築していく体制が，ますます重要となっていくだろう¹⁾．

　透析医療の質の向上が進むにつれ，患者の生命予後をはじめとしたアウトカムは改善している．しかし生命予後だけでは不十分であり，患者の視点に立脚したアウトカム，あるいは直接報告するアウトカム（patient-reporting outcomes; PRO）の1つとして，「QOL」という言葉が医学界のみならず，社会的にも認知されるようになってきた．しかし，これまでのQOLはスローガンとして用いられることが多く，説得力のあるデータとして示されることは少なかった．なぜなら，QOLは定義が曖昧で，測定が難しいと考えられていたからである．しかし，最近ではアウトカム研究という新しい潮流のなか，QOLの定義が患者にとっての重要なアウトカムの1つであると認識され，その定義も健康状態や医療介入効果を反映する範囲に限定した「健康関連QOL」（health-related quality of life; HRQOL）として整理されてきた．またQOLは，測定理論に依拠した測定スケールを用いることにより，単なるスローガンやアンケートではなく，科学的に測定・定量化のできるアウトカムの1つであるとみなされるようになった²⁾．

3．よい透析のために看護師は政金　生人 9巻1号 , 2007年4月 , pp.24-26

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　はじめに

　よい透析看護師とはいったいどのような看護師で，よい透析看護師になるためには何が必要で，どのようにしていったらよいのだろうか．よい透析看護師とは「よい透析」ということについて明確に定義をもっていること，専門知識，技術を習得し，現在の透析療法の限界を知っていることである．そのうえで患者の自律を支え，患者の気持ちを前向きにできる人柄とコミュニケーションの技術をもつことが大切である．

　第9回日本腎不全看護学会・学術集会が仙台市で開催されたが，透析看護師の望まれる姿について話す時間をいただき，たくさんの方々にお集まりいただいた．本稿では講演内容を整理して，再度腎不全看護学会員のみなさんがよい透析看護師とは何かを考えるきっかけになれば幸いである．

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第10回日本腎不全看護学会学術集会・総会のお知らせ 9巻1号 , 2007年4月 , pp.27

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5学会合同認定『透析療法指導看護師』第4回認定試験合格者一覧 9巻1号 , 2007年4月 , pp.28

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日本腎不全看護学会会則 9巻1号 , 2007年4月 , pp.29-31

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日本腎不全看護学会入会のご案内 9巻1号 , 2007年4月 , pp.32-35

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日本腎不全看護学会正会員（都道府県別）入会状況および透析療法指導看護師（DLN）全国分布 9巻1号 , 2007年4月 , pp.36

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日本腎不全看護学会誌投稿規定 9巻1号 , 2007年4月 , pp.37

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日本腎不全看護学会の研究に関する倫理的配慮 9巻1号 , 2007年4月 , pp.38

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日本腎不全看護学会第3期評議員名簿 9巻1号 , 2007年4月 , pp.39

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日本腎不全看護学会賛助会員 9巻1号 , 2007年4月 , pp.40

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編集委員／編集後記 9巻1号 , 2007年4月 , pp.41

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基本情報

日本腎不全看護学会誌
9巻1号
(2007年4月発行)

電子版ISSN：2758-8203 印刷版ISSN：1344-7327 日本腎不全看護学会

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