日本腎不全看護学会誌 18巻1号 (2016年4月発行)

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第18回日本腎不全看護学会・学術集会記録　【会長講演】

腎不全看護における知・心・技の伝承と創造—人材育成と繋げる看護江崎　アサ子 18巻1号 , 2016年4月 , pp.4-10

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Ⅰ．はじめに

　第18回日本腎不全看護学会学術集会・総会を7年ぶりに名古屋で開催することができた．名古屋での開催は3回目である．また一般社団法人化されて初めての開催であり，当学会の新たなステージの始まりを意識した．一番の気がかりであった一般演題は290演題の応募があった．62演題を口演発表，228演題をポスター発表とした．

　大会のテーマを『腎不全看護における知・心・技の伝承と創造』とした．近年の社会的背景の変化として，少子高齢化に伴う人口の減少や核家族化が浮き彫りになっている．同時に医学的背景も変化している．特に透析分野においては，透析患者の高齢化，合併症の増加，死亡者数の増加，要介護者の増加，認知症の増加があげられる．このような時代だからこそ，いっそう「腎不全看護の知・心・技」のバトンを上手に繋げる責任があると考えている．

　今回サブテーマとして掲げた人材育成と繋げる看護について考えていることに主眼をおいて報告する（表1，2）．

第18回日本腎不全看護学会・学術集会記録　【特別講演】

線路は続くかどこまでも山﨑　親雄 18巻1号 , 2016年4月 , pp.11-16

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Ⅰ．はじめに

　わが国へ昭和30年代後半に導入された透析治療によって，それまで確実に死亡していた尿毒症患者が劇的に救命され，社会復帰まで可能になったことに，腎臓臨床医自身も驚いた．しかし少しずつ機器が普及し，対象患者が増えるにつれ，費用の問題が治療の障壁となっていった．1967（昭和42）年から人工腎臓治療に保険が適用され，1972（昭和47）年，障害者医療の対象となり，1973（昭和48）年には高額療養費制度が導入された．この時点で透析患者の自己負担は最大1万円となり，経済的負担がほぼなくなったことから，飛躍的に患者数が増加し，これに伴い，次々と民間透析施設が参入することになった．その後の患者数の増加は日本透析医学会の統計調査が示すとおりであり，また，この増加する患者数を背景に，透析医療は質的にも急激な発展を遂げ，世界一の治療成績を維持することができている．

　しかし増え続けた患者数も，間もなくピークを迎える．

　今回は，急速に発展した透析医療の現状と，ダウンサイジングが必要なこれからの透析医療のあり方について，個人的な見解をもとに予測や提言をしてみる．

第18回日本腎不全看護学会・学術集会記録　【教育講演】

1．1995年阪神・淡路大震災〜2011年東日本大震災の経験を今後に活かすために森上　辰哉 18巻1号 , 2016年4月 , pp.17-25

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Ⅰ．はじめに

　1995年1月，今から20年前に発生したマグニチュード7.1，最大震度7の阪神・淡路大震災では，それまでわが国では経験したことのなかった都市型巨大地震災害として未曾有の大惨事となり，医療機関も多くが被災した¹⁾．

　当施設も建物が半壊し，装置類も転倒したうえに停電と断水が長時間続き，完全復旧まで3か月を要した²⁾．

　そして2011年3月11日，マグニチュード9.0，最大震度7の想像を絶する巨大地震が東北地方を中心に襲いかかった．これまでの地震との違いは被災地域が広域であること，そしてわが国では過去数百年間経験したことのない巨大津波に襲われたこと，さらに原子力発電所の放射能漏れが被害をいっそう大きくした．

　1995年の阪神・淡路大震災以来，2度の新潟県中越地震，福岡西方沖地震，そして能登半島地震などの被災経験を通じて多くの災害対策が講じられてきたが，今回の東日本大震災ではこれらの教訓が生かされていたのか…これまでの災害と何が違ったのか…

　これらの経験から学んだ災害対策についてふれてみたい．

2．透析室におけるチーム医療の重要性—透析瘙痒症に対する取り組みを通して高橋　直子 18巻1号 , 2016年4月 , pp.26-33

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Ⅰ．はじめに

　2010年3月の厚生労働省チーム医療の推進に関する検討会の「チーム医療の推進について」の報告書¹⁾によると，「チーム医療とは，医療に従事する多種多様な医療スタッフが，各々の高い専門性を前提に，目的と情報を共有し，業務を分担しつつも互いに連携・補完し合い，患者の状況に的確に対応した医療を提供することと一般的に理解されている」と記されている．

　質が高く，安心・安全な医療を求める患者・家族の声が高まる一方で，医療の高度化・複雑化に伴う業務の増大により医療現場の疲弊が指摘されるなど，医療のあり方が根本的に問われる今日，チーム医療は，わが国の医療のあり方を変えうるキーワードとして注目を集めており，チーム医療がもたらす効果として，①疾病の早期発見・回復促進・重症化予防など医療・生活の質の向上，②医療の効率性の向上による医療従事者の負担軽減，③医療の標準化・組織化を通じた医療安全の向上，などが期待されている．

　そして，チーム医療を推進するために，①各医療スタッフの専門性の向上，②各医療スタッフの役割の拡大，③医療スタッフ間の連携・補完の推進，といった基本方針が挙げられている．

　本稿ではまず，「チーム医療の推進について」の報告書による基本方針をふまえながら，透析室におけるチーム医療の重要性について考察し，次に，当院の透析室におけるチーム医療の背景と実情およびチーム医療で取り組む透析瘙痒症治療について述べる．

3．糖質制限食による糖尿病治療—理論と実践江部　康二 18巻1号 , 2016年4月 , pp.34-40

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Ⅰ．人類の食生活3段階と食前・食後血糖値

　人類の食生活は，①農耕が始まる前，②農耕以後，③精製炭水化物以後の3つに分けることができる（図1）．この3段階の変化が人体の代謝においてきわめて重要な意味をもっている．その鍵となるのが食前・食後血糖値の変化である．人類の歴史が700万年として，農耕が始まる前の700万年間は食生活の中心は狩猟や採集であり，人類皆糖質制限食である．したがって，血糖値の上下動がほとんどない．たとえば空腹時血糖値が100mg/dL程度と仮定して，食後の血糖値はせいぜい100数mg〜120mg/dLくらいで，血糖値上昇の幅は数mg〜20mg程度の少なさである．これならインスリンの追加分泌はごく少量ですむ．肉や魚の摂取では血糖値はほとんど上昇せず，狩猟・採集時代に血糖値が軽度上昇するのは野生の果物，ナッツ類，自然薯など根茎類を摂取したときのみであった．

　農耕が始まったのは約1万年前である．穀物（糖質）を摂取すれば，空腹時血糖値が100mgとして，食後血糖値のピークは140mg程度まで上昇し，インスリンが基礎分泌の数倍追加分泌される．血糖値上昇の幅は40mgある．農耕以後の1万年間は，膵臓のβ細胞は毎日働き続けなくてはならなくなった．

4．腎不全看護に期待される看護の心下山　節子 18巻1号 , 2016年4月 , pp.41-45

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Ⅰ．はじめに

　慢性腎不全とともに生きる人に対して，看護者はどのような「看護の心」をもってケアに携わっているのだろうか．哲学者のミルトン・メイヤロフ（Milton Mayeroff）は，「相手の成長したいというニーズに応答しつつ，相手が自ら成長し自己実現していくことを支援する．その相互関係を通して互いに成長し自己実現することがケアである」¹⁾ と述べている．このケアの概念をふまえたうえで，「病いと慢性性」の特性からみた視点およびケアに携わるものとして「ともに育つ」という観点から，腎不全看護に期待される看護の心とは何かを考えたい．

5．血管外科医が伝授するフットケア花田　明香 18巻1号 , 2016年4月 , pp.46-53

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Ⅰ．はじめに

　透析患者の原疾患の第1位は糖尿病であり，また高齢化も進んでいる．2013年末の統計調査では，透析導入患者の43.8％が糖尿病を原疾患とし，平均導入年齢は68.68歳であった¹⁾．このため，末梢神経障害，末梢動脈疾患，易感染性から足病変をきたしやすい患者が多い．視力障害や末梢神経障害から発見が遅れがちで，いったん足病変をきたすと急速に悪化し，重症化やすい．患者自身のみならず，医療従事者にとっても危険を予知しにくいことがあり，危険な足を扱っているという認識が乏しいために，医原性の足病変をつくってしまうことも少なくない（図1〜5）．

　当院では，血管外科医が中心となって2010年9月にフットケアチーム「花筐」を立ち上げ，下肢救済を行っている．フットケア外来においては年間300人余りの新規患者を受け入れ，外来のべ患者数は平均284人/月である．このうち透析患者数は63％を占める．当院での5年間の経験をもとに，血管外科医の立場から透析患者におけるフットケアのこつとピットフォールを報告する．

【原著】

成人期に血液透析を受けている者の家族の生活の諸相—主支援者である家族員の視点から水町　淑美 18巻1号 , 2016年4月 , pp.54-61

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　本研究は，成人期透析者の家族において，透析の導入および継続により起こっている生活の諸相を，家族のなかで主になって支援をしている家族員の視点から記述し，家族看護を考える一助とすることを目的にした質的記述的研究である．研究参加者は，透析導入後1年以上経過した40〜64歳の透析者の家族員3名で，いずれも透析者の妻であった．

　家族にとって，透析者の食事づくりは，生死を左右する食事をつくるという料理をする以上の意味があった．家族は，食生活を守ることで透析者の命を守ろうとし，家族として不可避なケア役割を担う重責を負っていた．また，透析の衝撃から家族を守るために，人間関係を断ち切り，家族員が主導となって家族体制を再編していた．家族は，透析導入により，一度は未来を失ったと感じるが，透析と歩む人生を引き受け，日常の営みに新たな価値を見出し，ともに過ごす時間を感じることによって，喪失した未来を取り戻していた．家族員は，葛藤，苦悩，喪失を伴いながら，家族自身がセルフケアを行い，変化し，価値観を変えて透析とともにある生活を継続していた．

　看護者がみる現在の家族の生活の諸相は，家族の歴史の積み重ねと複合して透析の影響が生活に現れるものである．透析者を含めた家族援助に求められていることは，家族としての苦悩に耳を傾け，家族がとらえた意味を肯定し，変化を促し，支えることである．

【実践報告】

透析導入期における後期高齢患者の生きる希望を考察した一事例平野　道枝 18巻1号 , 2016年4月 , pp.62-67

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Ⅰ．はじめに

　慢性透析患者の高齢化が進み，日本透析医学会の調査によると，2013年末での導入患者の平均年齢は68.7歳となり，80歳以上の導入患者は導入全体の22.6％を占めている¹⁾．慢性腎臓病を患う高齢者は，生理的な老化に加えて，心血管系，バスキュラーアクセスなどの医療管理，精神・心理状態の変化，通院・介護などさまざまな問題をかかえている．

　また，高齢者は加齢に伴い，身体的にも精神的にもさまざまな老化現象が出現し，同世代の死を経験することで自分の死を意識する機会も多くなる．そのため，高齢者がいつか訪れる死に対して考え，その人らしく生きるためには，終末期を見据えた看護が必要であり，その人らしい日々の実現を支援することが求められる²⁾．

　今回，家族の意思で透析導入に至り，その後の療養生活においても自分の意思を実現できずに家族や医療者に依存することになってしまった高齢透析患者の事例を経験した．本事例への支援を通して，死を意識しやすい高齢者が自分らしく生きていくには，高齢者自身の意思を尊重し，自分で決めることを支える自律に着目した支援が必要であることを学んだのでここに報告する．

　なお，事例の公表にあたっては本人と家族に同意を得て，個人が特定されないように配慮した．倫理的配慮に関しては施設長の承認を得た．

基本情報

日本腎不全看護学会誌
18巻1号
(2016年4月発行)

電子版ISSN：2758-8203 印刷版ISSN：1344-7327 日本腎不全看護学会

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