アレルギー・免疫 23巻3号 (2016年2月発行)

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特集　アレルギー・免疫疾患と東洋医学

序～生体防御を東洋医学ではどうとらえるか～佐藤弘 23巻3号 , 2016年2月 , pp.345-347

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　東洋医学では，生体内を循環する要素として，気血水の３つを仮定し，内臓機能を五臓六腑として把握してきた。これら三要素あるいは五臓の調和が乱されたときに病が発生すると考えている。東洋医学においては，生体への霍乱因子に対する生体防御の中心は，「気」の作用と考えられている。中でも東洋医学古典に記載される「衛気」と自然免疫との関連性を示した最近の研究報告に接し，生薬あるいは漢方処方の疾患に対する有効性の検討だけではなく，東洋医学における生理病理概念を対象にした研究の発展をも今後期待したい。

Ⅰ．基礎　１．最新の免疫学からみた東洋医学による治療戦略の意義高橋秀実 23巻3号 , 2016年2月 , pp.349-356

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　体内「免疫システム」の応答が様々な病態形成の鍵を握る。この「免疫システム」は，主として皮膚や粘膜といった体表面に局在する「自然免疫」と，循環血液中に存在し全身に分布する「獲得免疫」とに大別され，体表面の「自然免疫」が体内の「獲得免疫」を制御している。前者「自然免疫」は，固有のレセプターを介し脂質関連分子群により活性化されるため，漢方薬に含まれる脂質制御分子群としてのサポニン（シャボン），アルカロイド，テルペノイドなどは「自然免疫」システムを活性化し体内「免疫システム」全体を統御すると考えられる。

Ⅰ．基礎　２．鍼灸と抗アレルギー作用・免疫調整作用鶴浩幸 , 江川雅人 23巻3号 , 2016年2月 , pp.358-364

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　鍼灸刺激は免疫系やサイトカイン産生などに影響を与える可能性がある。また，鍼灸刺激は抗炎症作用，抗ヒスタミン作用などを有する可能性がある。鍼灸治療によりアトピー性皮膚炎の皮膚症状や皮疹重症度の改善，IgE値の低下などが認められることがあり，IgE値が低下した例ではTh1/Th2比が上昇する現象がみられることがあるため，鍼灸刺激がTh2の機能を相対的に抑制する可能性が示唆される。さらに，鍼または鍼通電刺激による鼻部皮膚温の低下や鼻腔通気度の改善なども報告されており，鍼灸治療は抗アレルギー作用，免疫調整作用などを含む様々なメカニズムを介して，アレルギーの改善に寄与できる可能性があると考えられる。

Ⅱ．臨床　１．呼吸器領域におけるアレルギー性疾患の漢方治療－気管支喘息を中心として－加藤士郎 23巻3号 , 2016年2月 , pp.366-373

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　アレルギー性鼻炎と気管支喘息の合併例では，アレルギー性鼻炎が原因となって喘息発作が誘発されることが多いが，漢方治療を行うことによってこれを抑制し得る。女性の気管支喘息では，月経異常や冷え症が原因となって喘息発作が誘発されることがあるが，かかる病態に対しても漢方治療は有効である。更に高齢者の喘息の原因として，加齢による冷え症が原因となることがあるが，かかる時には補腎剤が有効である。

Ⅱ．臨床　２．眼科領域におけるアレルギー性疾患の漢方治療竹田眞 23巻3号 , 2016年2月 , pp.374-379

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　眼科領域におけるアレルギー性疾患に対しては，多種類の抗アレルギー点眼薬があり，ステロイド点眼薬も数種類ある。眼局所の治療には有効で，全身的な副作用も強くない。点眼薬の効果が十分でない時や点眼薬を使えない時には漢方薬も選択肢の中に入ってくる。さらにアレルギーの性質を持つ眼科組織の質を変えようとすれば，漢方薬が必要になってくる。今回はアレルギー性疾患の急性期に対する漢方薬と，完解期に「眼の質」の改善を目的とした漢方薬に分けることを試みた。

Ⅱ．臨床　３．耳鼻科領域におけるアレルギー性疾患と漢方治療齋藤晶 , 宮川昌久 23巻3号 , 2016年2月 , pp.380-387

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　耳鼻科領域のアレルギー・自己免疫が関与すると思われる疾患は多い。花粉症の漢方治療は，小青竜湯に代表される麻黄剤が中心となる。いくつかある麻黄剤は，花粉症の病型に加えて，寒熱，体力のあるなしなどの体質も考慮して選択する。麻黄剤内服で副作用が出現する人には，苓甘姜味辛夏仁湯，辛夷清肺湯なども考える。通年性アレルギー性鼻炎は，体調を整える漢方薬を中心に考える。喉頭アレルギーには，麦門冬湯が咳感受性を低下させる薬理作用があるので有用であり，麻黄附子細辛湯も使用されることがある。

Ⅱ．臨床　４．アトピー性皮膚炎と漢方治療小林裕美 23巻3号 , 2016年2月 , pp.388-397

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　アトピー性皮膚炎（AD）の漢方治療は原則として標準的治療のみでは改善しない例が対象となる。ADに類似する他の疾患は少なくなく，漢方治療に際しても現代皮膚科学を駆使した的確な診断は必須である。標準治療に漢方を加える際，食養生から始めるのが取り組みやすい。食養生を加えるのみでは改善しない例に用いる漢方薬は多岐にわたり，各々の薬理作用の理解のもとに選択する。内因改善目的で用いる補中益気湯は，虚証を伴うADを対象とした多施設共同二重盲検法により６カ月以上の内服が外用薬の量を有意に減少させることが明らかとなった。

Ⅱ．臨床　５．慢性蕁麻疹と漢方治療磯村知子 23巻3号 , 2016年2月 , pp.398-403

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　蕁麻疹の治療に頻用される抗ヒスタミン剤が皮膚マスト細胞の脱顆粒により遊離されたヒスタミンの作用をピンポイントに抑制するのに対し，漢方薬は皮疹のみならず，蕁麻疹の様々な誘因や背景因子に対し多面的に作用する。症例に応じて抗ヒスタミン剤と漢方薬あるいは漢方薬同士を併用することでよりオーダーメイドな治療が可能となり，自然な治癒に導くことができる。本稿では，蕁麻疹の性状及び背景因子に応じた蕁麻疹の漢方治療について解説した。

Ⅱ．臨床　６．関節リウマチの漢方治療小暮敏明 23巻3号 , 2016年2月 , pp.404-410

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　関節リウマチ（RA）の治療戦略は生物学的製剤の登場に伴い，ここ10年間で大きく変化した。早期から強力な抗リウマチ薬を投与することが日常的となり，エンドポイントは臨床的寛解ならびに構造的寛解にシフトした。一方，漢方薬は古くからRAに対して投与されてきた。しかしながら，伝統医学的な手法に基づいて経過観察してきた従来の臨床応用とは異なり，現在ではRAの疾患活動性に従って漢方薬の効果を迅速に判断しなければならない時代となった。このような趨勢のなかで，漢方薬の抗リウマチ効果をいかに臨床に還元するか新たな方法論を構築する必要性がある。

Ⅱ．臨床　７．関節リウマチに対する鍼灸治療粕谷大智 23巻3号 , 2016年2月 , pp.412-419

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　リウマチ友の会のアンケート調査では，医療保険適応外の治療を全体の26％のリウマチ患者が行っており鍼灸マッサージ治療が上位を占めている。しかし，EBMなど医療では科学的な根拠が強く求められ，鍼灸が正当で有効な治療法として受け入れられるためには，比較対照群を設けた臨床試験で有効性を証明していく必要があるが，本邦において比較対照群を設けた鍼灸の臨床報告は少ない。我々が170名を対象とした「関節リウマチに対する鍼灸治療の多施設ランダム化比較試験」では，１年間の経過観察で薬物療法単独群よりも鍼灸と薬物療法の併用群で有意にACR20の改善基準やAIMS-2によるQOLの向上を認めた。この結果は，従来の治療に鍼灸治療を併用することで身体機能低下を予防し，血行改善や精神的安定も得られ，関節リウマチ患者のQOL向上に寄与することが示唆された。基礎研究では抗炎症作用を示唆する報告も散見されるが臨床研究では不明な部分も多く，炎症性自己免疫疾患の臨床上の効果である鎮痛や機能障害の軽減の作用機序の解明が待たれるところである。

Ⅱ．臨床　８．漢方治療が奏功した自己免疫疾患大野修嗣 23巻3号 , 2016年2月 , pp.420-428

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　自己免疫疾患，なかでも膠原病に対する漢方薬治療は，近年多くの経験が集積されつつある。本稿では漢方薬が奏功した膠原病症例を取り上げ自己免疫疾患に対する漢方薬の有用性を検討した。唾液分泌が改善し，疾患自体が軽快したシェーグレン症候群，副腎皮質ステロイドに漢方薬を併用することでステロイド薬freeとなった全身性エリテマトーデス，漢方薬治療を併用することで微小血管炎と間質性肺炎が軽快した混合性結合織病，治療に難渋した多発性筋炎に漢方薬が極めて有効であった症例を提示して，若干の考察を加えて膠原病に対する漢方薬治療の有用性を概説した。

Ⅱ．臨床　９．小児食物アレルギーと漢方森蘭子 23巻3号 , 2016年2月 , pp.430-437

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　これまでin vitroでの実験などより食物アレルギーへの漢方薬の有効性が検証されてきた。現在では，食物アレルギーの関与する乳児アトピー性皮膚炎に対する黄耆建中湯，即時型症状における食物摂取時の腹痛に対する小建中湯の使用など，食物アレルギー診療に応用可能な漢方薬についての報告が散見される。また，FAHF-2（Food Allergy Herbal Formula-2），葛根湯が食物アレルギーに有効であるとの報告があり，今後の臨床応用が待たれる。一方，食物アレルギー患者に対する漢方薬の副作用で注意すべきものは，生薬成分に対するアレルギー，賦形剤によるもの，出血性膀胱炎などがある。

巻頭言

自己抗体竹原和彦 23巻3号 , 2016年2月 , pp.343-343

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連載　記憶に残る症例（25）

小児アレルギー性鼻炎の３症例遠藤朝彦 23巻3号 , 2016年2月 , pp.440-443

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　かつて筆者が勤務した大学病院では，１人の患者を長期に渡って診察することはほとんど経験できなかった。したがって，長期予後はアンケートなどで間接的に知るしかなかった。地域に密着した最前線の診療所では，個人の長期予後のみならず，一家族の長期に渡る経過観察の機会も少なからず経験できる。　そこで，今回は長期通院症例の中から記憶に残る小児アレルギー性鼻炎の３症例について，その記憶を辿り，その症例から得た教訓や反省点を挙げた。読者諸兄の参考となれば，幸いである。

アレルギー関連学会一覧 23巻3号 , 2016年2月 , pp.444-444

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バックナンバー 23巻3号 , 2016年2月 , pp.465-469

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４月号，５月号の特集内容予告 23巻3号 , 2016年2月 , pp.470-470

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基本情報

アレルギー・免疫
23巻3号
(2016年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1344-6932 医薬ジャーナル社

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連載 記憶に残る症例（25）

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