日本糖尿病教育・看護学会誌 25巻1号 (2021年3月発行)

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原著

就労している2型糖尿病患者の生活時間のマネジメントとQOLの関連　決定木分析を用いた検討中尾　友美 , 堤　千代 , 武石　千鶴子 , 清水　安子 25巻1号 , 2021年3月 , pp.1-9

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目的：就労している2型糖尿病患者の生活時間のマネジメントとQOLの関連を明らかにし，生活時間のマネジメントを活用した患者教育方法について検討する．方法：就労している2型糖尿病患者に質問紙調査を実施した．調査内容は，基本属性，生活時間のマネジメント，健康関連QOLとした．分析は，健康関連QOLを従属変数，生活時間のマネジメントを独立変数とした重回帰分析，決定木分析を実施した．結果：187名を分析対象とし，重回帰分析では，生活時間のマネジメントと精神的側面，役割/社会的側面との関連がみられた．決定木分析では，精神的側面と最も関連があるものは“時間のコントロール”であり，役割/社会的側面では“仕事の調整”であった．結論：生活時間のマネジメントという側面からケアをする際は，“時間のコントロール”に着目しながらも，患者の主体的な意思決定を重視しながら生活時間のマネジメントができるように関わることが望ましい．

成人期発症1型糖尿病患者におけるセルフケア能力に関連する心理・社会的要因中島　啓子 , 安東　由佳子 25巻1号 , 2021年3月 , pp.83-92

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　本研究の目的は，成人期発症1型糖尿病患者のセルフケア能力に関連している心理・社会的要因を明らかにすることである．成人期に1型糖尿病と診断された患者98名を対象に，無記名の自記式質問紙調査を実施し，セルフケア能力と，病気の不確かさ，首尾一貫感覚（SOC），家族サポートとの関連を共分散構造分析で解析した．有効回答者数は92名であった．分析の結果，セルフケア能力に関連する要因は，家族サポート，病気の不確かさの下位尺度＜情報解釈の複雑性＞，SOCであった．また，セルフケア能力には，家族サポートと病気の不確かさの下位尺度＜闘病力への自信の揺らぎ＞＜生活予測不能性＞から，SOCを介した間接効果も認められた．家族サポートからセルフケア能力への直接効果と総合効果が，他のパス係数と比較して高値であったことから，家族サポートがセルフケア能力に及ぼす影響が大きいと考えられ，家族によるサポートを支援する看護ケアの重要性が示唆された．

日本糖尿病療養指導士の認定資格を有する看護師の役割行動の分析小林　真央 , 利　緑 , 安藤　秀明 25巻1号 , 2021年3月 , pp.93-102

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　本研究の目的は看護師のCDEJ（Nurses who are Certified Diabetes Educator of Japan：CDEJN）の役割行動を明らかにすることである．CDEJNの役割行動に関連すると考えられる項目についての質問紙調査を協力可能であると返答のあった81施設に在籍する481名のCDEJNに実施し199名から回答を得た（回答率41.4％）．回答結果を探索的因子分析で分析し，CDEJNの役割行動として「糖尿病患者への療養指導」，「合併症・合併症予防への療養指導」，「糖尿病療養指導チームでの協働・連携」，「地域の糖尿病活動の支援」，「多職種の糖尿病療養指導の支援」，「糖尿病看護実践の省察」の6つが存在することが明らかになった．因子間相関係数は0.249〜0.714，クロンバックのα係数はCDEJNの役割行動全体で0.939，各因子で0.822〜0.915だった．CDEJN経験年数，糖尿病療養指導患者数が多く糖尿病療養指導時間が長いほどCDEJNの役割行動の得点が高くなる傾向にあり，CDEJNとしての経験を重ねることでCDEJNとしての役割行動が発揮されていると考えられる．

委員会報告

糖尿病看護に関する情報提供のニーズと課題—広報活動に関するアンケート結果より中尾　友美 , 河田　照絵 , 藤井　純子 , 岡田　照代 , 星野　ゆかり , 添田　百合子 , 横田　香世 , 古賀　明美 , 日本糖尿病教育・看護学会広報委員会（2018年9月〜2020年9月） 25巻1号 , 2021年3月 , pp.11-14

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1．はじめに

　日本糖尿病教育・看護学会（以下，本学会）は，糖尿病教育・看護の専門家として糖尿病教育に関する研究発表，実践家の実践報告，また研究者や実践家の情報交換の場であるとともに，これまでの糖尿病教育・看護の経験や理論を整理，統合し，糖尿病教育の向上に貢献することを目指している．その中で本学会広報委員会は医療者，糖尿病患者を含む国民に対し，糖尿病に関する情報，糖尿病患者に対する看護に関した教育活動の情報の発信などの本学会の広報活動を担っている．

　本学会の役割について，研究的な側面として，研究活動ができる土壌づくりやエビデンスを持つ技術開発などがある（稲垣，2018）．また2017年に本学会が示した5カ年計画の重点目標には，将来，糖尿病対策を担う人材育成や国民への啓発と情報発信があげられている（日本糖尿病教育・看護学会，2017）．これらの役割を担うには，本学会員や学術集会参加者など，本学会の活動に参与している人々の交流が重要となり，全国規模の本学会においては，Web環境を活用した情報発信も交流を促進する一つになると考える．

　本学会広報委員会ではこれまで，ホームページによる情報公開，電子メールおよび2014年よりFacebookを利用した情報発信に取り組み，Facebookの登録者数は902名となっている（2020年2月26日現在）．また，2017年より学会誌のオンラインジャーナル化がされ，掲載を電子メールで知らせるなど，Webを活用した情報提供を進めている．しかし，Webの活用は情報発信にとどまり，会員の意見を聞くしくみはなく，個々のWeb環境によっては情報を十分に活用できていない可能性もある．そこで，会員からの意見をもとに，会員が知りたいことや，会員にとって利用しやすい情報発信方法について検討を行う目的で，今回アンケート調査を実施したので報告をする．

資料

認定教育施設における糖尿病教育入院の実態浅田　優也 , 河内　結実 , 多崎　恵子 , 稲垣　美智子 25巻1号 , 2021年3月 , pp.15-21

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　本研究の目的は，糖尿病教育入院の実態について全国規模の調査を行い，現行の教育入院の実態の把握と課題を見出すことである．

　糖尿病専門医の勤務する認定教育施設704施設を対象に，対象施設の概要，教育入院のスケジュールと規模，プログラムの内容，プログラムの評価方法について質問紙調査を実施した．237施設（33.7％）から回答を得た．

　212（89.5％）の施設に糖尿病療養指導士の有資格者が勤務していた．14日を標準的な教育入院期間としている施設が93施設（40.3％）と最も多かった．三大療法，合併症，シックデイ，低血糖，フットケアに関するプログラムは60％以上の実施率であった．一方，コミュニケーション，社会資源，災害への備えと対処，禁煙，民間療法に関する項目の実施率は40％未満であった．カンファレンスで個別指導について振り返っている施設が最も多かったが，その実施率は50％ほどであった．

　以上のことより，教育入院の実施率が高く，多くの施設に糖尿病療養指導士が在籍しているという現状を活かし，これらの内容の充実や実施率を向上させるための取り組みの必要性が示唆された．

在宅でインスリン療法を行う要介護者支援のために看護師が介護支援専門員と共有すべき最重要情報項目渡辺　忍 , 柴山　大賀 25巻1号 , 2021年3月 , pp.23-31

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　インスリン療法を行う要介護高齢者の在宅支援のために医師・看護師と介護支援専門員が連携する上で共有すべき最重要情報項目を明らかにするため，デルファイ法による調査を行った．まず，文献をもとに85項目の情報を選定した．次に糖尿病や在宅医療を専門とする医師と看護師，インスリン療法を行う要介護者支援経験がある介護支援専門員を対象にインタビュー調査で情報が追加され，最終的に選定された140項目の網羅性を確認した．その後，医療と介護の現場で糖尿病に関する経験を有する専門職を対象にした質問紙調査を3回繰り返し，140項目のうちシックデイや低血糖時の対応等に関する23項目が『最重要情報項目』として集約された．この『最重要情報項目』はインスリン療法を行う要介護者支援のため，看護師が介護支援専門員と共有する必要がある最も重要な情報項目と考えられた．

第25回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　会長講演

患者に寄り添う「合併症を予防する」支援と「合併症を持ちつつ生きる人」への支援土屋　陽子 25巻1号 , 2021年3月 , pp.33-36

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はじめに

　私は長年，慢性看護の実践，研究（少々），教育に携わってきた．

　大学で教員をしながら，病棟や外来の臨床に出られるよう，所属の大学が替わるたびに，付属の病院や近隣の病院，クリニックなど，その都度，臨床の施設を替えて，個別にお願いして，定期的に週一回程度，療養相談に出させていただいてきた．その結果，糖尿病患者さんとのかかわりは，臨床看護師のときの経験も含めて40年以上になった．実践と並行して，その施設の臨床の人たち（看護師や医師，薬剤師，栄養士，理学療法士，臨床検査技師の人たち）と一緒に事例検討会を開いたり，それとは別に，赴任した大学の近隣の看護師さんたちと一緒に糖尿病看護研究会を定期的に開催したりして，仲間の人たちを増やすよう努力をしてきた．そこでは，主に事例を振り返ることや，療養指導，相談場面のプロセスレコードの分析等を参加者全員でできるようにするなど，個々の看護師や，看護師にとどまらず，糖尿病医療チームに参加している人たち，それは病院所属の人だけとはかかわらず，院外薬局の薬剤師さんや，フリーで活動している運動指導士さんなども入っていた．

　そのような活動をしながら，私は日本糖尿病教育・看護学会には学会設立時からかかわらせていただいていたが，今回の学術集会で四半世紀となる学会の歩みを振り返ったとき，糖尿病患者の理解，看護実践，教育・研究はずいぶん進んだという感がある．そのうえで，今私たちに求められていることはなにかを考えたとき，20数年前に比べても，初期教育・合併症予防教育の一貫した，システマティックな患者支援が，ずいぶん進んだとか，全国的に見てもどこでもだれにでも必要な人に支援が十分提供されるようになっているとは，まだ言えないと思う．それでもフットケアや透析予防指導に関しては，専門的に学び，経験を積んだ人が外来の指導で継続的に患者さんにかかわることは，制度として軌道に乗ってきつつあると思うし，この20年で，日本糖尿病療養指導士や，ローカルの療養指導士，糖尿病認定看護師はかなり一般の人に認知されるようになってきたと思う．しかしまだまだ糖尿病にかかわっている医療者，特に看護職にある私たちの仲間も増やして，他職種の人たちとももっと連携し，もっと種々の合併症の発症予防，進展予防にもかかわっていかなければならない状況にあると考え，なお一層の努力を要する状況にあると思われる．

　そうしたなかで，糖尿病発症予防，初期教育も大事であるが，それとともに合併症が進んできている状況にある人や，透析療法を受けざるを得ない（現に受けている）人や，失明した人や下肢切断をした患者さんたち，つまり「合併症を持ちつつ生きている人々」，さらにはがんを持ちつつ糖尿病も合併している人，その他糖尿病とともに，いろいろな慢性の病気を持って生活している人への支援についても今一度じっくり考えられたらと思い，このテーマにした．

第25回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　特別講演1

病いを得て生きるということ皆藤　章 25巻1号 , 2021年3月 , pp.37-40

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　まず始めに，「病気」「疾患」「病い」の区別について共有しておきたいと思います．疾患は糖尿病や結核といった病名を指すことばで，これに対し病いは，たとえば「腰が痛い」「お腹がキリキリする」といったような当人の体験を意味することばです．このふたつのことばを包括して病気と表現します．疾患は客観的なものですが，病いは主観的な体験です．ここでは病いを得て生きるひとの体験を考えていきたいと思います．

　まず，ある少女の語りを紹介したいと思います．13歳で結核を患い16歳で夭折（ようせつ）した山川弥千枝というこの少女は，7歳ごろから短歌を詠み始めました．そのなかに，亡くなる少し前に創られた，結核という自分の病いを表現した作品があります．

第25回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　海外招聘講演（国際交流委員会合同企画）

看護師の立場からみたイギリスの糖尿病ケア Heather Daly 25巻1号 , 2021年3月 , pp.41-56

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　招きいただきありがとうございます．本日は「看護師の立場からみたイギリスの糖尿病ケア」というタイトルでお話しさせていただきます．

　これから次のようなトピックについて私の考えをお話しいたします．

　・病院や地域社会で糖尿病ケアがどのように提供されるかの構造とモデル

　・糖尿病合併症のスクリーニングと予防を含む臨床管理へのアプローチ

　・糖尿病患者に対する構造化された教育の重要性と，1型および2型糖尿病患者に対する国家教育プログラムの実例

　・「当事者中心のケア」と「エンパワーメント」の理解と，これを臨床現場に組み込んで共同作業を行う方法について

　・糖尿病患者が健康行動変容を自身で特定し実施できるよう促進・支援し，自己管理をサポートすることについて

　・看護師がケアを提供するために，自らの知識・技術とコンピテンシーをどのように身につけるか

第25回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　教育講演1

糖尿病患者が，最期まで『自分らしく生きる』を地域で支えるために山崎　章郎 25巻1号 , 2021年3月 , pp.57-60

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はじめに

　私が現在取り組んでいる仕事は，在宅での緩和ケアに医者として参加することである．私が使用する「緩和ケア」と言う表現は，2002年にWHOが発表した定義「緩和ケアとは，生命を脅かす病に関連する問題に直面している患者とその家族のQOLを，痛みやその他の身体的・心理社会的・スピリチュアルな問題を早期に見出し，的確に評価を行い対応することで苦痛を予防し和らげることを通して，向上させるアプローチである」に基づいている．

　つまり，緩和ケアに取り組むということは，生命を脅かされている患者とその家族に対して，医療的支援，心理的支援，社会的支援，そしてスピリチュアルな支援を適切に行うと言うことなのである．緩和ケアが全人的ケアとも言われる所以である．

　緩和ケア病棟は，WHOの緩和ケアの定義に基づいたケアを行う病棟のことであり，在宅緩和ケアはWHOの緩和ケアの定義に基づいたケアを在宅で行うことを意味している．

　また，WHOの定義に基づけば，緩和ケアは，疾患を特定していない．生命を脅かす病全体を対象にしていることがわかる．

　時折「緩和ケアは，がん医療を充実させる大切な医療」等という表現に出会うことがあるが，これは誤りである．なぜなら，WHOの定義でも分かるように，緩和ケアは医療の枠組みを超えた，より普遍的なケアの概念だからである．緩和ケアの意味がきちんと理解されていれば，緩和ケアは医療であるという言い方にはならないだろう．

　さて今回，私が頂いたテーマは「糖尿病患者が，最期まで『自分らしく生きる』を地域で支えるために」である．しかしながら，私は，我々「ケアタウン小平チーム」が東京都小平市で取り組んでいる「在宅緩和ケアの仕組み」について報告するつもりである．それは，がんのみならず，生命を脅かされる疾患に直面しつつも，最期まで「自分らしく生きる」を支える仕組みだからであり，その仕組みは，疾患を問わない（糖尿病も含まれる）からである．

　なお，以降に登場する「在宅」は，その人の住み慣れた地域での生活の場を意味している．自宅も，サービス付き高齢者向け住宅も，有料老人ホームも含まれている．

第25回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　教育講演2

糖尿病患者や家族の語りを大切にその人らしさを支えるケア　不条理な苦しみと向き合うこと〜あなたが人生をあきらめても，人生はあなたをあきらめてはいない〜小澤　竹俊 25巻1号 , 2021年3月 , pp.61-65

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はじめに

　日本で一番苦しむ人のために仕事をしたいと願い，医師を志して40年が経つ．大学を卒業後は，医療過疎地で働くことを夢見て東北の地に赴いた．その後，一番苦しむのは，いのちの限られた人たちであると確信し，ホスピス・緩和ケアの世界で働くようになり27年目を迎える．

　どれほど心を込めて誠実に関わり，最善を尽くしたとしても，すべての病気を治すことはできない．ホスピス・緩和ケアで学んだことは，単に痛みを和らげることだけではなく，たとえ解決できない理不尽な苦しみを抱えた人であっても，穏やかな表情で，人生最期の日まで療養する援助である．

　この数年間こだわって活動してきたことは，この援助を提供できる担い手を全国各地で育てることである．ホスピス・緩和ケアで学んだ対人援助のエッセンスは，いのちの限られた人だけではなく，様々な合併症を伴う糖尿病患者やその家族の支援につながる．その援助の可能性を紹介したい．

第25回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　教育講演3

ともに考え学ぶ患者参画型糖尿病教育の薦め石橋　照子 25巻1号 , 2021年3月 , pp.67-71

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I．はじめに

　精神疾患患者における肥満や糖尿病の発症には，日常生活における活動性の低下や療養環境に基づく運動不足，抗精神病薬による過鎮静，不規則な食習慣などの要因が指摘されています（Brown, Birtwistle, Roe & Thompson, 1999；角田・野村・田宮，1992；長嶺，2001）．そのため，精神科領域で糖尿病を併せ持つ患者に出会うことは珍しくありません．

　糖尿病治療としては服薬治療だけでなく，食事療法や運動療法が重要ですが，認知行動障害を伴う精神疾患患者にとって，疾患を自覚し管理を続けていくことは困難を伴います．そのため，食事療法や運動療法の指導に困難さを実感している医療者も多くいました．また，精神症状の悪化を恐れ，食事療法や運動療法をあまり勧めず，薬物療法中心の糖尿病治療になってしまうケースがよく見られました．

　そこで，精神疾患患者に併せた糖尿病教育のあり方を検討する必要があると考えました．まず，精神疾患患者のための患者教育を考えるにあたり，治療ケアが困難な要因を知る必要があると考え，調査研究に取り組みました（石橋・岡村・飯塚，2010）．

第25回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　教育講演4

認知機能障害を考慮した高齢者糖尿病の療養指導荒木　厚 25巻1号 , 2021年3月 , pp.73-78

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　高齢者糖尿病では認知機能障害・認知症をきたしやすく，高血糖，重症低血糖，身体活動量低下，低栄養，孤立が危険因子となる．記憶障害，手段的ADL低下，セルフケアの低下などを手がかりとし，認知機能の評価を行う．療養指導においては食事，運動，社会参加などのフレイル対策を行う．食事療法では適正なエネルギー量や十分なたんぱく質，ビタミンの摂取を勧め，食品の多様性を増やすように指導する．運動療法では坐位時間を短くし，レジスタンス運動を含む多要素の運動を行う．薬物療法では介護者にも低血糖・シックデイ対策を指導する．アドヒアランスの低下がある場合には，治療の単純化を考慮し，服薬環境を整える．行動・心理症状（BPSD）を防ぐために多職種のチームで関わり，介護者の負担を軽減することが大切である．

第25回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　教育講演5

ベナー/ルーベルの現象学的看護論における患者の「病い」体験の理解音喜多　信博 25巻1号 , 2021年3月 , pp.79-82

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I．はじめに

　近年，哲学の一流派である現象学を応用した現象学的看護研究は，さまざまな分野で成果をあげつつある．現象学的看護論の目指すところは，患者が病気とその治療をどのように体験しているかを忠実に記述し理解することである．一方で，自然科学的な医学研究の風土で育成されてきた医療者の方々にとっては，現象学はなじみにくい領域でもあろう．そこで，本稿では，現象学的な看護研究の代表的な成果のひとつであるP・ベナーとJ・ルーベルの共著『現象学的人間論と看護』（原著：The Primacy of Caring：Stress and Coping in Health and Illness）に的を絞って，現象学的な看護研究の基礎的な考え方について入門的な紹介をさせていただきたい^1）．

基本情報

日本糖尿病教育・看護学会誌
25巻1号
(2021年3月発行)

電子版ISSN：2432-3713 印刷版ISSN：1342-8497 日本糖尿病教育・看護学会

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