訪問看護と介護 12巻2号 (2007年2月発行)

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特集　長時間滞在型訪問看護の可能性

扉 12巻2号 , 2007年2月 , pp.95

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2006年4月の介護報酬改定で，20分未満の短時間訪問看護への評価が新設され，訪問看護の機動性がより高まりました。一方で，医療依存度の高い在宅療養者・家族のニーズとして，2時間以上の長時間滞在型の訪問看護への要望が高いことが報告されています。ショートステイなどの受け入れが少ない現状では，レスパイトの手段としても重要なサービス形態です。そこで長時間滞在型訪問看護の実際や効果，制度化に向けた課題について紹介し，今後の可能性を探ります。

難病患者の長時間滞在型訪問看護の効果と課題―保健所の難病患者地域ネットワーク事業を活用して永井　雅子 , 岡部　明子 12巻2号 , 2007年2月 , pp.96-101

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はじめに

「何とかしなければ」と痛感した出会い

　筆者が保健所の難病担当保健師として赴任し，あるALSの療養者宅に初回訪問をしたときのことである。人工呼吸器装着，気管切開に伴う吸引のため，介護者は極度のストレスと拘束感を訴えていた。そして療養者自身は，人生をあきらめ，「殺して」というメッセージを伝えてきた。医療従事者として何とかしなければと痛感した出会いであった。

　そこで，医療依存度の高い難病患者の在宅療養を支えるサービスとして，療養者のQOLの向上や介護者のレスパイトを目的とした新たな訪問看護サービスの展開をめざすこととなった。既存の難病事業を活用して，訪問看護事業所との協働により，モデル的に長時間滞在型の訪問看護事業を展開したのである。この経験を報告することで，より多くの地域でニーズに対応した支援が事業化されるきっかけになればと願い，事業の経過と効果について報告する。

難病患者への日中・夜間・休日の長時間訪問看護の実際―24時間看護提供モデル事業の経験から伊藤　文子 , 菅　康子 , 菊池　芳子 , 金子　京美 , 宝金　正江 , 小畑　亜由美 , 平野　和代 , 向原　尚子 , 小田原　恵子 , 井上　京子 12巻2号 , 2007年2月 , pp.102-110

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はじめに

　調布市医師会訪問看護ステーション（以下，当ステーション）は，近隣市に難病専門機関である病院があることから，病院や地域保健所を通じて難病患者への訪問依頼が多く，医療依存度の高い在宅療養者への訪問に数多く取り組んできた実績がある。特に地域保健所との関係は強く，患者についての初期情報の提供や，退院の調整，家族への指導，在宅への移行時・移行後の連携など，ステーションにとって共に在宅療養を支援する立場として保健所との連携は欠かせないものがある。

　当ステーションが訪問看護を提供していた難病患者は，2005（平成17）年の時点では16名（利用者全体の10.9％），そのうちALS患者は9名であった。また，人工呼吸器装着中（バイパップを含む）の患者は6名，気管切開患者は2名であり，その主な介護者は配偶者であった。家族の介護負担は常に問題となっており，多くは1か月程度の病院入院という形で負担の軽減が図られていたが，年に1～2回程度が限度であった。

　難病患者の在宅療養を支援していく中で，当ステーションは，以前から日中滞在型の長時間訪問看護（延長2～3時間程度）をオプション（延長30分につき1000円）として提供し，家族の外出や病院受診，休養などを支援してきた。多いケースで年20回程度，少ないケースで年4～10回程度の長時間訪問看護を提供している。長時間訪問看護を提供するすべての患者が吸引行為を必要としており，人工呼吸器の装着患者も多く，看護師が滞在することで患者も安心して家族の長時間の外出の間を過ごすことができていた。

　こうした経緯から，2005年の日本看護協会の「ALS患者等の24時間看護提供モデル事業」に参加することとなり，日中の長時間訪問看護による在宅レスパイトを計画的に行なうことで，患者や家族の療養生活を支援するという取り組みを開始した。ここではモデル事業（同年4月1日から12月1日までの8か月間）の経験を中心に，今後に向けた課題も含めて報告したい。

ターミナル期の長時間付添い看護の事例から―退院調整から在宅での看取りまで倉戸　みどり 12巻2号 , 2007年2月 , pp.111-115

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ターミナルの患者と家族を支える長時間付添い看護

　現在，私が所属している在宅看護研究センターは，①医療と福祉の狭間で苦しんでいる療養者・家族に救いの手を差し伸べたい，②看護の原点を模索したい，③買っていただけるだけの看護に挑戦したいという3つの思いを実現するために，1986年に日本で初めて有限会社として有料での看護をスタートさせました。その後の20年間の中で，有料の看護以外に，保険適用の2か所の訪問看護ステーションも立ち上げ，0歳から99歳までと対象の年齢を問わず「必要なときに」「必要な看護を」「必要なだけ」提供することを目指して，日々在宅療養をしている方々の訪問を行なってきました。

　そのような中，在宅看護研究センターに入社して13年目を迎えた私自身が，「長時間の付添い看護」の必要性を強く感じており，また実際に求められているという状況があります。

特別記事

訪問看護でがんばるあなたへ―もっともっとおもしろさを共有したい角田　直枝 12巻2号 , 2007年2月 , pp.118-120

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いまどんな気持ち？

　訪問看護でがんばっているあなたは，今どのような気持ちで訪問看護をしているのでしょうか。毎日が楽しく，「訪問看護っていいなあ」と思って仕事をしていますか。それとも，一生懸命やっているのに，何か報われないような思いを抱えているでしょうか。

　もしかすると，もっと事態は深刻で，毎日の訪問看護があまり楽しくなくなってしまっているのでしょうか。もしそうなら，その悩みごとは，患者さんのことでしょうか。職場の人間関係でしょうか。医師やケアマネジャーなど，職場外の人との関係でしょうか。それとも，スタッフが少なくて業務が過重になっていることでしょうか。あるいは在宅医療を取り巻くさまざまな変化，例えば制度や報酬といったものへの納得できない気持ちでしょうか。

離れて暮らす親を思う―遠距離介護の現状と課題太田　差惠子 12巻2号 , 2007年2月 , pp.121-123

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言いたいことを飲み込む親世代

　筆者が遠距離介護の取材・支援活動をはじめて，そろそろ12年になります。「きっかけは何ですか？」とよく聞かれます。

　あるとき，自治体の福祉担当の職員に同行して，東京都内でひとり暮らしをしている70代の女性宅を訪問する機会がありました。彼女は1級の障害者で，寝たきりでした。

第17回ALS/MND国際会議に参加して山本　真 12巻2号 , 2007年2月 , pp.124-127

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　第17回ALS/MND国際シンポジウムと国際同盟会議が2006年11月から12月にかけての一週間，横浜で開催された。実は，この国際会議が日本で開かれることに対し，日本の関係者はかなりの危機感をもっていた。欧米とわが国とのALS療養についての考えの差から，激突が起こるのではないかと。

連載　時間を忘れて・2

糸を採る天方　晴子 12巻2号 , 2007年2月 , pp.91

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「いっぱい糸を採って色の勉強したいのよー」と糸車をまわす清江さん。

手元には薄い緑色、オレンジ色などの糸巻きが並んでいる。

どれも自然の色でキラキラ輝き、触るのが怖いぐらい美しい。

連載　訪問看護　時事刻々

今月の話題　暴力対策石田　昌宏 12巻2号 , 2007年2月 , pp.117

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　医療事故など患者が被害者になることに対しての取り組みが盛んに行なわれているが，一方で看護職が被害者となる患者や同僚からの暴力も多く起きている。

　日本看護協会が実施した「病院における夜間保安体制ならびに外来等夜間看護体制，関係職種の夜間対応体制に関する実態調査」「保健医療分野における職場の暴力に関する実態調査」によると，病院内での暴力・トラブルの発生頻度は昼夜を問わないこと，約6割の病院で夜間の安全確保に不安を感じている状況であること，保健医療福祉施設に勤務する職員のうち3割以上が身体的暴力や言葉の暴力を受けており「職場ではよくあること」と認識していること，職場内の暴力防止の対策が不十分であることなどが明らかになった。

連載　わたしのことをわたしから・2

砂漠の旅人になって塩津　直子 12巻2号 , 2007年2月 , pp.128-129

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　「尿が崩れる」……誰が名付けたかはわかりませんが，なんてショッキングなネーミングでしょう。私が長年つれあっている病気は「中枢性尿崩症」という名前です。

　「中枢性尿崩症（以下CDI）」とは，下垂体後葉から分泌されるADH：抗利尿ホルモンの分泌低下，または欠如により，そのホルモンの作用である腎臓においての水再吸収が低下し多尿になる，という疾患です。多尿であると同時に口渇・多飲を呈します。

連載　家族にできるケアの手引き―在宅で療養するがん患者の家族のための事前説明ブックレット・5

―症状へのケア法②―吐き気，におい，浮腫，腹部膨満感，全身倦怠感福井　小紀子 , 田中　千賀子 12巻2号 , 2007年2月 , pp.130-135

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1　吐き気，嘔吐

ご家族へのヒント

　臓器の不調による吐き気，精神的な原因による吐き気，便秘による吐き気，モルヒネによる吐き気など，さまざまな原因から吐き気や嘔吐が起こります。看護師と相談しながら対応していきましょう。

連載　わたしのため・からはじまる在宅介護・14

国際会議が運んできた死ぬ権利？川口　有美子 12巻2号 , 2007年2月 , pp.136-137

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　昨年11～12月にパシフィコ横浜で開催されたALS/MND国際シンポジウムには，たくさんの方にお越しいただき，ありがとうございました。私も支援者の立場から日頃の活動報告をしてまいりました。題して「世界に広げよう。SAKURA MODELを！」（正式には“SAKURA MODEL”, a project of advancing the personal assistant system for PALS in TOKYO）。

連載　事例で考える医療福祉倫理・8

在胎23週5日，468gで出生した女児。重篤な頭蓋内出血のため，治療中止の検討が必要となった事例加部　一彦 , 大林　雅之 , 山口　三重子 , 菊井　和子 12巻2号 , 2007年2月 , pp.138-142

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Data Base

　Yちゃん，0歳，女児

　家族：39歳の父親と37歳の母親。4年間の不妊治療の後，体外受精にて本児を妊娠。

　住居：都内の高層マンション。両親とも地方出身であり，祖父母などの親族は近隣に1人も居住していない。

連載　訪問看護のパイオニアたち・10

―制度創設直後から訪問看護ステーションを運営，在宅ホスピスケア実践にも努めた―川越博美さん竹森　志穂 , 春日　広美 , 宮田　乃有 , 宮崎　和加子 12巻2号 , 2007年2月 , pp.144-147

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　川越博美さんは，聖路加看護大学で教育に携わるまでずっと訪問看護の現場で活動された方です。老人訪問看護制度ができた直後に新宿の白十字訪問看護ステーション所長となり，訪問看護の実践を重ね，特に在宅ホスピスケアの実践に尽力してこられました。今回は制度創設初期のステーション運営のお話を中心に聞きました。

連載　ほんとの出会い・11

ベトナムで見た日本の情岡田　真紀 12巻2号 , 2007年2月 , pp.148

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　昨秋，ベトナムに行った。翻訳していたベトナム童話『コオロギ君の冒険日記』の著作権交渉のためである。ハノイの町には，3人乗り，4人乗りのバイクが氾濫し，そこに車や観光客を乗せたシクロ，籠を前後に下げた物売りが行き交い活気に溢れている。31年前に終わったベトナム戦争で多くの命が失われただけに，戦後生まれの若者の比率が高く，「さあ，これからだ！」という気運がひしひしと感じられる。

　空港とハノイを結ぶ道路には，Panasonic，Fujitsu，Hitachiと日本企業の大きな看板が林立する。出版業界でも日本への関心が高く，驚いたことに『クレヨンしんちゃん』も出版したとのこと。ある女性編集者は，「子どものころから『ドラえもん』を読んで育ったし，自分の子どもも『ドラえもん』を読んでいる。だから日本がとても身近に感じられる」と，親しみのこもった目で私たちに話し掛ける。

連載　わが憧れの老い・5

フランチェスカとオルガ　心の地下室を開いて得た充足の老い服部　祥子 12巻2号 , 2007年2月 , pp.150-155

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心の地下室を開く―しめくくりの前に

　久しぶりに山を歩いた。以前，真夏に同じ山の木立の中に足を踏み入れたことがある。その時私は，木の生命力が圧倒的な力をもって迫ってくるのをまざまざと感じた。ことに育ち盛りの若木は，つやつやした葉を茂らせ，「もっと大きく」「もっと太く」としゃべり出しそうな勢いで伸び上がり，幹に耳を当てると，どくどくという鼓動に似た生命の流れが聞こえてくるような気さえした。

　ところが秋が終わり，冬の季節を迎えた今，同じ森にいるのにあの激しさがうそのように静かであった。とくに老木は疲弊と衰弱を内に秘めて，こわばった膝を何とか伸ばすようにして，それでも辛抱強く黙々と立っていた。その姿からは夏の若木のような生命力は到底感じられないが，ずしりと思い存在感があった。活力を失い，外に伸びることは少なくなっても，根っこの地下室に貯えてきたものを頼りに，腰を据えて生きる営みが始まったかのようであった。

連載　桜色のハーフコート―杉原爽香、三十四歳の秋・6

悲鳴／ふしぎな絆赤川　次郎 12巻2号 , 2007年2月 , pp.160-165

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編集後記 12巻2号 , 2007年2月 , pp.168

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●医療ニーズの高い在宅療養者と家族を支える手段として，療養通所介護が昨春制度化されました。今月号で特集した長時間滞在型訪問看護にも同様の期待が寄せられています。しかし執筆をお願いする過程では，「スタッフのやり繰りがつかず，現在は中止しています」との返答をくださった事業所もありました。伊藤論文に指摘されているように，人材の確保は課題の1つです。ニュース欄（157頁）の日本訪問看護振興財団の調査でも人材流出の現状が明らかになっていますが，前向きに訪問看護の魅力を伝えたいと思います。…伊藤M

●原稿をお願いしている立場を忘れて私見を綴ったり，自分の思いこみを指摘され訂正したりと，メールが行き交いながら雑誌ができていきます。「遠距離介護」の太田さんからは「無理して行かなくてもいい。行かない選択もあるんです」と，教えてもらいました。離れていてもコミュニケーションを密にすることで地域の介護体制は整いもすると。了解です。知恵を出し合って道を拓いていきましょう。…伊藤N

基本情報

訪問看護と介護
12巻2号
(2007年2月発行)

電子版ISSN：1882-143X 印刷版ISSN：1341-7045 医学書院

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特集 長時間滞在型訪問看護の可能性

特別記事

連載 時間を忘れて・2

連載 訪問看護 時事刻々

連載 わたしのことをわたしから・2

連載 家族にできるケアの手引き―在宅で療養するがん患者の家族のための事前説明ブックレット・5

連載 わたしのため・からはじまる在宅介護・14

連載 事例で考える医療福祉倫理・8

連載 訪問看護のパイオニアたち・10

連載 ほんとの出会い・11

連載 わが憧れの老い・5

連載 桜色のハーフコート―杉原爽香、三十四歳の秋・6