脊椎脊髄ジャーナル 29巻11号 (2016年11月発行)

選択した文献の文献概要を表示する書誌情報をダウンロードする

すべて選択

特集　肩こりと後頸部痛の日常臨床

特集にあたって田口　敏彦 29巻11号 , 2016年11月 , pp.999

PDF(704KB)

フリーアクセス

文献概要を表示

　肩こりは，厚生労働省が行う国民生活基礎調査でも常に上位にランクされる愁訴であり，平成25年の調査においても，有訴率は，男性では腰痛に次いで第2位，女性では第1位と非常にありふれた症状である．しかしながら，その病態については不明瞭な点も多く，厳密な定義は難しい．一般には，後頭骨下縁から項部，上背部，肩関節部における①重ぐるしい感じ，②張っている感じ，③痛い感じ，④固くなった感じ，と述べられることが多く，明確に定義することは困難であるが，首，肩，背中の筋肉の緊張を伴う違和感や鈍痛といえる．

　英語ではshoulder stiffnessと訳すことが多いが，なにかぴったりした訳語ではなく，日本人特有な症状と思われがちである．しかし，その頻度を日本と米国とで比較するとあまり変わらないとの報告もある．英語では，shoulderという単語が用いられることは少ないが，neck stiffness，neck pain，neck tension，neck soreness，neck ache，stiff neckなど意外と多くの表現がある．

肩こりの病態と症状—本態性・症候性肩こり高澤　英嗣 , 高岸　憲二 29巻11号 , 2016年11月 , pp.1000-1006

PDF(1189KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　肩こりは非常に頻度の高い症状のひとつである．海外においても，“chronic neck and shoulder pain”，“non-specific shoulder pain”，また，単に“neck pain”のように，さまざまな呼び名で報告されてきた．ヨーロッパや北米では，2/3の人々が，一生の中で一度は“neck pain”を経験しているとされる^7）．本邦においても，肩こりで悩む国民は多く，平成25年厚生労働省国民生活基礎調査によると，肩こりは女性が訴える症状の第1位であり，男性でも第2位である^21）．肩こりという症状の背景には，各診療科におけるさまざまな身体疾患・症候が存在している可能性が以前から指摘されてきた^41）．しかし，各診療科における原疾患の診断・治療に関する研究が数多く行われてきた一方で，これまで肩こりという呼び名が診断名でなく，症状名として認識されることが多く，ひとつの症状である肩こりに焦点が当てられることは少なかった．このように多くの人々が自覚している肩こりではあるが，この症状の臨床的特徴や治療指針は，いまだ明らかになっていない．また，肩こりの解剖学的な局在やその定義について記述した報告は数少ない．たとえば，Hurwitzら^16）は，上位胸椎から後頭部にわたる領域とその周囲の筋肉組織に生じる痛みとしている．また，Blissら^4）は，肩甲帯から上部に起こる不調・不具合と述べている．しかし，これらの報告も，肩こりの定義としては不十分である．さらに，近年まで，欧米諸国で報告されている頸・肩周囲の疼痛と本邦における肩こりが，類似の症状であるか否かについても明らかになっていなかった^41）．このように，肩こりの病態やその特徴を明らかにするためには，肩こりの症状とその解剖学的な局在を定義・理解することが重要である．

　本稿では，まず，肩こりの定義，疫学，病態について整理し，本態性・症候性肩こりの鑑別診断について解説する．

肩こりの診断井手　淳二 29巻11号 , 2016年11月 , pp.1007-1013

PDF(1393KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　「肩こり」とは，医学的な病名ではなく症候名として用いられている．最近の厚生労働省国民生活基礎調査によると，肩こりは15〜64歳の年齢層の女性が訴える症状の第1位であり，35〜64歳の男性年齢層でも第2位を占める愁訴である．肩こりは国民病といえる．

　肩こりは，本態性肩こり・症候性肩こり・心因性肩こりに大別される^5）．本態性肩こりの引き金となる危険因子としては，不良姿勢・運動不足による筋力低下・過労・寒冷（冬期，夏期冷房）・精神的緊張・加齢・素質などが指摘されている．この中でも大きな役割を果たしているのが，不良姿勢と運動不足による筋力低下である．

　良い姿勢とは，立位時に横からみて耳と肩と腰と足が一直線上にある状態，すなわち頭の重心が体の重心と一致している姿勢である．これは，頭を支える頸椎の周囲筋に緊張がなく楽な状態である．不良姿勢の典型は，ねこ背でなで肩であり，顎が前に突き出たような姿勢である．頸椎は5kgという重い頭蓋を支えており，また，脊柱で最も可動域の広い部位である．さらに，肩甲骨を含めた肩甲上肢帯は，体幹に関節で結合されているというより，頭蓋・頸椎に懸垂している状態である．不良姿勢に加えて，肩甲上肢帯を保持している筋群の筋力低下が肩こりを誘発する．すなわち，肩甲帯が下がり僧帽筋・肩甲挙筋に対して牽引力が生じ，肩甲骨内上角の筋付着部が絶えず刺激された状態となる．これにより，筋虚血状態から続いてスパズムへと進む．次いで，これを包み込む筋膜群（前・後椎骨筋膜）の緊張を引き起こすと考えられる．同様に腕神経叢も伸長された場合，周囲の筋・筋膜からの刺激を受けるため腕神経叢牽引型胸郭出口症候群^2,3）にみられる病態が生じる．この病態は，なで肩で華奢な体格の若年女性に多い．肩こりを含めた頸肩腕痛が，荷物を手に持って下げるなどの動作で増悪する．肩甲上肢帯を挙上支持し，腕神経叢をゆるめることにより症状が直ちに改善あるいは消失する．肩甲骨に注目すると，肩甲骨全体が下垂し外下方に傾き（下方回旋），内側縁から下角が突出した翼状肩甲を呈している．このような姿勢では，腕神経叢と肩甲上肢帯を支える筋群は絶えず伸長され緊張過敏状態となり，肩こり・疼痛・しびれの原因となる．腕神経叢も牽引刺激を受けることにより可逆性の神経血流障害^1,4），神経内軸索流障害^6）を生じ，症状発現に関与する．また，反復動作が神経に及ぼす影響も症状発現に関与すると考えられる^7）．

　頸部痛や肩こりなどが精神的緊張や心理的要因によって左右されることが指摘されている^9）．職場での人間関係における問題，複雑な社会環境での欲求不満，心理的葛藤などが大きな要因となる．多くの調査でも慢性頸部痛を主訴とする患者群に神経症的傾向，神経症を呈する症例が多いことが報告されている^9）．また，肩こりを有するものは，頭痛・めまい・吐き気などの自律神経失調症状を訴えることがある^8）．

　以下に肩こりの診断のための問診・診察・検査について述べる．

肩こりの治療（保存療法）小林　洋 , 矢吹　省司 29巻11号 , 2016年11月 , pp.1015-1019

PDF(831KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　肩こりは国民病ともいえる愁訴であり，厚生労働省国民生活基礎調査（平成25年）によれば，肩こりは男性が訴える症状の第2位，女性が訴える症状の第1位である^7）．しかし，医療機関への通院者は少なく，全体の20％に過ぎないという報告があり^8），われわれ医療関係者は必ずしも積極的に肩こりの治療に取り組んできたとはいえなかった．

　このような背景から，2004〜2006年に高岸ら^16）は日本整形外科学会の学術プロジェクトとして「肩こりの研究」を行い，成果を報告している．その後も肩こりに関する基礎研究・疫学研究は進んできており，徐々に病態が明らかになってきている．これらの研究をもとに，治療の体系化が今後進んでいくことが期待される．

　本稿では，現在行われている肩こりの治療（薬物療法，ブロック療法，運動療法，物理療法，および生活指導）を概説し，今後の展望について述べる．

後頸部痛の病態からみた臨床解剖寒竹　司 29巻11号 , 2016年11月 , pp.1021-1024

PDF(1090KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　頸部が示す解剖学的領域について広く許容されたものはなく，頸部痛を明確に定義することは難しい．本邦でよく使用される「肩こり」の解剖学的部位は，一般には中下位頸椎から肩関節にわたる部分を示すと考えられ，後頸部は後頭下部から肩甲部にわたる部分を示すと考えられるが，明確な定義はない．ここでは，後頸部を後頭下部から肩甲部にわたる領域と便宜上定義し，同部の主な疼痛源となる，筋・筋膜，環軸関節，椎間関節，椎間板，神経根に由来する後頸部痛について，その病態と臨床解剖について述べる．

後頸部痛の診断の進め方細野　昇 29巻11号 , 2016年11月 , pp.1025-1031

PDF(3607KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　日常診療において，肩こりや後頸部痛を主訴に来院する患者を診る機会は多い．もちろん，交通外傷の直後に受診する患者の場合には外傷性の痛みとして病態の把握に努めることになるが，これといった外傷もなく後頸部痛が発症する例も多い．本稿では，後頸部痛を訴えて来院した患者の診断をどのように進めるか概説する．

頸部痛に対する保存療法神谷　光広 , 牛田　享宏 29巻11号 , 2016年11月 , pp.1033-1039

PDF(2153KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　頸部痛を訴える疾患は，一次性に軸性頸部痛を引き起こすもの（頸椎椎間板障害，頸椎椎間関節症，外傷性頸部症候群〔むち打ち症〕，筋筋膜性疼痛）と，頸部痛に加えて四肢の痛みまたは神経機能障害を引き起こすもの（頸部神経根症と頸椎症性脊髄症）および口腔領域（顎関節機能異常）や肩甲帯，腰背部の病態（不良姿勢など）に起因して頸部に二次性に痛みが出現しているものの3つのグループに分類することができる．本稿では，軸性頸部痛を生じる疾患を中心に概説する．

　直接的に急性の頸部痛を生じる生物学的要因として，頸椎椎間関節障害，椎間板障害などによる侵害受容性疼痛，頸神経根障害による神経障害性疼痛が考えられ，それぞれの病態にあわせて，理学療法（運動療法），ブロック治療，薬物療法などが行われる．慢性疼痛となると生物学的要因と心理社会的要因により生じるさまざまな要因が絡み合い，多様な病態を呈するため，多分野からのアプローチが必要となる．一方で，初期治療には一般医家があたることが多い．患者の大半は，痛みの要因に関係なく，保存療法で回復するが，重症または持続性の頸部痛は，しばしば症状と身体検査所見，画像診断所見の乖離があり，治療のためのエビデンスに基づくガイドラインなどが不十分なため治療に難渋する．短時間で効率的な診療が要求される一般医家診療において，その多様な病態に対して，多分野と協力して診療を行うことは困難であり，本稿では痛みセンターでの集学的治療の試みを紹介する．単一の病態としての頸椎症から外傷性頸部症候群（いわゆる「むち打ち症」）まで，多様な病態を呈するさまざまな症例に対する系統的な診断に基づく治療を中心に概説する．

後頸部痛に対する手術療法岡田　英次朗 , 西田　光宏 , 手塚　正樹 , 松本　守雄 29巻11号 , 2016年11月 , pp.1041-1046

PDF(3217KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　後頸部痛の原因となる疾患は数多く存在する．日常診療で経験する肩こりや後頸部痛は，鎮痛剤の内服や，運動療法，理学療法などの保存的治療により改善することが多い．しかし，耐えがたい疼痛を伴う場合や，上肢のしびれ，四肢の運動麻痺などの脊髄・神経根症状を伴う場合には手術治療が必要となる．また，急激に進行する神経症状を呈する場合では早期の手術を行う必要がある．2011年の日本脊椎脊髄病学会による本邦における脊椎手術31,380例に対する調査^5）では，頸椎手術は4,954例（15.8％）施行されており，内容は頸椎症に対する手術が71.9％と最も多く，頸椎椎間板ヘルニアは12.9％，後縦靭帯骨化症は3.0％であったと報告されている．

　本稿では，後頸部痛の原因となる頸椎疾患に対する手術時期，その根拠となる症状や画像所見，選択すべき手術法などについて概説する．

Nomade

30kmの壁を前にして思うこと関　俊隆 29巻11号 , 2016年11月 , pp.987-988

PDF(631KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　45歳を前にしてジョギングを始めた．動機は至極単純なことで，普通に歩いているだけなのにつまずくし，立って手術をすることがつらくなってきたからだ．小学校の運動会の徒競走では5年生まではブービーメーカー，6年生でやっとブービーになったぐらい走ることが苦手な私がはじめて能動的に走る気持ちになったのは，自分の健康というものに危機感をもったからにほかならない．さっそくスポーツ店でジャージとウィンドブレーカー，ジョギングシューズを購入し，近くの陸上競技場へ行った．自分のイメージでは，徒競走とは違いゆっくり走るのだから5kmぐらいは楽に走ることができると思っていた．しかし，なんと1周400mのトラックを半周もしないうちに膝に痛みを感じ，2周を過ぎた頃には痛みで走れなくなってしまった．歩くことはなんとかできたので自宅に戻ることはできたが，自分の体の衰えに愕然としてしまった．普段の私ならここで諦めてしまうところだが，以前，友人に言われた「動物は歩けなくなったら死んでしまうんだよ」という言葉を思い出し，命根性が汚い私は，「走れないなら歩いてやろう」ということで1カ月間ひたすら5km，6kmと町中を歩き回った．そのうちに膝の痛みはまったく感じなくなった．また，それだけではなく，汗をかいた後に気分が晴々している自分に気がついた．あとでわかったことだが，適度な運動を行うと脳内にβ-エンドルフィンやセロトニンといった脳内麻薬が分泌されるらしい．いわゆるランナーズハイの状態にあったと思われる．そのうち歩くだけということに飽きてしまい，試しに走ってみた．1kmを過ぎても膝に痛みは感じなかった．2km走っても大丈夫．結局，5km走りきることができた．それまでの人生の中で，中学校の学校マラソンで1.5kmを走ったことを最後に長距離走とはまったく無縁だった私が休まずに5kmも走ることができたのだ．それからは走ることが楽しくなり日課となった．当直の日以外は1時間以上走り，月間走行距離は200km以上になった．また，生涯で1度は走ってみたいと思っていたフルマラソンにも挑戦し，完走することができた．だが，とても市中病院の脳神経外科医とは思えないような生活は長くは続かなかった．4年前に大学に戻ってきてからは，走る機会は極端に減ってしまった．せいぜい週に1，2回で，月間走行距離は50kmにも満たなくなってしまった．それでもペース配分さえ間違いなければ，まだフルマラソンを完走できるだけの脚力が残っているのも徹底的に走りこんでいたおかげなのだろう．

　さて，本業である脳神経外科医としての自分はどうだろうか．65歳（脳神経外科医40年生）を外科医としてのゴールとすると，脳神経外科医27年生の今は，マラソンにたとえるのなら28kmを過ぎたあたりだろうか．マラソンには30kmの壁というものがある．スタートから順調に走れていたものが，30kmあたりを過ぎると急に足が重くなり，ペースが一気にダウンしてしまうのだ．エネルギー源，特に糖質と脂質の枯渇，脱水，ペース配分の失敗などが原因として考えられている．自分はこの30kmの壁を越えられるような走りをしてきたであろうか．脳神経外科医になって27年，その大半を脊椎脊髄外科医として過ごしてきたが，はじめからそうなりたいと思っていたわけではない．救急救命の第一線で働く脳神経外科医に憧れ，また，旭川赤十字病院の上山博康先生（当時）が，一切無駄な動きがなく，無血でシルビウス裂を分けていくハサミさばきをみて，「自分もいつかはああなれるのか」と何とも言えぬ不安感をもった．そんな自分の転機となったのが，釧路労災病院の井須豊彦先生との出会いである．1993年頃だったと思うが，当時勤務していた病院に井須先生が手術の応援にいらっしゃった．ウィリアムズソーを器用に使って椎体から採骨し，自家椎体による頸椎前方固定術をされていた．その手術に助手として入っていた私は，不謹慎にも自分にでもできるのではないかと思ってしまった．自分のサブスペシャリティーを探していた時期でもあり，また，まわりに競争相手もいなかったことから，「これでいこう」と決めた．それから2年後，脊椎脊髄外科を本格的に学ぶため，井須先生の門を叩いた．偶然ではあるが同じ時期に釧路労災病院で一緒に勤務したのが，現在，札幌麻生脳神経外科病院で副院長をされている矢野俊介先生であった．彼はまだ卒後1年目の研修医であったが，当時はまさか同じ道に進むとは思ってもみなかった．話を元に戻すが，井須先生には脊椎脊髄外科の基本をみっちりと教えこまれた．脊椎脊髄疾患の患者さんとの接し方，画像所見の見方，エアードリル，鋭匙，ケリソンパンチといった基本手術器具の使い方，また学会発表の仕方や論文の書き方など厳しくご指導していただいた．井須先生の手術にはほとんど助手として入らせていただいた．また，しばらくして信用していただけたのか，術者として手術もさせていただいた．井須先生には，小手先の技術だけではなく，外科医としての心構えも教えていただいたと思っている．わずか2年間ではあったが，釧路労災病院での経験は自分の医者人生の中でいちばん楽しく，そして充実した期間であった．あの2年間にきっちりと足固めをしたからこそ，今もこうして脊椎脊髄外科医として走り続けていられるのだと思う．トップアスリートのようにはいかないが，30kmの壁を越える準備はできていると思う．まだまだ急な上り坂も下り坂もあるだろう．ただ，ペース配分さえ間違えることなく，多少苦しくても走り続ける強い気持ちがあれば大丈夫だ．そしてどのようなゴールを迎えるのであろうか．月並みではあるが，一人でも多くの患者さんとご家族に満足していただければ，それだけで十分に達成感は得られるだろう．

イラストレイテッド・サージェリー　手術編Ⅱ-91

胸郭出口症候群の手術治療—鎖骨上アプローチ原　政人 29巻11号 , 2016年11月 , pp.989-998

PDF(6086KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　胸郭出口症候群（thoracic outlet syndrome：TOS）の外科的治療は，客観的診断の困難さゆえ，今なお議論のある手術の1つである．手術対象となるTOSは，症状で大別すると，neurogenic TOS，venous TOS，arterial TOSである．今回は，最も多いneurogenic TOSについての手術治療を示す．

　主な手術方法として，鎖骨上アプローチと腋下アプローチの2つがあり，それぞれ良好な手術成績が報告されている．われわれは，腕神経叢を直接観察できる鎖骨上アプローチを採用している．

手術の適応，目的

　手術の適応は，上肢の痛み，しびれ，筋力低下が保存的治療にても改善しない症状の強い症例としている．除外診断的要素が大きく，議論が多い疾患であるので，私たちは，誘発テスト（Roos test，Morley test，Adson test，Wright testなど）が陽性になることはもちろん，しびれ・痛みが尺側であり，上肢挙上位での3DCTAにおける鎖骨下動脈の狭窄所見があるもののみを手術対象にしている．典型的な症例（true TOS）では，母指球筋の萎縮を認め，電気生理学的にも診断可能とされるが，電気生理学的診断がはっきりしない症例も存在する．

書評

Cortical Bone Trajectory（CBT）法—理想の軌道がここにある鐙　邦芳 29巻11号 , 2016年11月 , pp.1049

PDF(812KB)

フリーアクセス

文献概要を表示

　本書編集の谷戸祥之氏と松川啓太朗氏のお二人は，本邦におけるCBT法の先駆者で，その普及に情熱をもって取り組んでこられた．筆者も4年前からCBT法を腰椎の再建手術に取り入れてきた．以下，筆者の経験に基づいての書評となり，独断的評価と提言を含むが，ご容赦いただきたい．

　CBT法は椎弓根スクリュー法（PS）の範疇に入れられてよいであろう．1950年代にVancouverのBoucherが始めた椎弓根スクリューは，頭内側から椎間関節を貫通し椎弓根を経由して，尾外側に刺入されていた．その後，椎弓根軸に沿って刺入される方法に代わり，広く行き渡った．2009年にHynesらにより報告されたCBT法では，スクリューは関節間部から刺入され，椎弓根の内尾側皮質骨を貫通するので，従来の椎弓根スクリューほどは椎骨のosteoporosisの程度に左右されないと考えられている．また，刺入点が正中に近くなるので，左右および頭尾側の展開がPSより小さく済むのも利点である．この点は，PS法では左右方向の展開がやや困難な腰仙椎で特に顕著である．本書は，経験豊かな数人の共同執筆であり，臨床経験に基づく有用な指摘，提言が多い．多少の難点として，PS法とCBT法の力学試験に関する点を挙げる．CBT法では，関節間部の強靭な皮質骨に直接スクリューが刺入されるので，刺入トルクはスクリュー径にあまり左右されないが，PS法では，椎弓根の皮質骨にscrew threadが食い込む程度の径のスクリューを使用して初めて十分な引き抜き強度と椎間安定性が得られる．したがって，CBT法とPS法の固定椎間の安定性比較は，両者の引き抜き強度を同一にして行われるべきであろう．しかし，本書に挙げられた比較力学研究では，ほかのCBT法とPS法の比較力学試験と同様に，この点が考慮されていない．PS法で適切な径のスクリューを使用されれば，刺入トルクと固定椎間の安定性のいずれにおいてもCBT法と大差はないと予測する．

--------------------

ご案内 29巻11号 , 2016年11月 , pp.1019-1051

PDF(801KB)

フリーアクセス

次号予告 29巻11号 , 2016年11月 , pp.1031

PDF(665KB)

フリーアクセス

バックナンバー　特集一覧 29巻11号 , 2016年11月 , pp.1039

PDF(718KB)

フリーアクセス

読者の意見（Letters to the Editor）原稿募集 29巻11号 , 2016年11月 , pp.1051

PDF(641KB)

フリーアクセス

学会・研究会　事務局一覧 29巻11号 , 2016年11月 , pp.1053

PDF(664KB)

フリーアクセス

会告案内一覧 29巻11号 , 2016年11月 , pp.1054-1055

PDF(691KB)

フリーアクセス

編集後記 29巻11号 , 2016年11月 , pp.1058

PDF(713KB)

フリーアクセス

基本情報

脊椎脊髄ジャーナル
29巻11号
(2016年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0914-4412 三輪書店

お気に入り登録(雑誌)
お気に入り登録(号)
最新号をみる

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング(
2月24日～3月2日
)

第1位 Spinal Instability Neoplastic Score（SINS）髙木辰哉脊椎脊髄ジャーナル 33巻 4号 pp. 402-408 (2020年4月25日) 三輪書店
第2位胸腰椎損傷の新AO分類竹内大作,種市洋脊椎脊髄ジャーナル 33巻 4号 pp. 329-334 (2020年4月25日) 三輪書店
第3位上肢の筋力評価園生雅弘脊椎脊髄ジャーナル 36巻 12号 pp. 808-811 (2024年1月19日) 三輪書店
第4位その他の運動系（筋萎縮，fasciculation，筋トーヌスなど）逸見祥司脊椎脊髄ジャーナル 36巻 12号 pp. 817-823 (2024年1月19日) 三輪書店
第5位 DISHの総論と疫学中島宏彰,伊藤定之,世木直喜,大内田隼,山内一平,都島幹人,今釜史郎脊椎脊髄ジャーナル 38巻 2号 pp. 56-60 (2025年1月25日) 三輪書店
第6位下肢の筋力評価園生雅弘脊椎脊髄ジャーナル 36巻 12号 pp. 813-815 (2024年1月19日) 三輪書店
第7位上肢，顔面，体幹の腱反射安藤哲朗脊椎脊髄ジャーナル 36巻 12号 pp. 825-829 (2024年1月19日) 三輪書店
第8位起立歩行の徴候総論望月仁志,佐藤有生脊椎脊髄ジャーナル 36巻 12号 pp. 872-878 (2024年1月19日) 三輪書店
第9位外側大腿皮神経障害の診断と治療森本大二郎,金景成,井須豊彦脊椎脊髄ジャーナル 36巻 12号 pp. 997-1001 (2024年1月19日) 三輪書店
第10位脊椎転移における不安定性および脊髄圧迫の評価高澤英嗣脊椎脊髄ジャーナル 37巻 10号 pp. 727-731 (2024年12月25日) 三輪書店

投稿規定

脊椎脊髄ジャーナル 29巻11号 (2016年11月発行)

特集 肩こりと後頸部痛の日常臨床

Nomade

イラストレイテッド・サージェリー 手術編Ⅱ-91

書評

--------------------

基本情報

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング( 2月24日～3月2日)

特集　肩こりと後頸部痛の日常臨床

イラストレイテッド・サージェリー　手術編Ⅱ-91

文献閲覧数ランキング(
2月24日～3月2日
)