Cortical Bone Trajectory（CBT）法—理想の軌道がここにある

　本書編集の谷戸祥之氏と松川啓太朗氏のお二人は，本邦におけるCBT法の先駆者で，その普及に情熱をもって取り組んでこられた．筆者も4年前からCBT法を腰椎の再建手術に取り入れてきた．以下，筆者の経験に基づいての書評となり，独断的評価と提言を含むが，ご容赦いただきたい．

　CBT法は椎弓根スクリュー法（PS）の範疇に入れられてよいであろう．1950年代にVancouverのBoucherが始めた椎弓根スクリューは，頭内側から椎間関節を貫通し椎弓根を経由して，尾外側に刺入されていた．その後，椎弓根軸に沿って刺入される方法に代わり，広く行き渡った．2009年にHynesらにより報告されたCBT法では，スクリューは関節間部から刺入され，椎弓根の内尾側皮質骨を貫通するので，従来の椎弓根スクリューほどは椎骨のosteoporosisの程度に左右されないと考えられている．また，刺入点が正中に近くなるので，左右および頭尾側の展開がPSより小さく済むのも利点である．この点は，PS法では左右方向の展開がやや困難な腰仙椎で特に顕著である．本書は，経験豊かな数人の共同執筆であり，臨床経験に基づく有用な指摘，提言が多い．多少の難点として，PS法とCBT法の力学試験に関する点を挙げる．CBT法では，関節間部の強靭な皮質骨に直接スクリューが刺入されるので，刺入トルクはスクリュー径にあまり左右されないが，PS法では，椎弓根の皮質骨にscrew threadが食い込む程度の径のスクリューを使用して初めて十分な引き抜き強度と椎間安定性が得られる．したがって，CBT法とPS法の固定椎間の安定性比較は，両者の引き抜き強度を同一にして行われるべきであろう．しかし，本書に挙げられた比較力学研究では，ほかのCBT法とPS法の比較力学試験と同様に，この点が考慮されていない．PS法で適切な径のスクリューを使用されれば，刺入トルクと固定椎間の安定性のいずれにおいてもCBT法と大差はないと予測する．