耳鼻咽喉科・頭頸部外科 67巻1号 (1995年1月発行)

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トピックス　耳鼻咽喉・頭頸部領域のスポーツ外傷

1．耳・側頭骨肥塚　泉 , 久保　武 67巻1号 , 1995年1月 , pp.20-27

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　I．スポーツと耳鼻咽喉科

　健康に対する人々の関心が高まるにつれ，これまでは肉体的あるいは精神的な鍛錬という要素が強かったスポーツが，健康や体力の増進あるいはその維持の一手段として，広く一般に普及するようになった。それに伴って，これまでは運動選手あるいは武道家に特有と思われていた種々のスポーツ外傷の診断および治療を，スポーツ医学を専門とする専門医でなくとも，われわれ耳鼻咽喉科医が担当する機会が増えてきた。

　図1にスポーツ安全協会（昭和60年度）による，スポーツ外傷の発生部位とその頻度を示す。手指部，足関節で全体の約3分の1を占めることがわかる。われわれ，耳鼻咽喉科に関係があると思われる頭部，顔面，頸部，口，耳，鼻についてはいずれも0.2〜1.4％と比較的頻度は低い。しかし，顔面は現代社会において唯一，衣服で覆うことのできない部位であり，また耳部や鼻部の損傷に伴う醜い変形や，機能障害が患者に与える心理的影響ははかり知れないものがある。また耳部への強い打撃により，側頭骨骨折をきたした際は，生命に危険を及ぼすのはもちろんのこと，側頭骨により保護されている三半規管，蝸牛そして顔面神経が損傷され，その結果，めまい，平衡障害，高度難聴，顔面神経麻痺などをきたし，これらはQOL（Quality of life）の著しい低下をきたす。つまり，これらの部位の外傷の診断および治療に当たって，われわれ耳鼻咽喉科医は，適切かつ迅速な初期治療により，できる限り2次的変形や機能障害を残さないようにしなければならない。

2．鼻・副鼻腔市村　恵一 , 善波　弘善 67巻1号 , 1995年1月 , pp.29-38

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　I．顔面外傷の原因としてのスポーツの位置

　顔面骨折の原因を調べると，交通事故，けんか，墜落と並んでスポーツによるものが多い。最近の主な報告からスポーツ外傷の割合を拾ってみよう。Toronto小児病院群の1986〜90年の統計では137名の小児顔面外傷のうち，15％がスポーツによるものであり^1），これは交通外傷（50％）墜落（23％）に次いで多い。イタリアのペルガ大学耳鼻咽喉科では1980年から88年の間の1,952例の頭頸部外傷中の208例（22.7％）がスポーツによるものであった。多いのはサッカー時の衝突で鼻骨骨折が多かった^2）。1978年からの10年8か月間に大阪市大耳鼻咽喉科では674例の顔面骨折を経験し，そのうち11％がスポーツによるものであった。骨折部位は鼻骨が最も多く50％を占めたが，そのうちスポーツに起因するものは30％であった^3）。また東京医科歯科大学口腔外科の1977年からの15年間の顔面骨折患者847名中のスポーツ外傷によるものは89名（10.5％）であった。原因のスポーツはラグビー，スキーの両者で約半数を占め，最も多い部位は診療科を反映してか，下顎骨骨体が56.2％を占めた^4）。これ以外のわが国での口腔外科領域からの報告によるスポーツ外傷の割合は6〜15.2％である。飯沼ら^5）の過去5年間の統計によれば，221例の顔面外傷におけるスポーツ外傷症例は74例（34％）に及んでいる。そして耳鼻咽喉科領域からの発表を眺めるとその割合は20〜40％であるという。

　スポーツ外傷の原因を分類すると，①他のプレイヤーとの衝突，②地面に転倒，③運動用具との衝突に分類されるが，このうちでは①が最も多い。

3．咽頭・喉頭桜井　一生 67巻1号 , 1995年1月 , pp.39-43

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　はじめに

　種々のスポーツの普及やスポーツ人口の増加に伴い，スポーツ外傷も増加してきている。しかし，咽喉頭部へのスポーツ外傷の頻度は少なく，その報告も稀である。そこで今回，当科で経験した咽喉頭部のスポーツ外傷例を検討し，その診断，治療につき文献的考察を加え報告する。

4．顔面・頸部竹中　洋 , 安野　元興 , 水越　文和 67巻1号 , 1995年1月 , pp.46-52

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　はじめに

　頭頸部外傷の増加については，自動車の普及による交通事情の変化やスポーツ愛好家の増加が挙げられている。しかし交通事故と異なり，スポーツ外傷が人口比で増加しているか否かについての詳細な報告はない。京都府立医科大学附属病院耳鼻咽喉科では高次医療機関であることに加えて，24時間体制で時間外診療を行っており外傷症例に遭遇する機会は比較的多い^1）。また，眼科や歯科など他の診療科と協力して治療にあたることが多く，総合的に対処している。

　1990年1月1日以降より1993年12月31日までの過去4年間における当科でのスポーツ外傷症例を中心に原因，損傷部位について統計し，併せて最近の傾向と興味深い症例について報告する。

目でみる耳鼻咽喉科

原発性喉頭アスペルギルス症の1例西平　茂樹 , 山内　博幸 , 阿部　隆 67巻1号 , 1995年1月 , pp.6-7

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　喉頭アスペルギルス症^1〜4）は非常に稀な疾患である。今回，成人男性の一側声帯に原発した症例を経験したので報告する。

　症例：65歳男性，無職。平成5年8月初旬に嗄声となり共著者の耳鼻咽喉科医院を受診。局所所見より喉頭真菌症を疑いフルコナゾール100mgを8日間投与したが，所見並びに症状の改善が得られず精査目的に当科を紹介された。

Current Article

耳下腺腫瘍の診断と治療安田　範夫 , 村上　泰 67巻1号 , 1995年1月 , pp.9-18

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　はじめに

　耳下腺部の腫瘤に対するアプローチは，まずそれが耳下腺由来のものかどうかの判断から始まる。そして耳下腺由来のものであった場合，それが腫瘍性病変かどうかの鑑別を行う。最終的に耳下腺由来の腫瘍性病変と判明した場合，その腫瘍の良性・悪性の鑑別，深葉・浅葉の部位診断が必要になってくる。これらの鑑別がいつもこの順に行われるわけではないが，診断にあたっては頭の中でまずこの整理はつけておかなければならない。

　一方，耳下腺腫瘍の治療はその良悪にかかわらず摘出治療が原則である。しかし術前にlowgrade malignancyを含めた良悪の鑑別，顔面神経と腫瘍との関係，深部・副咽頭間隙を含めた腫瘍の進展範囲のチェックなどを十分に行っておくことは切除範囲の決定や術後の合併症の予防にとって大切である。

　耳下腺腫瘍の診断と治療に関する成書は数多くあり代表的な腫瘍の特徴やその手術法は確立されたものとなっている。しかしその一方でMRIや超音波検査をはじめとする画像診断機器の進歩とその技術の向上は従前の耳下腺腫瘍の診断手順に変化をもたらし，また長年用いられてきたWHOの腫瘍分類基準が3年前に大きく改訂された。本稿では耳下腺腫瘍と判断されるケースにどのようにアプローチして診断を進め治療を行うのがよいか，その実際と今日的な問題点をまとめてみた。

鏡下咡語

気になること・考えることなど野末　道彦 67巻1号 , 1995年1月 , pp.54-55

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　この欄に日頃感じていることなど自由に書くようにと依頼をいただいたが，これと云った粋な興味もなし，結局身近な問題で気になりながら考えていることのいくつかを取り上げてみた。堅苦しい話で恐縮だが御容赦いただきたい。

海外トピックス

第6回国際小児耳鼻咽喉科学会（オランダ，ロッテルダム市）に参加して小林　武夫 67巻1号 , 1995年1月 , pp.56-58

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　はじめに

　1994年5月29日から6月1日まで，4年に一度の国際小児耳鼻咽喉科学会が，オランダのRotterdamで開かれた。会長はRotterdam大学耳鼻咽喉科教授Verwoerd氏である。Rotterdamはライン河口に発達したオランダ第二の都市で、ヨーロッパ最大の港（Europort）をもつ。Rotterdam大学の正式の名称はErasmus大学である。『痴愚神礼讃』などの著作をもつ博学多才な人文学者Desiderius Erasmus（1466-1536）がこの街で生まれたからである。

　このRotterdam大学に，昨年Sophia小児病院が新装なって移築完成したことを祝い，本学会が開かれた。参加者は抄録集の名簿では約500人（共同演者も載っている）であるが実際の参加者は400人くらいかと思われる。アジアからは日本からの10人が目についた。古賀，土橋，池田（慶應），茂木（大分），森（久留米），鈴木，飯野，今村（帝京），菊池それに私（帝京・市原病院）の諸氏で全員が発表や司会で学会をもり立てた。会場はロッテルダム・フィルハーモニーの本拠であるドーレンホールの三つの会場で行われた。

原著

反回神経麻痺を生じた甲状腺腫瘍手術症例の検討本間　明宏 , 飯塚　桂司 , 米川　博之 , 中丸　裕爾 67巻1号 , 1995年1月 , pp.61-64

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　はじめに

　甲状腺腫瘍を取り扱う際，甲状腺と反回神経の解剖学的位置関係より，反回神経麻痺は，合併症のなかでは比較的高い頻度で出現する障害の1つであると言われている。術前から麻痺が存在している場合は癌の神経への浸潤を強く疑わせるが，良性腫瘍でも腫瘍の圧迫によって生じる場合もあり，また，以前に行われた甲状腺あるいは胸部の手術的操作によって生じた場合や，特発性反回神経麻痺が偶然に重なる場合もある^1）。当科における甲状腺腫瘍症例において術前，術後に出現した反回神経麻痺の頻度およびその原因について手術症例を対象として検討した。

前頸部に発生した小児静脈性血管腫の1症例竹内　東太郎 , 笠原　英司 , 楠美　嘉晃 , 渡辺　佳治 67巻1号 , 1995年1月 , pp.66-69

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　はじめに

　小児頭頸部腫瘤のなかでとくに前頸部に発生する静脈性血管腫（venous hemangioma：以下VH）の発生頻度は極めて低い^1〜8）。今回著者らは小児頸部VHの1例を経験したので文献的考察を加えて報告する。

多発奇形を伴ったまれな軟口蓋の異所性脳組織症例小川　晃弘 , 西岡　慶子 , 木村　宣彦 , 田村　慎一郎 , 高田　佳輝 , 河崎　正裕 67巻1号 , 1995年1月 , pp.70-73

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　緒言

　一般的に頭蓋外に神経膠組織からなる腫瘤を形成することはまれであり，nasal glioma （鼻神経膠腫）またはectopic brain tissue （異所性脳組織）としての報告を散見する。その多くは外鼻または鼻腔内に発生し，咽頭部に発生したものは非常にまれで，これらは真性腫瘍というよりもむしろ一種の発生異常と考えられている^1）。

　われわれは軟口蓋原発で上咽頭に腫瘤形成をみた異所性脳組織の1症例を経験した。この症例は口蓋裂と，くも膜嚢胞を合併したまれな症例であり，異所性脳組織について発生学的機序を中心に若干の文献的考察を加えた。

遊離広背筋皮弁による上顎癌二期再建例石津　吉彦 67巻1号 , 1995年1月 , pp.75-78

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　はじめに

　上顎癌は，ほとんどが進行癌のため，放射線治療，化学療法，手術による三者併用療法が一般的である。眼窩内組織や顔面皮膚に癌の浸潤や再発を認めるものでは，患者のquality of lifeを考えると，拡大上顎全摘術と同時にその再建を行うことが望ましい。

　今回，上顎癌患者に上顎全摘術を施行し，8か月後に眼窩内組織および顔面皮膚に再発を認め，眼球摘出と顔面皮膚の切除を行い，その4か月後に遊離広背筋皮弁を用いて顔面・口蓋の再建を行った。現在，頭頸部癌の欠損に対する遊離皮弁による再建は特別な手技ではなくなっているが，われわれのような地方の施設，特に耳鼻咽喉科の常勤医が少なく，また形成外科医のいないような病院では，まだまだ特殊な手術である。このような条件下で，十分に局所を制御し安全に再建するため，二期再建を1つの手段と考え，ここにその詳細を報告する。

連載　ケーススタディー　めまい・難聴

連載を始めるにあたって八木　聰明 67巻1号 , 1995年1月 , pp.79

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　患者がめまいや難聴を訴えて外来を受診したとき，病歴聴取から何を疑い，どのような検査の施行を計画するのか。その結果をどのように解釈し，いかに適切な治療方針を立てるか，また，その後にどうするのかについて順序だって考えなければならない。しかし，種々の成書を読んでも，あるいはめまいや難聴の手引書を読んでも，ここに述べたような思考過程に則したような順で書かれたものにはなかなか遭遇しない。

　そこで，このケーススタディーでは，代表的な症例の提示を先ず行い，そこから考えなければならない疾患や病態をイメージアップするようにし，同時に鑑別疾患について考える。次に，これらの思考過程からどのような検査が必要であるかを判断する。一般の外来で行える範囲の検査と，その結果を提示し，病歴と検査結果から診断を行う。1つの疾患を特定できる場合もあれば，できない場合もあるであろう。できない場合には，さらに検査が必要か，あるいはこの段階で治療に移るかを判断しなくてはならない。さらに検査が必要と判断し，それが外来で行えなければ，他の施設を紹介しなければならない。ただし，それ以上の検査とはなにを指し，その検査からどのような結果が期待できるかの判断も同時にする必要がある。

ケーススタディー〔1〕高橋　正紘 67巻1号 , 1995年1月 , pp.80-92

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　はじめに

　メニエール病はめまい・難聴の代表的疾患として，日頃の外来診療においてよく遭遇する疾患である。耳鼻科外来患者の約0.5％，めまい患者の5％を占める（厚生省メニエール病調査研究班）。医師ばかりでなく一般の人々にもよく知られており，新聞の医療相談や健康雑誌でもしばしば取り上げられる。依然として長い労働時間に加え（図1），近年のわが国の24時間型社会への移行は，メニエール病の増加傾向に拍車をかけている。また受験塾の盛況は患者の若年化傾向を予想させる。メニエール病は医学的ばかりでなく社会的な視点で捉えるべき疾患である。

　日本で本格的にメニエール病が取り上げられるようになったのは，今から約20年前の昭和49年である。厚生省にメニエール病調査研究班が発足し，昭和51年には研究班より「メニエール病診断の手引き」が公表された。研究班発足に当たり，渡辺勈班長は戦後十数年の間にメニエール病が急増したことを指摘している。昭和39年の東京オリンピック開催，東海道新幹線開通に象徴されるように，国民総生産（GNP）が年率2桁の上昇を示し，欧米諸国より奇跡の発展と見られた。景気の上昇により，人口が都市に集中し，産業構造は急激に変化し，ホワイトカラー人口が増え，時間外労働も増加し始めた。産業のソフト化が進み，第3次産業就業者の割合が昭和35年には42％，同45年には47％，同55年には55％と増加した。

連載エッセイ　【Klein aber Mein】・6

喉頭形成（浅井法）はどうしてできたか浅井　良三 67巻1号 , 1995年1月 , pp.94-96

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　喉頭ガンで喉頭摘出が行われるようになった最初から術後の発声の問題は大きな関心を呼んだ。

　私が恩師星野貞次先生の指導で喉摘手術をやらせて頂いたのは昭和11年（1936年）であった。当時先生は喉頭ガンの喉摘に格別の興味を持って盛んにやっていられた。喉頭ガンはglottic cancer，所謂内ガン型で，転移もなく喉頭を外廓軟骨もろとも摘出すれば確実にガン病巣摘出につながると考えられ，したがって手術成績は良好，当時全治率70％以上と記憶している。

基本情報

耳鼻咽喉科・頭頸部外科
67巻1号
(1995年1月発行)

電子版ISSN：1882-1316 印刷版ISSN：0914-3491 医学書院

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