臨床画像 37巻1号 (2021年1月発行)

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特集1　地力が伸ばせる腹部画像診断：消化器・肝・胆・膵

序説五島　聡 37巻1号 , 2021年1月 , pp.5-5

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胃吉澤　恵理子 , 山田　哲 , 藤永　康成 37巻1号 , 2021年1月 , pp.6-18

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胃病変の観察は内視鏡が基本で，CTでは内腔からの観察が難しいため，粘膜下より深層の病変の評価が主な検査目的となる。胃病変の鑑別の際には，CTでは鑑別困難であることが多いものの，壁構造が保たれているかどうか，また胃以外の所見の有無が診断の手がかりになる場合もあり，これらに注意して読影を行う。

十二指腸林　勇気 , 五島　聡 37巻1号 , 2021年1月 , pp.19-23

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一般的に十二指腸疾患の診断には上部消化管内視鏡検査が用いられるが，多くの場合ではCT検査が先行して行われるため，治療方針決定のためには的確な画像診断が求められる。本稿では読影の基礎として十二指腸の解剖，腹膜腔の解剖およびfree airの分布を解説し，疾患は十二指腸潰瘍，十二指腸潰瘍穿孔に焦点を絞り，解説する。

小腸（空腸・回腸）藤本　敬太 , 富松　英人 , 金子　揚 , 松尾　政之 37巻1号 , 2021年1月 , pp.24-32

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小腸のうち空腸，回腸は中腸から発生する管腔臓器で，主に消化された食物からの栄養素の吸収を担う。臨床において遭遇することが最も多い小腸疾患は腸閉塞であり，その原因は多岐にわたるが，絞扼の有無が患者の予後を左右するため，的確に診断することが重要となる。

結腸のcommon disease 三宅　基隆 37巻1号 , 2021年1月 , pp.33-45

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大腸癌，大腸憩室炎，虫垂炎のCT診断について取り上げる。大腸癌はわが国で最もcommonな癌であり，他目的のCT検査で偶然発見される場合もまれではない。今後，大腸癌の予後改善にCT診断が重要な役割を果たせる可能性があり，憩室炎や虫垂炎といったほかの炎症性疾患と対比し理解することで，大腸癌の理解が深まるであろう。

肝米田　憲秀 , 蒲田　敏文 37巻1号 , 2021年1月 , pp.46-60

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肝の画像診断においては背景肝の状態を評価することは重要である。背景肝疾患すなわち肝炎・肝硬変の有無は肝腫瘤性病変の画像診断においても有用で必須な情報となる。本稿では肝炎・肝硬変と頻度の高い肝腫瘤である転移性肝癌と肝細胞癌を取り上げ，その画像診断の基本を解説する。

胆道成田　晶子 , 鈴木　耕次郎 37巻1号 , 2021年1月 , pp.61-78

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胆道疾患には胆石や炎症性疾患，良・悪性腫瘍など幅広い疾患が含まれる。病変は小さいことも多く，ときとしてこれらの疾患が併存するため，病変の指摘や質的判断が困難である一方で，解剖学的構造から炎症や悪性腫瘍は広がりやすい。今回はcommon diseaseとして胆石，胆嚢炎，胆管炎，胆嚢癌を取り上げる。

膵辻　悠佑 37巻1号 , 2021年1月 , pp.79-91

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本稿では，まず腔・間膜を意識した膵の解剖学的位置を理解し，Grade分類を踏まえた急性膵炎の画像所見，急性期以降の変化で注意すべきポイントを中心に解説する。膵癌に関しては，造影CTでの一般的な画像所見を中心に解説し，膵癌の検出能向上のために注意すべきポイント・鑑別疾患について解説する。

直腸小澤　瑞生 , 近藤　浩史 37巻1号 , 2021年1月 , pp.92-97

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直腸・肛門部疾患において画像診断に求められる最も大きな役割は，直腸癌を含む悪性腫瘍の病期診断である。局所進行度診断にはCTよりもMRIが適しており，その画像所見の理解は重要である。肛門周囲膿瘍，痔瘻の多くは体表から診断が可能であるが，歯状線より高位を首座とする病変では理学的所見のみでの診断は困難な場合が多く，画像診断による進展範囲の評価が求められる。

特集2　主治医が求める読影レポートの書き方

序説中村　優子 37巻1号 , 2021年1月 , pp.99-99

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読影レポートの書き方−自由文記載形式と構造化記載形式− 山田　哲 37巻1号 , 2021年1月 , pp.100-105

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現在までに，「よい」読影レポートの書き方についての普遍的な定義は存在しない。これは，読影レポートが果たす主たる役割が，画像診断における患者・主治医・読影医を結ぶコミュニケーション・ツールであることから，主治医に求められる読影レポートも依頼内容，施設の特徴，文化・社会的背景，言語の特徴によって大きく異なり，それぞれの状況に応じて最適化されていくべきものであるからである。しかしながら，効果的なコミュニケーション・ツールとしての役割を果たすために必要な読影レポートの書き方の基本があることに異論はないであろう。さらに従来からのコミュニケーション・ツールとしての役割に加え，多施設共同研究や機械処理における情報源としての読影レポートの役割が重要視されるにつれ，読影レポートの書き方の標準化が望まれるようになってきている。構造化レポート（structured report；SR）は読影レポートの書き方の標準化に向けた手法の1つであり，近年の人工知能研究への応用可能性から，欧米を中心に急速な広がりをみせている。本稿では，自由文記載による読影レポートと，構造化読影レポートそれぞれの利点と欠点について，実際のレポートの書き方に基づきながら解説していく。

私が考えるよいレポート①−放射線診断研修医のためのレポート作成に関する提言− 南　学 37巻1号 , 2021年1月 , pp.106-110

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今回，よい読影レポートについて考える機会をいただき，色々思いを巡らせてみたが，その定義が非常に難しいことを改めて感じた。というのも，仮に理想的とされるレポートを提案したとしても，それを書くために1症例につき多くの時間を割くとすると，それ自体，実際の診療現場の状況にそぐわないからである。実臨床では，機器の進歩と多様な撮像技術の発展，依頼医側の診療の多忙さ，そして画像管理加算による締め付けなどにより，毎日次々と多くの画像検査がなされ，症例当たりの画像枚数は日々増加し，できる限り早く読影レポートを作成することが要求されている。一方，わが国の画像診断医数は諸外国ほど多くはなく，結果的に毎日，読影レポート作成にわれわれの精力の大半を費やし件数をこなす形となり，次世代に最低限必要な画像レポートの書き方，その際の注意点などを伝えることも難しくなってきている。従って本稿では，現在トレーニング中の医師に対し画像レポートには最低限これだけは含んでほしい，できればこうあってほしいという提案ができればと考える。専門医資格取得後は，個々人の考え方とその臨床現場の多忙さ，その病院におけるコミュニケーションの機会（カンファレンスを含む）の多寡，依頼医の専門性などに応じて，レポートの書き方に個人差が生じることは日本の現況ではやむをえないと考える。また専門領域以外は研修期間中に書いた内容を最大限として，その分量が簡略化されていくことも仕方がないであろう。

私が考えるよいレポート②−コミュニケーションツールとしての読影レポート− 山田　惠 37巻1号 , 2021年1月 , pp.112-117

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レポートの書式は千差万別だ。その差異は個人個人の間よりも，施設間で目立つ傾向がある。おそらく病院ごとに伝承される暗黙のルールが存在するのだろう。例えば3行以上は書かないような施設もあれば，1頁がまるまる埋まってしまう施設も存在する。Fig.1に当院でのレポート見本を挙げる。このような差異は，いわば〈文化〉のようなものだ。それでは外国においては，その〈文化〉どうなっているのだろう? 少し古いものにはなるが，筆者が北米に留学していたころのレポートを2つ提示する（Fig.2）。筆者が在席した施設のなかで地理的に最も離れた2カ所を選んでみた。1つはボルチモア（米国）で，もう1つはトロント（カナダ）だ。国境で隔てられた2つの都市は直線距離にして550km離れており，飛行機では1時間強の距離になる。イメージとしては東京と青森，あるいは福岡とソウルの距離感がこれに近い。さて見ていただいてどうだろう? 実は両者は構造的にほぼ同じなのだ。使われるフレーズに至っても，ほぼ同一といっても過言ではない。文末の執筆者名をみなければ，どちらの施設で書かれたものかは判別不可能なのだ。では北米にレポート記載に関する厳格なガイドラインでも存在するのだろうか? 少なくとも筆者が滞在中に，そのようなモノを目にしたことは一度もない。実は，これほどまでにレポートに統一感があるのには隠れた理由がある。それは北米の医師がプロモーションのたびに施設を転々とすることを社会習慣としてきたからなのだ。このように人材が移動するシステムは，西洋の近代自然科学を育んできた仕掛けの根幹をなしている。この制度によりアカデミアにおける自由な競争が担保されてきたわけだ。人が動けば〈文化〉も一緒に動く。その過程で淘汰が生じ，よいものだけが残る，という仕組みだ。逆の角度からみるとわが国でみられる施設間格差は人材の固定化に起因するものだと考察可能だ。ローカルルールが焦げ付いて，そのまま定着したというわけだ。

私が考えるよいレポート③−思考過程がわかる・伝わるレポート− 影山　咲子 , 大田　英揮 37巻1号 , 2021年1月 , pp.118-121

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レポートの書き方は本当にさまざまである。これまでの自身の経験，指導医や上司の考え方，1日に読影する検査件数，1つのレポートに割ける時間，使用しているレポーティングシステム（のレイアウト）など，影響する要素は多い。基本的には主治医（臨床医）の求める内容が伝わるように書かれていることが大切で，自分にあった書き方で問題ないのでは，と考えている。また，次に読影する立場では，前回レポートをみたときに患者の状況やフォローすべき場所が伝わるような工夫がされていると，とてもありがたく感じる。今回は主に，主治医に伝わるように気を付けていることをいくつか挙げたいと思う。

頭部領域に求められるレポートの書き方−脳血管障害の読影のポイント− 加藤　亜結美 , 藤井　進也 37巻1号 , 2021年1月 , pp.122-127

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日常臨床において，脳血管障害は頭部領域で最も遭遇する頻度の高い疾患の1つである。普段レポートを記載することが多い脳出血と脳梗塞について読影する際に，臨床医に役立つと思われる点について，基本的な事項を中心に取り上げて紹介する。

胸部領域に求められるレポートの書き方−乳房MRI− 後藤　眞理子 37巻1号 , 2021年1月 , pp.128-133

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乳房MRIの読影レポート作成は，ACR（American College of Radiology）が発刊しているBI–RADS（Breast Imaging Reporting and Data System）MRIを用いたstructured report（構造化レポート）が推奨されている。BI–RADSは乳房画像の所見用語などの標準化と精度管理を目的に，1993年マンモグラフィのガイドラインとして発刊された。2003年発刊の第4版からは，マンモグラフィだけでなく超音波・MRIを含めた乳房画像診断の総合的なガイドラインとなり，現在の最新版は2013年に刊行された第5版である。RADSシリーズのなかでは最も歴史が古く，乳房画像の標準的評価方法として認められ，国際的な普及に成功しているといってよい。なお第5版の日本語翻訳版が2016年7月に『ACR BI‒RADSアトラス』として刊行されている。しかし実臨床での乳房MRIレポートはBI–RADSでは事足りないことが多い。例えばレポート例に挙げたように，日本では乳房MRIが乳癌確定症例の「広がり診断」目的に依頼されることが多い。このような場合は，乳癌治療方針や手術術式を念頭におき，乳房MRIから得られる必要な情報が主治医に的確に伝わるよう，レポートを作成する必要がある。

腹部領域に求められるレポートの書き方−肝・膵を中心に− 田辺　昌寛 , 伊東　克能 37巻1号 , 2021年1月 , pp.134-139

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浸潤性膵管癌（以下，膵癌）は膵腫瘍の約9割を占めており，乏血性腫瘍として描出される。膵癌の検出や進展度評価には，dynamic造影CTを適切なタイミングで撮像することが重要である。当院では，膵癌が疑われる場合には，単純CTに加えて，後期動脈相（膵実質相），門脈相，平衡相を含む腹部dynamic造影CTを撮像している。術前で動脈の情報が必要な場合には，早期動脈相も追加している。単純CTでは，膵石や石灰化の有無，膵周囲脂肪織の濃度上昇の有無を評価している。後期動脈相は正常の膵実質が強く染まっているタイミングであるため，通常は乏血性腫瘍である膵癌とのコントラストが明瞭になる。主膵管の拡張もわかりやすく，拡張した膵管を膵頭部側にたどっていくことで，小さな膵癌が見つかることもある。逆に平衡相では，膵癌が豊富な線維性間質を反映して正常の膵実質よりも濃く染まっていることが多い。膵癌の間質の程度によっては，後期動脈相における膵実質とのコントラストが付きにくく，平衡相のみで病変が検出できることもあるため注意を要する。また，腫瘍よりも尾部の膵実質は随伴性膵炎によって造影効果が修飾されている場合も多いため，膵癌と正常膵との濃度差に関しては膵頭部と比較したほうがわかりやすい。膵の乏血性腫瘍の鑑別には，膵癌のほかに，乏血性の膵神経内分泌腫瘍，充実性偽乳頭状腫瘍（solid pseudopapillary neoplasm；SPN），転移性膵腫瘍，限局性の自己免疫性膵炎が挙げられる。膵癌が尾側膵管の拡張を伴いやすいことに加えて，浸潤傾向が強いという特徴から，近傍の血管に沿った軟部影や周囲脂肪織の毛羽立ち像がこれらの疾患との鑑別点になる。

泌尿生殖器領域に求められるレポートの書き方上野　嘉子 , 浦瀬　靖代 , 祖父江　慶太郎 , 村上　卓道 37巻1号 , 2021年1月 , pp.140-147

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立腺MRIの役割は，①臨床的有意癌（clinically significant cancer）の検出と部位の特定，②病期診断，に大きく分けられる。生検前であれば生検適応や標的生検部位の決定に必要な情報が求められる。生検後であれば病期診断に必要な情報に加え，系統的生検でヒットしていなかった部位の病変をMRIで検出することもある。本稿では2019年に改訂されたProstate Imaging and Reporting and Data System（PI–RADS） v2.1（https：//www.acr.org/Quality–Safety/Resources/PI–RADS）の内容を踏まえ，診断レポートに記載すべき項目について考察する。なお臨床的有意癌の検出，病期診断いずれにおいても解剖学的情報，形態学的な評価を目的としたT1，T2強調像と，機能画像である拡散強調像，dynamic MRIを組み合わせたmultiparametric–MRI（mp–MRI）による評価が望ましい。

連載　先生，日本専門医機構認定専門医制度について聞かせてください！

総説村上　卓道 37巻1号 , 2021年1月 , pp.149-149

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2020年3月末ごろに，メジカルビュー社から日本専門医機構（以下，機構）が認定する専門医制度について，わかりやすい解説を連載で執筆してほしいと依頼を受けた。機構認定の専門医制度がわかりにくいとの声が若手の先生に多いことから，この企画を立てられたとのことであった。新しい専門医制度は機構からの要求に応えられるように，日本医学放射線学会の理事や専門医制度委員会メンバーが多くの時間を割いて制度設計をしてきた。しかし機構自体が，異なる診療領域からの代表者が集まり統一方針を出すことの難しさや，地域医療体制への影響を懸念する声への対応で方向性が大きく揺れ動いたため，早急に決めるべき内容も決定までに時間がかかってしまい，学会側の対応に時間的余裕がなく，学会員への周知期間も十分に取れないといった問題を生じた。現在でも機構認定単位を取るための講習会開催やe-learningの認定の可否などで流動的な部分があるが，ほぼ基本領域である放射線科専門医に関しては制度が安定してきたと思う。

第1回

「日本専門医機構」認定放射線科専門医の更新，あるいは移行はどうすればよいですか? 村上　卓道 37巻1号 , 2021年1月 , pp.150-156

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現在の日本医学放射線学会（以下，学会）認定の専門医のシステムでは，初期研修2年終了後，放射線科専攻医として修練機関で3年（総合修練機関に最低1年）研修し，放射線科専門医認定試験（筆記試験）に合格すると，学会認定の放射線科専門医となる。続いて自らのサブスペシャルティについて，放射線診断と放射線治療のどちらかを選択し，その専門医になるための研修を2年間行い，診断専門医，あるいは治療専門医認定試験（筆記試験と口頭試験）に合格することで，選択したサブスペシャルティの専門医となる。放射線治療専門医の場合は，日本放射線腫瘍学会の認定（共同認定）も必要である。

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『臨床画像』リニューアルのごあいさつ 37巻1号 , 2021年1月 , pp.1-1

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目次 37巻1号 , 2021年1月 , pp.2-3

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原著論文・症例報告・投稿規定 37巻1号 , 2021年1月 , pp.157-157

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バックナンバー 37巻1号 , 2021年1月 , pp.159-159

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奥付 37巻1号 , 2021年1月 , pp.160-160

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基本情報

臨床画像
37巻1号
(2021年1月発行)

電子版ISSN：2423-9658 印刷版ISSN：0911-1069 メジカルビュー社

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特集1 地力が伸ばせる腹部画像診断：消化器・肝・胆・膵

特集2 主治医が求める読影レポートの書き方

連載 先生， 日本専門医機構認定専門医制度について聞かせてください！

第1回