臨床画像 37巻2号 (2021年2月発行)

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特集1　地力が伸ばせる腹部画像診断：婦人科・腎・泌尿器

序説五島　聡 37巻2号 , 2021年2月 , pp.165-165

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腎山本　亮 , 玉田　勉 37巻2号 , 2021年2月 , pp.166-182

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腎の腫瘤性病変において，良・悪の鑑別には画像診断が重要な役割を担っている。しかし，悪性腫瘍で最も多い腎細胞癌，良性腫瘍で最も多い血管筋脂肪腫（アジア以外ではオンコサイトーマが多い）は，いずれの疾患も画像所見が非常に多彩で，画像所見のオーバーラップがあるため，一定の割合で鑑別ができないものがある。一方で，ほぼ確実に鑑別診断できるものもあり，これらを確実に鑑別することが重要である。また腫瘤を形成する感染性病変の可能性を常に念頭におき，除外しておく必要がある。

腎盂・尿管吉田　理佳 , 吉廻　毅 , 北垣　一 37巻2号 , 2021年2月 , pp.183-193

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本稿では腎盂・尿管領域で，日常よく遭遇する疾患である尿路結石について，尿路の区分と解剖を含め，典型的画像を中心に提示する。また，腎盂癌，尿管癌，その鑑別疾患について一般的な画像所見と，診断のポイントを解説する。

副腎−正常副腎の解剖・副腎皮質腺腫・褐色細胞腫の一般的な画像と診断のポイント− 熊谷　雄一 , 福倉　良彦 , 中條　正豊 , 吉浦　敬 37巻2号 , 2021年2月 , pp.194-205

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・正常副腎は，CT・MRIで腎頭側に逆Y字型としてみられる。

・副腎偶発腫の大半を皮質腺腫が占める。皮質腺腫の診断手順を熟知することは重要である。皮質腺腫の診断は主に，腫瘤の脂質の有無と造影パターンによる2つのアプローチによりなされる。

・褐色細胞腫が疑われる場合，副腎髄質シンチグラフィ（123I–MIBG）を積極的に行う。

前立腺−PI–RADS v2.1に準拠した前立腺MRIの読影：癌の局在診断を中心に− 黒木　嘉典 , 渡辺　圭司 , 福元　優斗 , 大橋　望 37巻2号 , 2021年2月 , pp.206-214

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前立腺癌の画像診断においてMRIの重要性は十分認識されている。撮影画像および診断の質と標準化を担保するためにPI–RADS（Prostate Imaging–Reporting and Data System）が提唱され，2019年にはversion 2.1まで改訂された。本稿ではPI–RADS v2.1に準拠した前立腺MRIの読影について概説する。

子宮久野　優花 , 本田　有紀子 , 中村　優子 , 粟井　和夫 37巻2号 , 2021年2月 , pp.216-228

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子宮原発の悪性腫瘍として代表的な疾患に子宮頸癌と子宮体癌がある。いずれも簡便に組織を採取することができ，病理診断が確定した後にステージング目的として画像検査が行われることが多い。病変の進展範囲の評価にはMRIが有用であり，進行期分類に基づいて局所評価を行うことが治療方針の決定にもつながるため重要である。

卵巣腫瘍・卵巣茎捻転浦瀬　靖代 , 上野　嘉子 , 祖父江　慶太郎 , 村上　卓道 , 宇野　礼奈 , 今岡　いずみ 37巻2号 , 2021年2月 , pp.230-244

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日常臨床でみられる頻度の高い卵巣腫瘍である内膜症性嚢胞および成熟奇形腫，さらに産婦人科救急疾患の1つである卵巣茎捻転について取り上げた。これらの疾患を診断するうえでのポイントおよびピットフォールを中心に述べる。

妊娠関連疾患と絨毛性疾患國近　瑛樹 , 高濱　潤子 , 石田　憲太朗 37巻2号 , 2021年2月 , pp.245-255

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今回，産科領域の妊娠関連疾患と絨毛性疾患に着目し，日常診療で遭遇する頻度の高い疾患を中心に，臨床的背景とMRI所見を中心に診断のポイントを概説する。

特集2　呼吸器疾患の別の顔−「典型例とちょっと違う」に気付く−

序説竹中　大祐 37巻2号 , 2021年2月 , pp.257-257

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肺癌の別の顔竹中　大祐 37巻2号 , 2021年2月 , pp.258-262

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肺癌は日常診療で多く遭遇する疾患であり，現在の胸部画像診断における最も重要な対象疾患の1つである。不整形腫瘤影を呈し隣接臓器に浸潤する，リンパ節転移を伴う進行肺癌の診断は容易であり，最近ではさまざまな程度のすりガラス結節を呈する肺腺癌も胸部画像診断の常識となっている。この肺癌画像診断の理解の深まりとともに，典型的所見とはいえない肺癌も経験されるようになってきている。本稿では，非典型的画像を呈する肺癌のなかで遭遇する可能性が比較的高い症例を提示し概説する。日常診療における要注意症例として，明日からの診療の参考になれば幸いである。

転移性肺腫瘍の別の顔角　明子 , 近末　智雅 , 藤本　公則 37巻2号 , 2021年2月 , pp.263-266

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転移性肺腫瘍の転移経路には，血行性，リンパ行性，経気道（気腔）性，播種性が挙げられる。転移経路の違いや原発巣または組織型の違いに応じて病変の分布や性状が異なり，さまざまな画像所見を呈するため，特徴的なCT所見を認識しておくことは重要である。本稿では，特徴的なCT所見を呈するものとして，微細〜粟粒大の結節が多発する血行性肺転移，気管支血管周囲間質の肥厚を呈するリンパ行性肺転移，consolidationやすりガラス影を呈する経気道（気腔）性肺転移，最後に非典型的な転移経路である気管支内転移について，それぞれの症例を提示し，解説する。

肺感染症の別の顔岡田　文人 , 佐藤　晴佳 , 馬場　博 , 板谷　貴好 , 柏木　淳之 , 浅山　良樹 37巻2号 , 2021年2月 , pp.267-270

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肺感染症の画像診断について，決して典型的な症例ばかりではなく，診断に苦慮する場合も少なくないが，典型例を正確に理解しておくことが重要である。2020年初めから新型コロナウイルス感染症（coronavirus disease 2019；COVID–19）肺炎のCT所見について多数の論文が報告されており，人工知能技術（AI）を用いてCOVID–19肺炎典型度を判定することもできるようになっている。その一方，従来どおり，ほかの起炎微生物による肺炎の頻度はインフルエンザウイルスによるものを除いて大差なく，COVID–19以外による肺炎のCT所見を再度認識しておく必要がある。本稿では，予後不良となる混合感染例，COVID–19肺炎と比較的類似したすりガラス影を主所見とする細菌感染症，家族歴が重要となる感染症の4症例を提示して解説を行う。少しでも，日常診療にお役立ていただければ幸いである。

間質性肺疾患の別の顔岩澤　多恵 , 武村　民子 , 小倉　高志 37巻2号 , 2021年2月 , pp.271-277

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進行性の線維化は過敏性肺炎や膠原病などさまざまな疾患で起こり，1回線維化のスイッチが入ってしまうと，たとえその原因が除去されても線維化が進行することがある（これを“self–perpetuating fibrosis”とよぶ）。そうした症例のなかには特発性肺線維症（idiopathic pulmonary fibrosis；IPF）との区別が困難な例も多く，すべてまとめて進行性フェノタイプを示す慢性線維化性間質性肺疾患（chronic fibrosing interstitial lung diseases with progressive phenotype）という名称も提案されている。言い換えると，線維化を伴うびまん性肺疾患では，教科書でみるような典型像はまれであり，臨床，画像，病理のmulti–disciplinary diagnosisが基本で，経過も含めて総合的に診断することが重要である。

薬剤性肺障害の別の顔西山　晃 , 遠藤　正浩 , 藤本　肇 37巻2号 , 2021年2月 , pp.278-283

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近年の薬剤の開発，特に悪性腫瘍に対する化学療法（抗癌剤）の発達・進歩は目覚ましく，分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor；ICI）などの新たな薬剤の上市と適応の拡大により，その有害事象である薬剤性肺障害の発症件数は，増加している。悪性腫瘍に対する治療を行っている医療機関においては，薬剤性肺障害はもはや除外診断ではなく，積極的に疑うべき疾患である。新規薬剤は，従来の殺細胞性抗癌剤よりも薬剤性肺障害の発症頻度が高く，また今までと異なった臨床経過や画像所見を呈することがある。本稿では近年，実臨床で広く用いられている代表的な新規薬剤による肺障害の画像を提示する。

連載　先生，日本専門医機構認定専門医制度について聞かせてください！

［第2回］

専攻医ですが，専門医取得までの流れを教えてください楫　靖 37巻2号 , 2021年2月 , pp.284-286

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2018年4月に日本専門医機構（以下，機構）認定の放射線科専門研修がスタートした。2021年3月末には初代の研修修了者が誕生することになる。その後，2021年の8〜9月ごろに機構認定としては初めての放射線科専門医認定試験が実施されると予測される。本稿では，放射線科専門研修プログラムの専攻医が放射線科専門医認定試験を受験するまでに満たすべき事項を説明する。機構のルールの下，日本医学放射線学会（以下，日医放）のルールが細則のような形で加わり専門医制度が運用されており，少し複雑である。「機構認定」「日医放認定」といった用語にご注意いただきたい。また，指導医側が理解しておくルールも一部記載した。なお，本稿での説明は2020年8月現在の情報に基づく内容であり，特に日医放ホームページに掲載された「プログラム制による放射線科専門研修の修了要件」を参考にしている。しかし，今年はCOVID–19への特別対応も含まれており，今後変更される可能性があるので，定期的に情報を確認していただきたい。

連載　特集アドバンストコース

『Vol.36 10月号』透析患者の画像診断対馬　義人 37巻2号 , 2021年2月 , pp.287-292

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わが国では国際的にみて人口当たりの透析患者が多いことはよく知られており，また年々増加している。長期透析患者にはさまざまな合併症を生じるが，その多くは画像診断の対象となる。すぐに思い浮かぶのが腎癌の発生だが，出血・感染などによって修飾された多数の嚢胞に混じる腎癌のスクリーニングにはいつもイライラさせられる。最も多く認められるacquired cystic disease–associated renal cell carcinoma（ACD–associated RCC）は，典型的には「造影効果があるかどうか迷う程度の淡い造影効果しかないことが多い」という事実から，特に慎重な読影が求められる。FDG–PET/CTの有用性は意外に高いかもしれず，さらなる研究が待たれる。

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目次 37巻2号 , 2021年2月 , pp.162-163

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原著論文・症例報告・投稿規定 37巻2号 , 2021年2月 , pp.293-293

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バックナンバー 37巻2号 , 2021年2月 , pp.295-295

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奥付 37巻2号 , 2021年2月 , pp.296-296

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基本情報

臨床画像
37巻2号
(2021年2月発行)

電子版ISSN：2423-9658 印刷版ISSN：0911-1069 メジカルビュー社

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