産婦人科の実際 71巻13号 (2022年12月発行)

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特集　フェムテックと産婦人科医療

企画者のことば堤　治 , 林　謙治 71巻13号 , 2022年12月

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フェムテック（FemTech）とは，Female（女性）とTechnology（テクノロジー）をかけあわせた造語で，思春期，月経，妊孕性，妊娠，産前産後，更年期など女性特有の健康課題を解決するテクノロジーや，それを使ったサービスを意味します。

1．フェムテックとその重要性林　謙治 71巻13号 , 2022年12月 , pp.1505-1508

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フェムテックは「女性の健康課題を解決するために開発されたテクノロジーを使用するソフトウェア，診断キット等のプロダクトやサービス，およびその市場のこと」という定義のもとで，女性の生理的，社会的，経済的負荷を軽減し，QOLを高め，そして社会進出を促進するためのテクノロジーであるとされている。

背景として少子高齢化による労働力の不足のため女性の社会進出をサポートし，ジェンダー間の不平等を解消するツールとして位置づけられている。政府は有望な産業として育成しようとしており，経済政策の一環として推進している。定義のスペクトラムが広いこともあって政策論としては今後意味づけを明確するためにもより深い議論が必要である。

2．日本人女性の月経周期と基礎体温についての最新の知見辰巳　嵩征 71巻13号 , 2022年12月 , pp.1509-1514

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・日本人女性32万人，600万月経周期のビッグデータを解析し，現代の日本人女性の月経周期に関する新しい知見を得た。

・平均月経周期は23歳で最も長く，45歳にかけて徐々に短くなり，その後また長くなる年齢変化を示した。また，低温期の基礎体温が年齢によらず一定である一方，高温期の基礎体温は年齢により変化し，30代で最も高いことがわかった。

・これらの成果は日本人の月経周期や基礎体温に関する基盤情報をアップデートするものであり，一人ひとりの女性が妊娠・出産・子育てのライフステージを考えていく際，自分自身の月経周期や基礎体温の状態をより正しく把握するために役立つと考えられる。

3．女性のウェルネスからみるフェムテックの活用対馬　ルリ子 71巻13号 , 2022年12月 , pp.1515-1521

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近年にわかに女性の健康が注目されている。女性活躍が叫ばれるなか，＃MeeToo運動，生理の貧困など，これまでプライベートであり口にすべきでないととらえられていた女性の問題が大きく語られるようになった。また，フェムテックが発展する産業として注目されると同時に，月経，避妊，中絶，性の自己決定，性暴力被害，DV被害なども，女性の重要な健康課題として取り上げられるようになっている。わが国では2000年代以降，性教育バッシング，ジェンダー潰し，ワクチン騒動などを通じて，セクシュアル・リプロダクティブ・ヘルス & ライツ（SRHR）への政治的圧力が存在してきたが，最近ようやくSDGsの目標「3 すべての人々の健康と福祉」「4 質の高い教育」「5 ジェンダー平等」の実現に向けて，社会が舵を切ろうとしている。

4．生殖医療の最近の進歩とフェムテック堤　治 71巻13号 , 2022年12月 , pp.1523-1528

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2022年4月に一般不妊治療，生殖補助医療に保険適用が開始された。女性特有の健康課題を解決するテクノロジーやそれを使ったサービスであるフェムテックとして機能し国民福祉へ果たす役割に期待が高まっている。体外受精・胚移植や胚凍結の基本は保険で包括されより多くの子どもが生まれると予測されるが，難治性不妊に対する検査・治療の相当数は保険から除外され，混合診療の問題が生じている。先進医療として実施することはその解決の一手段であり，東京都の特定不妊治療費（先進医療）助成制度開始は歓迎すべきである。菲薄化子宮内膜による難治性不妊の予防に期待される新しいフェムテックとして，子宮鏡シェイバーシステムも紹介する。

5．卵子凍結とフェムテック京野　廣一 71巻13号 , 2022年12月 , pp.1529-1533

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卵子凍結のガラス化法の技術は2005年に確立され，「医学的適用による卵子凍結」の成績が良好だったことより，2013年米国生殖医学会と日本生殖医学会のガイドラインが提示され，「社会的卵子凍結」がスタートした。また2012年NHKの「卵子の老化」の報道が “加齢による妊孕性低下の意識” を拡大した。今日では社会進出する若い優秀な女性の人材確保のため，「将来，自身の子どもを得るための手段としての社会的卵子凍結」に対して，大企業のサポートが充実してきている。今後は “凍結した卵子の利用率向上” ならびに “卵子凍結することによる心のゆとり・安心感の確保” の両面から社会の動きに応じた “しなやかな対応” が求められる。

6．妊娠中～産後のフェムテック・遠隔医療重見　大介 71巻13号 , 2022年12月 , pp.1535-1539

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妊娠中～産後の課題に対するフェムテック・遠隔医療には数多くの研究やサービス・プロダクトが存在しており，これから産婦人科医療にも密接にかかわってくると考えられる。本稿では，1．妊娠中（妊婦健診での通院による負担，妊娠高血圧症候群の発症予測，睡眠の質）と産後（母乳栄養の継続，搾乳，産後うつ病）における課題の事例，次に2．フェムテックや遠隔医療の実例について紹介する。最後に，3．令和3年から開始された経済産業省による「フェムテック等サポートサービス実証事業費補助金」事業について紹介する。

7．妊娠と中絶 -―世界の実情・日本の現状― 熊澤　惠一 , 大須賀　穣 71巻13号 , 2022年12月 , pp.1541-1545

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人工妊娠中絶は女性にとって身体的/精神的に大きな負担であり，中絶を行う際には負担の軽減に留意することが大事である。人工妊娠中絶術には外科的治療法と薬物治療法があるが，日本では現在，経口妊娠中絶薬は未承認であるため，外科的治療のみとなっている。外科的治療では安全のため，真空吸引法が強く推奨されている。一方海外では薬物治療も行われ，その主流はミフェプリストンとミソプロストールの2剤併用である。この2剤併用による中絶の成功率は高く，わが国においても近年臨床試験が行われ，高い中絶成功率を認めた。今後，経口妊娠中絶薬が承認された際には適切な使用が必須となる。

8．セクシュアル・リプロダクティブ・ヘルス & ライツとフェムテック柴田　綾子 71巻13号 , 2022年12月 , pp.1547-1552

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私たち一人ひとりは，年齢や性別や社会的立場にかかわらずセクシュアル・リプロダクティブ・ヘルス & ライツ（SRHR）の権利をもっており，妊娠・避妊・中絶・性活動に関して自己決定権がある。フェムテックは，セルフケアを支援しSRHRにおいて重要な技術の1つである。本稿では月経管理，避妊，性感染症，人工妊娠中絶においてSRHRの実現を支えるフェムテックについて紹介する。一方でフェムテックは質や精度の保証や，介入する意義や有効性について検証されていないものも多く，今後十分な議論が必要と考える。

9．更年期以降の健康課題とフェムテック飯田　美穂 71巻13号 , 2022年12月 , pp.1553-1561

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女性の半数が90歳以上まで生きる人生100年時代において，エストロゲン分泌が低下・枯渇した更年期以降の健康問題は，女性個人のものとして捉えるだけではなく，社会の課題として解決策に取り組む必要がある。不調を抱えながらも様々な理由で多くの女性が医療機関への受診を控える更年期障害やgenitourinary syndrome of menopause（GSM），骨盤臓器脱といった更年期以降の健康課題に対し，女性自らが実行できるセルフケアや解決アプローチの幅が，フェムテックの普及により広がってきた。エビデンスに基づいた製品の開発・普及を進めていく上で，女性の包括的健康支援の専門家である産婦人科医もこれらの動向に目を向け，日々の診療にあたることが重要と考えられる。

10．女性のセクシュアリティについての考えと関連フェムテック大川　玲子 71巻13号 , 2022年12月 , pp.1563-1566

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フェムテックという新概念；「女性の健康を支援するテクノロジー」の中核的内容は，女性のセクシュアリティをサポートするものであろう。この新語の急速な広がりには，世界的なジェンダー平等への動きが背景にあり，タブーであったセクシュアリティの話題を顕在化するものとして，筆者は喜ばしく受け止めている。本稿では，セクシュアリティ支援グッズの開発と社会の対応の歴史を概観する。現在，女性の性機能不全の治療や性の喜び支援に使われるフェムテックについても解説する。医学の積極的関与は今後のフェムテックの適切な開発を助け，医学会にもジェンダー平等社会化にも好影響をもたらすと考える。

11．日本におけるフェムテック製品の進歩と普及渡邊　香 71巻13号 , 2022年12月 , pp.1567-1571

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近年，世界的にフェムテックが着目され，フェムテック製品やサービスの市場規模が年々増大している。日本では2020年がフェムテック元年といわれ，経済産業省を中心に政府が働く女性のライフイベントに起因する望まない離職等を防ぎ，企業の中長期的企業価値の向上を図ることを推奨している。

フェムテックに関し，日本では女性の健康という視点での学術的分析や研究はまだ十分進んでいるとはいえない。そこで，現代の日本におけるファムテック製品の進歩と普及について概観し，今後の課題について検討した。

女性のQOL向上と社会参加継続は，社会全体の効率化と生産性の向上につながる。企業や社会はフェムテックの活用を推進し，安全認証の導入や医療者の意見聴取を検討する必要がある。医療者はフェムテックの進歩と普及に向け，公的機関や企業と協働する必要がある。

今日の話題

ワクチン接種の意思決定時における「同調効果」：娘へのHPVワクチン接種意向と母親自身への新型コロナウイルスワクチンの接種意向の比較八木　麻未 , 上田　豊 , 木村　正 71巻13号 , 2022年12月 , pp.1573-1579

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日本人の意思決定時の特性としてしばしば指摘される「同調効果」について新型コロナウイルスワクチンと比較しつつ検証し，有効な介入について検証した。2021年3月に10～20代の娘がいる女性1,576名（年齢中央値48歳）を対象にインターネット調査を実施した。自身の新型コロナウイルスワクチン接種と娘のHPVワクチン接種について，どの程度前向きに考えるかを状況ごとに質問し，回答を比較した。どちらにおいても，接種を前向きに考えると回答した割合が最も高かったのは，「自分（娘）の周りが6～8割程度が先に接種した場合」だった。「医師から接種を勧められた場合」と「仲の良い友人が先に接種した場合」は同程度の割合が接種に前向きであった。「医師に勧められて接種」した人が「仲の良い友人」たちに接種を勧めることで接種が拡がり，さらに「6～8割が先に接種した」状況に向かっていくことが日本におけるワクチン接種へのためらいを乗り越える確実なステップであると考えられる。

診療

当院における産後うつ病の発症とCOVID-19拡大の関連について新田　絵美子 71巻13号 , 2022年12月 , pp.1581-1585

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産婦のメンタルヘルスの問題は社会的にも重要視されてきている。世界的に広がる新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による社会不安と妊産婦の精神状態への影響に関する報告は少ないのが現状である。そこで当院で妊娠・分娩管理を行った褥婦をCOVID-19拡大前と拡大後に分けてEPDSの評価を行った。日本でCOVID-19が問題になってきた後も産後うつ病のリスク増加は認められず，一般的な発症率と同程度であったが，より深刻な自殺へつながる褥婦の増加傾向が認められた。今後，今まで以上に褥婦の不安に寄り添い妊娠・分娩管理を行っていく必要性があると感じた。

海外文献から

妊娠中の母体へのワクチン接種と児のCOVID-19による入院予防効果京都大学 71巻13号 , 2022年12月 , pp.1586-1586

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助産師2名による分娩第2期介助は重度会陰裂傷を軽減する：スウェーデンでの多施設共同ランダム化比較試験京都大学 71巻13号 , 2022年12月 , pp.1586-1586

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臨床経験

リスク低減卵管卵巣摘出術後の遺伝性乳癌卵巣癌患者に対する，当院における漢方薬を中心としたヘルスケア診療の試み安達　将隆 , 地野　充時 , 渡邉　沙耶 , 島田　紗也葵 , 鎌田　麻由美 , 真壁　健 , 大木　慎也 , 大野　暁子 , 三上　佳子 , 山下　博 71巻13号 , 2022年12月 , pp.1587-1593

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遺伝性乳癌卵巣癌（HBOC）に対するリスク低減卵管卵巣摘出術（RRSO）は，外科的閉経をきたしQOLを低下させる。卵巣欠落症状には通常ホルモン補充療法（HRT）が用いられるが，乳癌既発症例では禁忌のため，その代替療法が考慮される。当院では2019年10月～2021年5月にRRSOを6例実施し，術後の諸症状に漢方が有用であった4例を経験した。当院の自験例では，ホルモン欠落症状に限らず，乳癌の薬物療法に起因する症状を呈する症例が多くみられた。症例の経過・背景により様々な症状を呈するHBOC患者のヘルスケア診療に，証に基づく漢方薬は幅広く対応可能で有用と思われた。

症例

イマニチブ投与下に妊娠を継続した転移性肝腫瘍破裂既往の小腸GIST合併妊娠の1例中井　麻稀 , 渡邊　佑子 , 柳本　喜智 , 坂田　美奈 , 伊東　優 , 横井　恵理子 , 高橋　良子 , 池田　佳代 , 吉田　晋 , 辻江　智子 , 脇本　昭憲 71巻13号 , 2022年12月 , pp.1595-1600

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チロシンキナーゼ阻害薬であるイマチニブは催奇形性や胎児毒性の報告があり，妊娠中の投与は推奨されていない。今回，小腸GIST術後で，転移性肝腫瘍破裂の既往のある妊婦に対しイマチニブ投与下に妊娠を継続し分娩に至った1例を経験した。症例は38歳，3妊1産。自然妊娠成立し，以後イマチニブを自己中断していた。長期休薬による母体リスクが高いと判断し，妊娠14週6日より内服を再開した。妊娠中，明らかな胎児奇形や胎児発育不全は認めず，肝腫瘍の増大なく経過し，妊娠36週6日に帝王切開にて分娩となった。妊娠中もイマチニブを内服することで肝腫瘍破裂を繰り返すことなく，生児を得ることができた。

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目次 71巻13号 , 2022年12月

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読者アンケート 71巻13号 , 2022年12月 , pp.1534-1534

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バックナンバーご案内 71巻13号 , 2022年12月 , pp.1594-1594

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投稿規定 71巻13号 , 2022年12月 , pp.1601-1601

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次号予告 71巻13号 , 2022年12月 , pp.1602-1602

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総目次（第71巻・2022年） 71巻13号 , 2022年12月

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基本情報

産婦人科の実際
71巻13号
(2022年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0558-4728 金原出版

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