臨床栄養 145巻5号 (2024年10月発行)

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特集　がんサバイバーを支える―栄養・身体活動支援の充実に向けて

扉 145巻5号 , 2024年10月 , pp.569-569

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サバイバーシップとは何か小川　朝生 145巻5号 , 2024年10月 , pp.570-575

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コレがわかる！

がん医療の進歩を背景に「がん治療の体験者」であるがんサバイバーは増加しており，その支援・ケアの充実が求められています．本稿では医療者が知っておくべき，がんサバイバーが抱える課題について，治療後の生活に適応するための医学的・身体的な課題を中心に解説します．

わが国のがんサバイバーの現状 -統計データから片野田　耕太 145巻5号 , 2024年10月 , pp.576-581

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コレがわかる！

現在，日本にはがんと診断されて5年以内の生存者が約340万人おり，75歳以上が全体の約40％，65歳以上約70％と，実数として高齢者が多くなっています．本稿では，がんサバイバーについて，統計や調査のデータからわかる現状と課題について解説します．

「がんサバイバーシップガイドライン身体活動・運動編」の概要街　勝憲 145巻5号 , 2024年10月 , pp.582-587

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コレがわかる！

がんサバイバーにおける身体活動と運動の重要性は，国内外の複数の研究やガイドラインで示されていますが，多くのがんサバイバーが十分な身体活動を行っていないのが現状です．本稿では，最新のガイドラインで示されているがんサバイバーに対する身体活動・運動に関する推奨とその背景について解説します．

高齢がんサバイバーに対する身体活動・運動・リハビリテーション治療土方　奈奈子 , 辻　哲也 145巻5号 , 2024年10月 , pp.588-593

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コレがわかる！

高齢がんサバイバーでは，がんと診断された時点から，がん治療開始後に身体機能が低下するリスクが高い患者を拾い上げ，適切な栄養管理の下，身体活動を維持するよう支援することが重要です．本稿では，高齢がんサバイバーに対する身体活動，運動，リハビリテーション治療の考え方について解説します．

高齢がんサバイバーのサルコペニア，フレイルと低栄養への対策松井　亮太 145巻5号 , 2024年10月 , pp.594-600

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コレがわかる！

がんサバイバーの術後の注意点として，体重減少や体組成変化が生じやすい時期を把握し，術後補助化学療法による影響や加齢変化の男女差などを認識しておくことが必要です．本稿では，高齢がん患者の周術期サルコペニア，低栄養の評価と対策，そしてがんサバイバー特有の注意点について解説します．

がん治療による腎機能障害近藤　千紘 145巻5号 , 2024年10月 , pp.601-605

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コレがわかる！

高齢がん患者は腎機能低下の危険因子を多数有しており，それらを把握して腎機能に関連するマーカーのモニタリングを行いながら治療計画を立てることが求められます．本稿では，高齢がんサバイバーの腎機能の理解に必要な知識と，がん治療にあたり注意すべき事項を解説します．

がんサバイバー支援者が知っておきたい循環器の晩期合併症について小板橋　紀通 145巻5号 , 2024年10月 , pp.606-612

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コレがわかる！

がん患者やがんサバイバーでは，がん治療に関連する心血管障害に注意が必要であり，がんが寛解したのちにも循環器疾患を発症する可能性があるため，心血管危険因子の十分なコントロールが肝要です．本稿では，がんサバイバーにおいて注意すべき腫瘍循環器の知識について解説します．

地域診療所におけるがんサバイバーへの支援の試み山口　潔 145巻5号 , 2024年10月 , pp.613-617

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コレがわかる！

がんサバイバーの支援においては，がん専門病院だけでなく，地域の診療所，かかりつけ医の役割も重要です．本稿では，プライマリ・ケア，かかりつけ医の視点から，地域におけるがんサバイバーに対する医療提供システムのあり方について解説します．

NSTスタッフのための画像診断セミナー③

脳のMRI【magnetic resonance imaging：磁気共鳴画像（法）】黒川　泰任 145巻5号 , 2024年10月 , pp.556-560

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スポット

ポリファーマシー対策と連動した電解質やビタミン，微量元素の調整について清水　忠洋 , 馬嶋　健 , 島田　雅彦 145巻5号 , 2024年10月 , pp.562-563

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はじめに

薬剤師は，栄養サポートチーム（NST）のメンバーの一員として含まれるが，NST内での役割については模索が続いている．薬剤師の主な役割は，末梢静脈栄養（PPN）や中心静脈栄養（TPN）の注射剤に関する栄養量，水分量の検討などであり，そのため，薬剤師が栄養管理においてチームに貢献できるのはわずかな分野に限られる．

食物アレルギー表示制度の動向宇野　真麻 145巻5号 , 2024年10月 , pp.564-566

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はじめに

食物アレルギー表示制度は，食物アレルギー患者の健康危害の発生を防止する観点から平成13年（2001年）に施行され，その後も，食物アレルギーの発生状況，症状が重篤であるかどうか等の実態を踏まえ，必要に応じた制度改正を行っています．

食物アレルギー患者にとって，食物アレルギー表示はきわめて重要であり，万が一，適切に表示されていなかった場合には，その表示を信用した患者がアレルギー症状を起こし，重篤な場合には命の危険にさらされることもあります．

連載　谷口先生と基礎から学び直す　体液・代謝管理④

日常的な水分補給を極める -飲水学の知識も取り入れながら谷口　英喜 145巻5号 , 2024年10月 , pp.618-624

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本連載も中盤に入り，第4回目を迎えました．今回は，これまで連載で学んだ知識を活かして，「日常的」な水分補給について学びます．そして，第5～7回目は，いよいよ「非日常的」な水分補給について学ぶ予定です．実は，私が提唱している「飲水学（いんすいがく）」という新しい学問があります．そこでは，科学的根拠に基づいた水分補給法を提案し，さまざまな領域の水分補給法を体系化していく試みを行っています．今回，皆さんには，飲水学の考え方も紹介させていただきます．

ポイント

1．水分補給は，日常的と非日常的な水分補給法に分けて提案

2．必要水分量は4-2-1ルールから算出

3．水分摂取のタイミングは，6オンス8回法を基本に指導．

連載　ORIGAMI ART―食に活かすおりがみ

シイタケ西田　良子 145巻5号 , 2024年10月 , pp.625-626

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連載　食の教養

シイタケ上田　浩史 145巻5号 , 2024年10月 , pp.627-627

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連載　こんだてじまん

じまんの一品料理　広島県産レモンとクリームチーズのケーキ　県立広島病院熊谷　明子 , 髙野　愛子 145巻5号 , 2024年10月 , pp.632-636

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安心・安全な食事を提供するために，委託給食会社とともに真心を込めて日々栄養管理を行っている．また，栄養サポートチーム（NST）をはじめ，周術期の栄養管理等，高度な知識と専門性をもち，常に最適な栄養管理が提供できるよう努めている．

連載　デンシエット（カロリー密度）が拓く　食事管理のミライ③〈最終回〉

カロリー密度のデータベース化によるフードテックへの活用奥村　仙示 145巻5号 , 2024年10月 , pp.638-643

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はじめに

「和食」は2013年にユネスコ無形文化遺産に登録された．和食の特徴の一つとして，「健康的な食生活を支える栄養バランス」があげられており，日本人が世界一長寿なことからも，内容が優れていることを疑う余地がない．一方で，日本食の栄養価を数値化・データベース化した報告はいまだ少ない．日本食には日本独特の食品，調理法が存在するため，食事に関する諸外国の報告をそのまま引用できないことが要因である．

昨今では，日本食を評価するJapanese diet index（JDI）スコアによって，食事の妥当性や疾患との関連が検討されている．その項目としては米，みそ汁，海藻，漬物，緑黄色野菜，魚，緑茶，大豆・大豆由来製品，果物，きのこ，コーヒー，赤身肉があげられ，示された最初の10項目について中央値より多く摂取した場合「＋1点」，赤身肉は中央値よりも少なく摂取すると「＋1点」とされた．コーヒーに関しては，JDI8^1）では対象外だったのが，JDI9^2），JDI12^3）ではマイナス因子，rJDI12ではプラス因子と逆の評価になった^4）．したがって，項目や評価については，今後も改定されていくことが予測されるため，栄養素を客観的に知るためには，データベース化することが必要と考えた．

本稿では，具体的な日本食のカロリー密度と，カロリー密度に注目したフードテックにおける高齢者食の取り組みについて紹介する．

連載　これだけは知っておこう　臨床栄養学ビギナー道場⑤

栄養輸液も理解しないと適切な栄養管理はできない！井上　善文 145巻5号 , 2024年10月 , pp.644-654

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輸液は，実は非常に奥深い領域なのですが，とりあえずこのくらいは知っておこう，と前回で解説してみました．輸液について，常識的な内容は理解していただけたのではないかと思います．

そこで，今回は栄養輸液について解説することにします．静脈栄養について，とすると，ちょっと幅広くなり過ぎますので，まずは，栄養輸液そのものについて，輸液の勉強の次の段階として伊東StNに説明することにします．

説明をはじめる前に，一言．「静脈栄養輸液」として説明しようと思ったのですが，輸液だから，静脈栄養輸液とする必要はありませんね．「栄養輸液」でいいのです．なぜこんなことを言うのかというと，「栄養剤」という用語があります．なんとなく，これで経腸栄養剤を示していると受け止められています．でも，「栄養」って，経口栄養，経腸栄養，静脈栄養の3つを意味しているのですから，「栄養剤」では不十分なのだと私は思っているのです．静脈栄養剤とも解釈できます．だから，本来は経腸栄養剤，静脈栄養剤とするべきなのではないでしょうか．単なる私のこだわりかもしれません．一般的に受け止められているとして，栄養剤とは経腸栄養剤のこと，でいいのかもしれませんけど……．

連載　カンファランスで学ぶ　NST難症例ケーススタディ⑤〈隔月連載〉

Ⅱ度熱傷で入院となり創傷治癒遅滞を呈した銅・亜鉛欠乏患者に補充方法を工夫した症例横須賀市立うわまち病院微量元素チーム（TEST） 145巻5号 , 2024年10月 , pp.656-660

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ケースサマリー

患者はⅡ度熱傷で入院となった40代女性．創傷治癒遅滞のため介入を開始した．第7病日，血清亜鉛値24μg/dL，血清銅値 30μg/dLであり，亜鉛および銅欠乏に対しノベルジン^Ⓡ50 mg/日，純ココア大さじ3杯（銅約0.7 mg）/日が開始された．食欲不振や嗜好により十分量のココア摂取ができず，ノベルジン^Ⓡ内服も影響し，退院直前には血清銅値15μg/dLまで低下した．創傷治癒と合わせて，血清銅濃度低下にともなう血球減少，不可逆的な神経障害をはじめとした合併症^1）のリスクが高いと考え，微量元素チーム（TEST）は自宅退院に向けて，ネイチャーメイド®︎マルチミネラル（サプリメント）の1日1粒（亜鉛6 mg，銅0.6 mg含有）摂取を提案し，微量元素欠乏の病態や商品の購入および摂取方法を患者に説明した．退院後は，サプリメントを1日1粒摂取し，ノベルジン®︎を中止した．電話で食事やサプリメントの摂取状況を確認し，外来受診に合わせて採血を行い，継続でフォローした．第85病日，血清銅値は91μg/dLまで上昇し，創傷は治癒したため，サプリメントの内服を中止した．

連載　栄養指導・栄養管理に活かしたい　食物繊維学の新常識⑩

食物繊維の豊富な食材の活用，効果的な摂取法青江　誠一郎 145巻5号 , 2024年10月 , pp.661-666

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はじめに

日本人の食物繊維の男女の1日当たりの平均摂取量は，1955年の調査結果では22.5 gだったが，2018年では14.4 gまで減少した^1，2）．この原因として，穀類からの食物繊維の摂取の低下が考えられ，2018年では1955年の穀類からの食物繊維摂取量の約1/3まで減少した（図1）^1，2）．これは，食生活の欧米化ならびに低炭水化物食の流行などにより，主食である穀類が食べられなくなったことが一因である．「日本人の食事摂取基準（2020年版）」では，18～64歳の食物繊維の目標量が男性21 g/日，女性18 g/日以上であり，目標量と摂取量の差が大きい．表1に示したように，単一の食品別にみると，食物繊維摂取の寄与率が高い食品は米であり，次いでパン類と続く（その他の野菜類は合算値）^3）．したがって，日本の食生活では食物繊維の給源は依然として穀類が重要であると言える．かつてのレベルまで食物繊維の摂取量を戻すためには，穀類の摂取量を増やすことが一つの方法である．さらに，「便通異常症診療ガイドライン2023―慢性便秘症」では，慢性便秘における食事療法として発酵性食物繊維が便秘の改善に有効であることが記載された^4）．すなわち，食物繊維の効果的な摂取は，量だけでなく質も考慮する必要がある．

本稿では，食物繊維の豊富な食材を紹介するとともに，食物繊維の質に着目した発酵性食物繊維の効果的な摂取方法について解説する．

病棟のプロフェッショナルたち

朝日大学病院　歯科・口腔外科，耳鼻科・頭頸部外科，消化器内科・外科混合病棟淺野　一信 145巻5号 , 2024年10月 , pp.628-629

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歯科・口腔外科，耳鼻科・頭頚部外科，消化器内科・外科の混合病棟を担当しており，周術期の栄養評価・栄養管理，経腸栄養メニューの作成，栄養食事指導，食事内容の相談，病棟カンファレンスへの参加などを行っています．

セキララ開業奮闘記②

存在しなかった栄養サービスを構築するまで岡本　匡代 , 佐々木　可奈恵 145巻5号 , 2024年10月 , pp.630-631

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目次 145巻5号 , 2024年10月 , pp.554-555

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編集後記 145巻5号 , 2024年10月 , pp.680-680

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News & Information

JCNパズル 145巻5号 , 2024年10月 , pp.637-637

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研究・調査

栄養クイズ動画（精神疾患を有する患者が栄養指導にアクセスすることを支援する教育ツール）の有用性に関する満足度調査下村　裕見子 , 大石　智 , 赤穂　理絵 , 横尾　英孝 , 大西　俊一郎 , 稲田　健 145巻5号 , 2024年10月 , pp.667-672

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肥満や生活習慣病には栄養指導は有用である．しかし，モチベーションを保って生涯正しい栄養摂取を継続することは決して容易ではない．精神疾患を有する患者は向精神薬の影響などもあり，一般的に肥満やメタボリックシンドローム，糖尿病の有病率が高いことが報告されているが，それに対する支援が困難なことが多い．

本調査では，精神疾患を有する患者における栄養知識獲得のニーズが確認され，栄養指導を社会実装していくための手段として，今回開発した栄養クイズ動画が有用である可能性が認められた．

News & Information　日本栄養士会医療職域

コンサルテーションデスク事業について米原　恭子 145巻5号 , 2024年10月 , pp.673-673

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News & Information　自治体病院

公立羽咋病院リハビリテーション科の管理栄養士配置について田中　明子 145巻5号 , 2024年10月 , pp.674-674

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News & Information　精神科病院

第65回全国精神科栄養士研修会の報告窪田　政成 145巻5号 , 2024年10月 , pp.675-675

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News & Information　厚生労働省・消費者庁

令和5年度「ギャンブル障害及びギャンブル関連問題実態調査」の報告書（速報）の公表・他 145巻5号 , 2024年10月 , pp.676-677

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News & Information　おしらせ

女子栄養大学香友会主催令和6年度第2回《専門家講座》・他 145巻5号 , 2024年10月 , pp.678-678

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News & Information

REMARKS－編集委員のひとこと 145巻5号 , 2024年10月 , pp.679-679

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基本情報

臨床栄養
145巻5号
(2024年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0485-1412 医歯薬出版

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臨床栄養 145巻5号 (2024年10月発行)

特集 がんサバイバーを支える―栄養・身体活動支援の充実に向けて

NSTスタッフのための画像診断セミナー③

スポット

連載 谷口先生と基礎から学び直す 体液・代謝管理④

連載 ORIGAMI ART―食に活かすおりがみ

連載 食の教養

連載 こんだてじまん

連載 デンシエット（カロリー密度）が拓く 食事管理のミライ③〈最終回〉

連載 これだけは知っておこう 臨床栄養学ビギナー道場⑤

連載 カンファランスで学ぶ NST難症例ケーススタディ⑤〈隔月連載〉

連載 栄養指導・栄養管理に活かしたい 食物繊維学の新常識⑩

病棟のプロフェッショナルたち

セキララ開業奮闘記②

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