理学療法と作業療法 16巻3号 (1982年3月発行)

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特集　脳性麻痺（成人）

脳性麻痺による二次的障害山形　恵子 16巻3号 , 1982年3月 , pp.149-157

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　Ⅰ．はじめに

　脳性麻痺の原因は，主として胎生期や周産期にあると考えられている．症状は非進行性と考えられていたが，乳児期，幼児期と身体機能の発達，成長に伴い，一面では機能の獲得があり，他面発育のアンバランスや筋トーヌス異常の増悪などで二次的なさまざまな問題が生じて来る．成長が停止した成人期は，人体の細胞レベルの構造は脱落や萎縮を始め，持久性や瞬発力の低下など，徐徐に老化期に移行して行く．これらの変化は運動機能だけでなく，精神面の活動性も徐々に低下している．

　図1に人間成長とリハビリテーションを始め各関連のある科名を記載したが，人間の成長を促すためには，初期の幼児期に十分なリハビリテーションを施行し，子供の発達に沿って療育の量を調節して行き，再び老年期に達すると，現機能維持のため積極的リハビリテーションの必要性を図示した．研究者によっては，学童期以降はリハビリテーションの関与は不用との見解もあったが，人間生活の流れを知る者には無謀な意見と受取っている．

　機能低下は年齢に関係なく出現する場合もあるが，多くは基本的成長が一段落する20歳前後より目立って来る．

　国療下志津病院重心棟には118名の障害児者が収容されている．診断名は約70％が脳性麻痺とされているが，小頭症や多発奇型なども混在している．入所時は18歳以下であったこれらの患者も，すでに入所10年余を過ぎた音が1/2に達している．入所当初の運動機能に比べ，現在著明な低下を来した例は全体の90％におよび，主として関節変形，拘縮，脱臼や脊柱変形に伴う移動能力の低下，坐位バランス困難などがみられる．従来一部の患児にのみマッサージ師の関与があったので，機能の維持が困難であったと推定される．

　今回のテーマ，二次的障害は，脳障害により誘発されるさまざまな問題が含まれる．始めに内臓器の中で生活に直結している消化器系と呼吸器系への影響を考えてみる．

重度脳性麻痺者の自動車運転能力の限界大喜多　潤 16巻3号 , 1982年3月 , pp.159-164

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　Ⅰ．はじめに

　職業リハビリテーションでもそうであるように，重度の脳性麻痺者（以下，重度CP者と略す）が精度の要求される動作を，確実に長時間安定して行うことが，一般には困難視されているにもかかわらず，現実にはその様子が少し変って来ている．その好例に彼らの自動車運転（以下，車運転と略す）が挙げられよう．モータリゼーションの発展とも相俟って実用性のある移動手段として近年着目され，数量的にはまだしも障害者のニードに支えられ，全国のここかしこでこのことに関して努力が払われた結果，10数年前には考えもおよばなかった重度CP者の車運転免許も一部には取得可能になって来た昨今である．筆者自身も兵庫県リハビリテーションセンターにおいて作業療法に携わって間もなくからこの問題と取組んで来たが，本稿では今日に至るまでの若干の経験と，九州大分県下の西日本自動車教習所を訪問しての体験を通じ，十分に核心を見極めるまでに至っていないが，表題の件について定量的には把握出来ないにしても，定性的に考えられる点について述べたい．

脳性麻痺者通所作業活動における作業療法士の役割幕内　英明 16巻3号 , 1982年3月 , pp.165-170

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　Ⅰ．はじめに

　今，通所施設と呼ばれるものは，公立施設にも福祉作業所，通所授産施設，生活実習所，などの別があり，その他，福祉会館や福祉センターと言った建物の中に，成人通所部門を持った所が多くある．また，民間ではさまざまな形態をとって作業所というものが，多数運営されている．

　この通所施設，あるいは地域通所施設は，「生まれ育った場所で，周囲の人達との交わりの中で暮らしていける状態を，地域の中に作り出す働きを持つ施設」（「成人通所施設の実態と今後の課題」特別区心身障害児・者施設協議会より．）と定義される．通所施設にも，肢体不自由者が主な所，精薄者と一緒の所，精薄者が主な所と，さまざまであるし，また作業の内容も色々である．ある通所施設の職員が「この業界に働く人は個性が売り物だから」というように，作業活動の内容は，職員の創意工夫により大変個性的である．

脳性麻痺者の就労の実態藤本　健司 16巻3号 , 1982年3月 , pp.171-173

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　Ⅰ．はじめに

　脳性麻痺者の就労形態は，さまざまな形で各職業分野に見ることが出来る．

　大別して，一般企業に就労する者，自営，福祉工場（職業を持って，安定自立する人），援産施設（一般，重度身体障害者），共同作業所など（一般就労形態はとれないが）に，就労する人があげられる．

　それらの各分野に就労する脳性麻痺者には，理想的な職場を得た者もあるがおおかたは，底辺に近い状況である．この優劣差の原因は，第一に個々の障害度である．

　現在の重度授産施設でまず問題としてあげられるのが言うまでもなく，脳性麻痺者が占める割合の増加と職能的重度化の現象である．

　授産施設利用の対象者は，作業を充分消化し得る能力を持つ者である筈なのだが，実際には，作業能力の低い職能者でしかない．

　「一般就労を困難とする者に，職業を与え，自活させる」と言う目的には，ほど遠いのが，実態である．

　かつて授産施設目標の一つに脊損者を中心とした企業性の濃い工賃を目標とした仕事もあったが，利用者層の変化，つまり脳性麻痺者の占める比率の増加と共に，作業の内容や職種，施設機能目的にも変化を余儀なくされる場合も出て来る．

　ある施設での作業には，新しい時代に応じたコンピューターのプログラムの作成やOA（オフィスオートメーション），WP（ワードプロセッサー）の分野に挑戦しつつある所も，出て来ている．一方施設機能目的にも，

　1．ワーク・アクテビティショップ；収入にこだわらず，労働をする事によって社会への参加を自覚する，生甲斐を目ざす施設．

　2．保護雇用；主として，収入を得ることを目的とした施設．

　3．いずれにしても属さない，職業リハビリテーション専門の施設．

　以上，三つの形を混合とする施設などその施設目標をも明確に要求されようとしている現在である．

　ここにある一つの重度身体障害者授産施設に的をしぼり，その実態に焦点を合わせたい．

　昭和56年4月現在の在籍者との比較：

　通所20名，収容50名，計70名の重度授産施設．ここでも37名の脳性麻痺者が在籍しており，全体の約52％である．収容50に対し46％，通所20名に対し，70％である（表1）．障害等級は，2級から6級で収容から考えて障害度も比較的軽い（表2）．また，年齢の点では，収容より通所が全般的に20歳～30歳までの者も多く，若い層である．それに反して収容側は，平均37歳を示し，年齢層は高い．車椅子の使用状況は通所0，収容全体29名中11名（女6名）である．

　通所には，2台の車が各ターミナルまでしか運行しておらず，自宅からは他の交通機関を乗り継いでいるものがほとんどである．

　入所の径路は，更生訓練施設，次に養護学佼，在宅の順位となっている．

＜随想＞

脳性麻痺者の結婚問題―ある一例を通して野崎　道子 16巻3号 , 1982年3月 , pp.174-176

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はじめに

　社会復帰の最終ゴールに第二の人生，つまり結婚問題があるが，これまでの経験から，日頃脳性麻痺者の結婚問題について強く感じていることを，ある印象深い一ケースを紹介し，堀り下げて見たいと思う．この事例報告から，その幅広く複雑で困難な情況を側面から思考して見ることにより，その問題の本質に少しでも近づけたらと考えている．

とびら

ゆめ山本　俊子 16巻3号 , 1982年3月 , pp.147

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　“施設に勤めて15年，いまじゃ施設の大ナマズ”とは私の職歴．

　「オレ達障害者がいるから，あんたら給料もらえるんだ！」と労災のバリバリさんに喝を入れられ，「障害者がいなければ別な仕事をしていたの！」とすずしい顔で答え，脳性麻痺の人に出合っては，どう対応して良いかわからず，こちらも緊張しきって震えあがったりの暗中模索のスタート．

講座

統計学　3．ある筋力について2種類の疾患の比較―対応のない2つの標本平均の比較杉田　暉道 16巻3号 , 1982年3月 , pp.177-181

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　対応のない2つの標本平均の比較においては，例数が多い場合と例数が少ない場合とでは検定方法が異なる．

老人　1．老化と生理機能入来　正躬 16巻3号 , 1982年3月 , pp.183-188

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はじめに

　人は，生れた直後には生体をとりまく環境に対する対応力がほとんどなく，事故や疾病に会う確率が高い．その後学習により，あるいは生体の防禦機構や調節機構の発達により，生体をとりまく環境に対する対応力は増す．このため事故や疾病に会う確率は少なくなる．しかしこの時機をすぎて，学習する能力の低下，記憶保持の低下，生体の防禦機構や調節機構の機能低下により，環境に対する対応力は再び低下するようになる．このため事故や疾病に会う確率が再び増加する．図1はこの関係を模式的に示したものである．

　生後より乳幼児期には事故や疾病により死亡する確率は高いが，社会的・医学的環境の整備により現在先進国ではこの時期の死亡率をほとんど0にまで低下することが出来た．これは一方では新生児・乳幼児期の疾病が，予防医学の発展により予防され，また治療医学の進展により治療されうるようになったこととともに，周囲の状況を分析して考慮する習慣がなく反射的行動要素の大きい乳幼児の保護施設や保護体制が整ったためであろう．老人に対しても，老年医学や老年社会学の進展に努め，老人の環境への対応力のおとろえを防ぎ，同時に疾病や事故にあう可能性を低下させるよう努力する必要があろう．このためには老人の生理機能の特徴を明らかにすることも重要なことであろう．

　生理学の分野で近年急速に興味をもたれて来ている分野の1つは発生期―胎児より新生児―における生理機能の変遷である．現在興味ある新しい所見が各専門分野で報告されつつある．老化の経過は，発生の逆の経過ではなく，独自の老化過程をとる．したがってこの老化にともなう生理機能の変遷もまた今後興味をもって研究される主題となり，多くの研究者の研究の対象となるものと期待される．ここでは1）「老化と生理機能」研究の特徴と困難点，2）老人の生理機能について概観しておきたい．この老化と生理機能に関する研究をもとにして，老化にともなう生理機能の変化がどのように寿命または老人病の発症に影響しているか，老化にともなう生理機能の変化はどのような根源的な老化機構とかかわり合っているか，老化にともなう生理機能の変化はどのような要因―遺伝的要因ならびに環境要因―によって修飾されうるか，などの問題が明らかにされるものと期待している．

研究と報告

脳血管障害におけるブルンストロームステージ別H波回復曲線の推移濱出　茂治 , 奈良　勲 , 立野　勝彦 16巻3号 , 1982年3月 , pp.189-193

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　Ⅰ．はじめに

　古くより脊髄内における単シナプス性反射経路で惹起されるHoffmann波（以下H波と略す）の解析は，種種の上位中枢神経疾患によって表出される上位ニューロンからの脊髄に対する影響を分折する方法として，広く臨床で用いられて来た．このH波による解析方法としていくつかの検査法がある．中でも末梢神経に2発刺激を与えて，回復曲線を作製する方法がよく知られている．過去，諸疾患におけるH波の変化を鑑別診断や予後の推定法としての報告が諸家^1，2)によりなされてきたが，リハビリテーション医学の立場で脳血管障害（以下CVAと略）による片麻痺患者の痙性状態をH波の変化によって検索した報告は少ない．今回我々はCVA患者に対して，下肢のBrunnstrom's recovery stages別にH反射の変化を検索し，その結果，若干の知見を得たので報告する．

紹介

重度脳損傷児の排便障害に対する神経発達学的治療古澤　正道 16巻3号 , 1982年3月 , pp.199-203

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はじめに

　今日，新生児医療が進歩しつつある中で，脳性麻痺児の発生率は漸減していると報告されている^1，2，3)．

　しかし，肢体不自由児施設においては，運動麻痺のみを主症状とする脳性麻痺児の比率が減少し，逆に，重度の知恵遅れやてんかんなどを伴った脳性麻痺児や，小頭症などの子供が相対的に多くなっているように思える．

　後者の子供たちの療育においては，食事機能や呼吸機能といった生命維持機能の問題を重視せねばならぬことが多く，その一つとして便秘の問題も，セラピストの立場から取り上げてゆく必要がある．

　そこで，身体運動機能の改善に神経発達学的治療（ボバース法）を使用し，その一環として便秘へのアプローチをした二人の重度脳損傷児の症例報告をする．一例は，寝たきりの過緊張の小頭症児で，もう一例は，知恵遅れを伴った低緊張傾向の水頭症児である．この症例報告を通して，重度障害児の生命維持機能の向上や，生活機能を高めてゆくことの重要さと，重度障害児への理学療法の手がかりの一助としたい．

短報

手指の再接着術後の作業療法―治療プログラムの確立と成績生田　宗博 , 清水　順市 , 山口　昌夫 , 立野　勝彦 , 吉村　光生 16巻3号 , 1982年3月 , pp.204-205

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　1．はじめに

　我々は，金沢大学医学部附属病院にて，昭和54年6月から，手の外科疾患患者の作業療法（以下OTと略す）を始めた．本邦では，手指の再接着術後患者に対するOTの報告は少なく，それもスプリントに関するものが主である．今回は我々が確立した，OTプログラムの項目と治療成績を報告する．

プラクティカル・メモ

慢性関節リウマチ患者の歩行用逆フック付コックアップスプリント田村　茂 , 碇　康子 , 松平　洋子 , 洲崎　俊男 16巻3号 , 1982年3月 , pp.206-207

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　Ⅰ．はじめに

　足関節，膝関節などの下肢に問題を有すると同時に手関節にも痛みを伴ったRA患者の歩行に際し，体重負荷のために杖を処方しても手関節に体重を負荷出来ず，実際には使用困難なことが多い．そのようなRA患者に我我が工夫したスプリントを装着したところ，手関節の疼痛を訴えず，歩容，歩行距離が改善し，患者からも満足な反応を得た．今回，この工夫したスプリント・逆フック付コックアップスプリントを紹介したい．

スピードメーターの応用萩原　利昌 16巻3号 , 1982年3月 , pp.208

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はじめに

　長期車椅子使用者では，生活のリズムが単調になり，運動量もその環境に左右されやすい．そこで現在市販されている自転車用スピードメーターを車椅子に応用して見たので，ここに報告する．

肘伸展介助スプリント進藤　図南美 , 進藤　伸一 16巻3号 , 1982年3月 , pp.209

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はじめに

　頸損のリハビリテーションにおいては，損傷レベルが上肢機能とADLに決定的な影響を与える．特に，C₆レベル以上の損傷では，自動的な肘伸展運動は全く不可能となるため，C₇レベルとは質的に異なった困難さを示す．

　通常，C₆レベル以上の損傷では，肘伸展運動は重力を利用して代償的に行っている．しかし，痙性があって肘屈曲傾向を示す例や，坐位での上肢挙上位，背臥位での肘伸展は非常に困難である．このような場合，肘伸展を介助する装具が効果的であると指摘されてはいたが，具体的な装具を示して述べた文献は，ほとんど見あたらない．

　我々は，それらの装具のイメージから発想を転換し，独自に肘伸展介助スプリントを作製したので，ここに紹介したい．

男性頸損者の収尿器操作自助具―コンドーム切断用カッターの改良土嶋　政宏 , 森永　憲子 , 増川　千晶 16巻3号 , 1982年3月 , pp.210-211

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はじめに

　脊髄損傷者において，尿路の管理は日々の生活を過ごす上に，褥創の予防とともに必要不可欠なものであり，プライベートな要素を含むだけに患者の自立に対する要求は非常に高い．しかし，四肢麻痺を有する頸髄損傷者では，収尿器の操作に困難も多く種々の自助具の改良開発を必要としている．そこで，今回は男性収尿器に使用頻度の高いコンドームの先端切断用カッターの改良を行った．これまでは，ハサミなどの握りによる切断器具の使用がほとんどで，C₇レベルの機能を必要としており，これ以上の高位損傷者では他人の手を要している．

本の紹介

「手足の不自由な人はどう歩んできたか（人権思想の変遷と義肢・装具の進歩）」―武智秀夫著／「子どもの発達と診断Ⅰ．乳児期前半」―田中昌人・田中杉恵著，（写真）有田知行松田　美穂 , 鷲田　孝保 16巻3号 , 1982年3月 , pp.194

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　著者は「義手」「義足」「装具」などの著書で知られ，また，これらの種類や歴史について幅広い豊富な知識を供えておられる武智先生である．

　本著は，Ⅰ/義肢・装具の始まりと身体障害，Ⅱ/中世までの人権思想，Ⅲ/武器鍛冶の時代，Ⅳ/ルネッサンス期，Ⅴ/啓蒙思想と人権，Ⅵ/啓蒙思想と身体障害，Ⅶ/装具の先覚者達，Ⅷ/新しい義肢の出現，Ⅸ/戦争と産業革命，Ⅹ/装具や手術の進歩，ⅩⅠ/第一次世界大戦，ⅩⅡ/第二次世界大戦から現代へ，ⅩⅢ/日本の義肢・装具，ⅩⅣ/現在のわが国の問題点の項目で書かれ，さらに義肢・装具の基本概念についてと年表が付録としてある．

プログレス

脳卒中の予防対策嶋本　喬 , 小町　喜男 16巻3号 , 1982年3月 , pp.195

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　わが国における近年の循環器疾患に関する疫学研究の発展と共に，高血圧・脳卒中が最大リスクファクターであることが確められた．また，それに加えて，わが国の在来の生活環境に根ざすいくつかの因子，すなわち，低タンパク食，低脂肪，食塩の過剰摂取，あるいは農村における労働，筋肉作業などが，高血圧の促進因子として働き，脳卒中の発症を容易にしてきたことが明らかにされた．

　そして，疫学研究の成果を基礎として，これらの脳卒中をひき起こす因子を除去するための試みが，全国各地の研究者達によってモデル的に行われた．次いで，その成果を踏まえての予防対策の一般化が行政的にも進められつつある．

リハビリテーション・インフォメーション

大阪府武富　由雄 , 松下　起士 16巻3号 , 1982年3月 , pp.196-197

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　大阪府は，本州中央部より西に偏し，近畿中央低地帯の西端にある．面積は1.855km²，全国都道府県中最小．人口は約850万人．大阪は，日本経済の一中心，また西日本の核心地，そして，第1回日本リハビリテーション医学会（昭和39年，学会長，水野祥太郎）が開催された地である．

あんてな

義肢装具士の養成について初山　泰弘 16巻3号 , 1982年3月 , pp.198

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　厚生省は，義肢装具士の養成予算を昭和57年度に計上した．現在予算はまだ国会で可決されていないが，養成計画が実現に一歩近づいたと言えよう．

　義肢・装具は，以前より一般医学，特に整形外科の分野で広く用いられていたが，製作士については，単なる技術者としての地位に止まり多くは病院に出入りする業者に過ぎなかった．

FORUM　フォーラム　ふぉーらむ

ボバースアプローチとADL訓練進藤　伸一 16巻3号 , 1982年3月 , pp.203

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　昨年の暮れ，念願のボバース講習会（大阪）を受講することができた．申し入れて3年目のことである．そこで感想を少し述べてみたい．

　一般的に，ボバースアプローチは“ファシリテーション・テクニックの1つであり，ファシリテーション・テクニックは医学的リハビリテーションの機能障害（impairment）に対応する技法である．”として紹介されている．そしてこれを前提として，ファシリテーション・テクニック自体の統合化や，リハビリテーション・プログラムの統合化の必要性についても言われている．

関連病院研修会をふりかえって直島　茂友 16巻3号 , 1982年3月 , pp.207

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　山形大学関連病院リハビリテーション研修会も，ようやく，第3回目を南陽市立総合病院にて，無事終了した．この研修会は，リハビリテーション従事者をはじめ，医師，看護婦，保健婦，そして，注目すべきことは，県下の義肢装具製作所の全業者が参加していることである．発足当初は，6施設，発表演題5題，参加者数30人余りだったのが，第3回目には，12施設，参加者数も70人を越し，発表演題も，理学療法関係者から6題，看護婦から2題，義肢装具関係者から2題と，全員が興奮した．

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文献抄録 16巻3号 , 1982年3月 , pp.212-213

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編集後記大喜多　潤 16巻3号 , 1982年3月 , pp.214

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　いよいよ春，厳しかった冬ほど待ち遠しい．今年も数多くのOT・PTがこの季節に巣立つ．彼らのエネルギーを十二分に発揮出来る施設，病院に就けただろうか．

　さて，今月号の特集は，成人の脳性麻痺をとりあげた．超早期よりの治療も理解され全国的にその網の目が広げられ，さらにその一つ一つの目が細かさを増しつつある現在，成長後の医学的二次障害，結婚，就労，運転免許について諸氏に執筆をお願いした．

基本情報

理学療法と作業療法
16巻3号
(1982年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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