小児科診療 87巻9号 (2024年9月発行)

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特集　消化器関連検査を極める！

序文工藤　孝広 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1217-1217

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　消化器症状は日常診療のなかでもふれる機会が多い症状の1つです．実際には急性疾患が多いと思いますが，なかには慢性の経過をたどる患者さんもいます．消化器は体の表面から判断することができない臓器の1つですので，臨床症状や経過，臨床検査などから疾患や病態を想像する必要があります．消化器疾患における検査としては，血液検査や便検査のような簡単に実施可能な検査から，消化器を目で見ることが可能になる超音波・CT・MRI・内視鏡などの画像検査，消化器に特徴的である栄養素の消化吸収能力をみるための消化吸収機能検査，消化管の蠕動状態を確認する消化管機能検査など多分野で多岐にわたる検査を行う必要があります．しかし，目に見えない消化器に関する検査を実施して病態を想像するといえど経験や知識がないと非常に難しいことだと思います．

Ⅰ．血液検査

栄養評価荒井　美輝 , 東海林　宏道 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1221-1224

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SUMMARY

▷血清タンパク質のアルブミンやrapid turnover proteinが栄養評価の指標になる．

▷栄養失調のハイリスク児は，微量栄養素を評価する必要がある．

▷栄養評価はワンポイントだけではなく，介入前後など期間を空けてくり返し行うことが重要である．

炎症反応，免疫学的検査津村　直弥 , 水落　建輝 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1225-1229

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SUMMARY

▷白血球数には，好中球，リンパ球，単球，好酸球，好塩基球が含まれ，数の増減や分画の偏りによって，身体の様々な情報が得られる．

▷急性期タンパク（CRP，プロカルシトニンなど）は，感染症などの炎症性疾患や組織破壊の急性期に反応性に産生される血漿タンパクで，その一部がバイオマーカーとして臨床に利用されている．

▷確定診断，除外診断に使用できるものではなく，必ず臨床症状や，他の検査所見とあわせて判断する必要がある．

消化吸収機能，消化管ホルモン萩原　真一郎 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1230-1233

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SUMMARY

▷消化吸収機能の評価として，シトルリン・D-キシロース・乳糖が用いられる．

▷消化管ホルモンは，消化管上皮に存在する消化管内分泌細胞から分泌されるホルモンである．

▷ガストリンやVIPは悪性腫瘍により過剰産生され，様々な症状を引き起こす．

肝胆膵関連今川　和生 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1235-1239

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SUMMARY

▷小児期発症の急性肝炎は劇症肝炎への進行の有無を常に意識してモニタリングしながら鑑別診断をすすめていくことが望ましい．肝移植施設へ移送するタイミングを逃さない．

▷新生児期や乳児期に発症する胆汁うっ滞は胆道閉鎖症との鑑別が重要になる．非侵襲的な検査で胆道閉鎖症を否定しきれないときは胆道造影検査を外科に相談する．

▷B型肝炎やC型肝炎の母子感染有無を確認する検査とそのタイミングを知っておき，フォローから外れないように留意する．

▷慢性膵炎などの膵疾患で膵臓の機能低下が生じているかどうかを調べる検査法として，75gOGTT試験やPFD試験を考慮する．

腫瘍マーカー齊藤　博大 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1241-1244

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SUMMARY

▷小児では腫瘍マーカーは，腹腔内の固形腫瘍，特に肝芽腫・肝細胞癌，神経芽細胞腫，胚細胞性腫瘍などの診療で活用される．診断，治療効果の判定，再発の早期発見などに有用である．

▷単独での評価は難しい場合があり，画像診断など他の消化器関連検査とあわせて判断する．

▷AFP，PIVKA-Ⅱは肝細胞癌・肝芽腫で高値を示すが，肝胆道系疾患やビタミンK欠乏でも増加する．

▷尿中VMA，尿中HVA，NSEは神経芽腫などで，hCGは胚細胞腫瘍や肝芽腫で高値となる．

▷CEA，CA19-9，CA125は小児ではまれだが，消化器悪性腫瘍の腫瘍マーカーとして使用される．

消化器疾患における遺伝学的検査石毛　崇 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1245-1250

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SUMMARY

▷遺伝学的検査は単一遺伝子疾患の診断や，薬剤の効果・副作用の予測のために行われる．

▷診断の確定に遺伝学的検査が有用な疾患について，保険収載されている．

▷病的意義が不明なバリアントなどが検出される場合が少なくないなど，遺伝学的検査には限界があることに注意が必要である．

▷遺伝学的検査を提出する前に専門学会や施設への相談を行い，適切な検査を選択することが望ましい．

Ⅱ．便検査

潜血西亦　繁雄 , 堤　範音 , 渡邉　駿 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1251-1252

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SUMMARY

▷便潜血検体の採取はできるだけ検査当日に行う．

▷便潜血検査の結果を左右する要因について吟味する．

▷HbFの便潜血反応はHbA0に比べ低下する．

消化吸収能検査岩間　達 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1253-1255

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SUMMARY

▷便の消化吸収能検査は原則的に慢性・難治性下痢の診断のために行う検査であり，水様便が対象である．

▷便中電解質・浸透圧の測定は分泌性下痢・浸透圧性下痢の鑑別に有用である．

▷脂肪吸収障害を示唆する便中脂肪はSudanⅢ染色を用いて判定する．

α₁アンチトリプシン清水　泰岳 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1256-1258

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SUMMARY

▷蛋白漏出性胃腸症は，リンパ管系の異常，血管系の異常，腸管粘膜上皮の異常により，胃や腸管からタンパクが漏出する疾患の総称である．

▷腸管へのタンパク漏出量が肝臓のタンパク合成量を上回ると，低蛋白血症，浮腫，胸腹水，下痢などの症状を呈する．

▷便中α₁アンチトリプシンのクリアランスは，蛋白漏出性胃腸症の診断・病態評価に有用である．

炎症マーカー田金　星都 , 横山　孝二 , 熊谷　秀規 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1259-1260

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SUMMARY

▷炎症性腸疾患の診断補助や病態把握のバイオマーカーとして便中カルプロテクチンが用いられる．

▷便中カルプロテクチンを併用することで消化管内視鏡検査の回数を減らすことができる．

▷4歳以下の健常児では便中カルプロテクチンが高値を示す場合がある．

▷食物蛋白誘発胃腸炎で便粘液好酸球細胞診が診断補助として使用される．

細菌・ウイルス検査徳原　大介 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1261-1265

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SUMMARY

▷従来の便培養・鏡検のみでは病原微生物の同定率は低い．

▷近年では様々な抗原検査や核酸増幅検査，さらには網羅的遺伝子検査が導入されるようになり，診断の精度や利便性が向上している．

▷Clostridioides difficile感染症（CDI）が疑われる場合，培養検査，トキシン検査，C. difficile抗原とトキシンの迅速診断キットを用いた検査，あるいはトキシン遺伝子に対する核酸増幅検査を用いる．

▷エルシニア腸炎が疑われる場合，培養検査，血清抗体価測定，あるいは遺伝子検査を用いる．

▷網羅的遺伝子検査であるFilmArray^®消化管パネル検査は，13種類の細菌・毒素，5種類のウイルス，4種類の寄生虫が検出可能である．

Ⅲ．画像検査

腹部単純X線，消化管造影，嚥下造影井上　幹大 , 安井　稔博 , 渡邉　俊介 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1267-1272

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SUMMARY

▷腹部単純X線はガス像や異物，チューブ類の位置の確認などには有用である．

▷上部消化管造影，注腸造影はおもに機械的，機能的な通過障害や逆流性疾患の診断に用いられる．

▷小腸造影は小腸内視鏡検査の普及により，今日では適応がかなり限定的となっている．

▷嚥下造影は嚥下障害の病態と程度を評価し，安全に嚥下できる方法を探す目的で行われる．

腹部超音波検査神保　圭佑 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1273-1280

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SUMMARY

▷腹部超音波検査は臨床情報から病変部位を類推したうえで実施するのが肝要である．

▷小児の解剖学的特徴から，高周波探触子を用いることで詳細な画像を得ることができる．

腹部CT，MRI 近藤　健夫 , 近藤　園子 , 日下　隆 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1281-1287

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SUMMARY

▷小児の腹部CTでは造影剤を使用したほうが評価しやすいことが多い．

▷腹部MRIは検出できる疾患が多岐にわたり近年高速撮像が可能で小児腹部疾患の評価に有用である．

▷MR enterograpyは全消化管の全層性炎症の評価に有用である．

▷MRCPは膵胆道系の評価に有用で膵管・胆管系を造影剤を使用せずに画像化することが可能である．

▷CT撮影においては被ばく線量と発がんリスクについて理解し適応を慎重に検討する必要がある．

シンチグラフィ髙木　祐吾 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1289-1295

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SUMMARY

▷小児消化器領域における核医学検査には，消化管系・肝胆道系シンチグラフィがある．

▷小児のシンチグラフィの特性として，長時間の検査に伴う鎮静の必要性があげられる．

▷対象疾患によりメリット/デメリットが存在し，他のモダリティと組みあわせて総合的に診断を行う必要がある．

消化器内視鏡倉沢　伸吾 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1296-1301

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SUMMARY

▷小児の消化器内視鏡検査では臨床症状や診断されている疾患や治療など，目的に応じた挿入アプローチを検討し，体格や年齢，全身状態にあわせてビデオスコープを選択する．

▷鑑別診断や経過観察の目的にあわせて適切な粘膜生検を行う．

▷鎮静の際は身体的，精神的苦痛を残さないように鎮静薬と鎮痛薬を適宜組みあわせる．

▷内視鏡検査・治療に伴う偶発症，鎮静に伴う偶発症を含め，書面での同意を得る．

病理検査虫明　聡太郎 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1303-1311

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SUMMARY

▷消化管と肝臓の病理組織所見を的確に記載するために基本構造の理解が必要である．

▷いずれの臓器においても炎症，線維化，細胞の障害・変性・蓄積，および異型性が病理病態の基本である．

▷小児期の消化器・肝臓の生検で経験し得る疾患特異的病理所見について述べる．

Ⅳ．消化管機能検査

消化管内圧検査松浦　俊治 , 福田　篤久 , 田尻　達郎 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1313-1317

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SUMMARY

▷近年，高解像度内圧検査が開発され，食道運動機能を連続的かつ視覚的に評価可能となった．

▷食道内圧検査に基づいたシカゴ分類が食道運動異常症の診断・治療に重要である．

▷慢性便秘の原因精査として，直腸肛門内圧検査は有用な検査法である．

▷特に，Hirschsprung病における直腸肛門内圧検査は，診断価値が高く汎用されている．

食道インピーダンスpHモニタリング深堀　優 , 升井　大介 , 加治　建 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1319-1326

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SUMMARY

▷食道インピーダンスpHモニタリング（MII-pH）は，電極を介して食道内容物の電気抵抗値を測定し，その成分が液体なのかガスなのか，嚥下されているのか逆流しているのか，さらにpH値から酸性か非酸性かを正確にみることができる．

▷MII-pHの解析は，自動解析（AutoScan）を行った後，目視解析を留意点に注意しながら行う．

▷MII-pHにおける異常GERの判定は，日本小児食道インピーダンスpHモニタリングワーキンググループが作成した評価基準試案を用いて行うことを推奨する．

胃排出能検査細井　賢二 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1327-1330

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SUMMARY

▷胃排出能検査は，保険適用のある検査はないが，適切な治療を行ううえで病態把握するために必要な検査である．

▷シンチグラフィが胃排泄機能検査のgold standardであるが，小児においては副作用も考慮し実施を検討しなければいけない．

▷¹³C呼気試験や超音波検査法などの簡便で非侵襲的検査の臨床研究がすすめられており，臨床応用が期待される．

Ⅴ．ヘリコバクター・ピロリ検査

ヘリコバクター・ピロリ検査垣内　俊彦 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1331-1337

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SUMMARY

▷ヘリコバクター・ピロリ（H. pylori）の検査対象は成人と同様であり，内視鏡検査が必須である．

▷培養法，尿素呼気試験，便中抗原検査が「強く推奨」されている．

▷除菌判定は，治療後4週間以上空けたうえで尿素呼気試験および便中抗原検査を実施する．

▷検査法の特徴を理解したうえで，偽陽性や偽陰性の可能性も考慮し，かつ保険適用も加味する．

▷H. pylori検査法は，小児では成人と比較して十分な検討がなされていない．

▷便でH. pylori遺伝子と同時にクラリスロマイシン耐性変異を知ることが近々可能となり，テーラーメイド療法が可能となる．

カラー口絵

カラー口絵 87巻9号 , 2024年9月 , pp.i-viii

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本誌本文中にモノクロ掲載した図表のうち，カラーで掲示すべきものを順に並べた．

［p.1274　図1］

［p.1276　図3］

［p.1276　図4］

［p.1277　図6］

［p.1278　図7］

［p.1304　図1］

［p.1310　図6］

［p.1310　図7］

［p.1315　図1］

［p.1322　図2］

［p.1323　図3］

［p.1324　図4］

［p.1325　図5］

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目次 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1218-1219

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お知らせ 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1220-1220

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診断と治療〔第112巻・第9号〕特集予告 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1317-1317

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次号予告 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1330-1330

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本号掲載広告一覧 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1337-1337

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投稿規程 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1340-1341

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投稿論文チェックリスト 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1342-1342

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バックナンバー 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1343-1343

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奥付 87巻9号 , 2024年9月 , pp.1344-1344

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基本情報

小児科診療
87巻9号
(2024年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9806 診断と治療社

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投稿規定

小児科診療 87巻9号 (2024年9月発行)

特集 消化器関連検査を極める！

Ⅰ．血液検査

Ⅱ．便検査

Ⅲ．画像検査

Ⅳ．消化管機能検査

Ⅴ．ヘリコバクター・ピロリ検査

カラー口絵

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