全腹腔鏡下子宮全摘術(TLH) TLHにおける腟断端の修復と術後腟断端離開予防

TLHの腟断端縫合では、腟断端の修復と術後腟断端離開予防を主とするが、加えて止血、他臓器(おもに膀胱や尿管)を巻き込まない工夫が必要となる。腟断端縫合を容易にするためにはその前に行う腟切開に留意する。筆者は両端をZ縫合するが、その目的や運針の位置、他臓器損傷をしないための考え方を解説する。腟壁縫合は腟粘膜と筋層が上下で癒合するような縫合をする。最後に、術後腟断端離開について言及する。