小児外科 51巻10号 (2019年10月発行)

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特集　ピーンチ!私はこうして切り抜けた

正中頸嚢胞　瘻孔が剥離中に切れてしまった下島　直樹 , 東　紗弥 , 月崎　絢乃 , 原田　篤 , 水野　裕貴 , 石塚　悦昭 , 石濱　秀雄 , 富田　紘史 , 下高原　昭廣 , 廣部　誠一 51巻10号 , 2019年10月 , pp.953-956

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梨状窩瘻　瘻孔がみつからない藤野　明浩 , 大野　通暢 , 沓掛　真衣 , 藤田　拓郎 , 朝長　高太郎 , 山田　洋平 , 田原　和典 , 金森　豊 , 菱木　知郎 51巻10号 , 2019年10月 , pp.957-961

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11歳男児。7年前より左急性化膿性甲状腺炎を繰り返し、6年前に瘻孔切除術が行われた。切除組織内には瘻孔を認めず、その後、数回の感染を経て1年前に残存病変の摘出術が行われた。しかし、感染再発を認め、2度目の感染時に当院へ紹介となった。所見では左前頸部に膿瘍の穿破した皮膚瘻がみられ、超音波では左梨状窩付近から甲状腺左葉の外側へ連続し、皮下に広がる内部不均一な不整形低輝度病変が認められた。また、造影CT検査では甲状腺左葉部の皮下に膿瘍形成、その病変が接する左葉の一部が欠損していた。以上、これらの所見を踏まえて、内視鏡像で食道の左やや背側の梨状窩に瘻孔を確認し、瘻孔を完全切除した結果、術後は感染の再燃なく、目下、術後2年で経過良好である。

頸部瘻孔　瘻管が非常に長かった水野　大 , 小林　めぐみ , 川島　到真 , 早野　恵 51巻10号 , 2019年10月 , pp.963-965

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症例は学童男児で、左前頸部の腫脹と腫脹中心部のdimpleからの排膿を主訴に、側頸瘻の疑いで当科へ紹介となった。保存的治療で炎症が沈静化した後にMRIを施行したところ、T2強調像で左顎下腺内に6mm大のhigh intensityな嚢胞が認められたが、それより頭側の連続性は確認できなかった。内瘻孔開口部不明の側頸瘻として瘻管全摘術を計画したが、直接瘻管造影で瘻管は左下顎骨と左上顎骨の内側を頭側に向け走行し、鼻腔に開口していることが判明したため手術は中止した。耳鼻科、形成外科にコンサルトしたが、手術自体のリスクが高いとの回答で経過観察の方針となった。造影約4年を経過した時点で再び腫脹と排膿を繰り返すようになり、今後は化学的焼灼術などを検討している。

肺囊胞　慢性肺疾患に巨大肺囊胞が合併した加藤　怜子 , 石丸　哲也 , 川嶋　寛 , 中澤　温子 51巻10号 , 2019年10月 , pp.966-970

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症例は在胎41週0日に出生した3024gの女児で、胎便吸引症候群(MAS)のため出生後に人工呼吸管理を要した。経過中に肺内の巨大嚢胞性病変を指摘され、加療目的で日齢62に当科へ紹介となった。胸部単純CT検査で先天性肺気道奇形(CPAM)と考え、待機的に左下葉切除の方針となった。経過中に酸素需要の継続と病変の増大を認めたため、日齢41にCTガイド下ドレナージを行ったところ、嚢胞の縮小は得られなかったが酸素需要は消失し、生後5ヵ月で胸腔鏡下左下葉切除術を施行した。その結果、病理診断はinterstitial emphysemaで、術後3年経過現在、精神運動発達は正常であり、呼吸障害も認められていない。

男児乳児鼠径ヘルニア　ヘルニア囊が高位まで裂けた田附　裕子 , 奥山　宏臣 51巻10号 , 2019年10月 , pp.971-974

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鼠径ヘルニア　鼠径ヘルニア手術を契機に診断された完全型アンドロゲン不応症の2例小林　勇哉 , 森田　香織 , 小西　健一郎 , 中原　さおり 51巻10号 , 2019年10月 , pp.975-978

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症例1(月齢1ヵ月女児)。右鼠径部の膨隆を主訴に当科へ紹介受診となった。症例2(4歳9ヵ月女児)。左鼠径部の膨隆を主訴に近医を受診後、当科へ紹介となった。いずれの症例も鼠径ヘルニアと診断のもとヘルニア手術を施行したところ、手術時に精巣様構造物が確認され、その後の検査でCAIS(完全型アンドロゲン不応症)と確定診断された。

停留精巣　萎縮精巣摘出術後9年後に腹腔内精巣が見つかった西　明 , 小山　亮太 , 高本　尚弘 , 高澤　慎也 51巻10号 , 2019年10月 , pp.979-981

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出生時より両側停留精巣があり、精巣位置は左側が外鼠径輪付近で、右側が鼠径管内であった。生後7ヵ月時に左鼠径ヘルニアの疑いで当小児医療センターの外科へ紹介され、1歳時に右側停留精巣に対し鼠径部切開法による審査手術を行い、萎縮精巣と判断し、精巣小塊切除術を施行した。今回、術後9年の超音波検査、MRIにて右内鼠径輪部に左側精巣とほぼ等大の遺残精巣があることが判明した。右精巣固定を行って経過観察したところ、12歳頃より二次性徴は発現し、15歳の時点で右精巣は陰嚢上部にあり、内部に微小石灰化を中等度認めるが徐々に成長している。

臍帯ヘルニア　肝臓が還納できない照井　慶太 , 中田　光政 , 小松　秀吾 , 笈田　諭 , 秦　佳孝 , 勝俣　善夫 , 佐永田　有季子 , 小関　元太 , 齋藤　武 51巻10号 , 2019年10月 , pp.983-986

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先天性食道閉鎖症　術中に下部食道･上部食道が見つからない前田　貢作 , 藤枝　悠希 , 竹内　雄毅 , 黒田　靖浩 , 植村　光太郎 , 河原　仁守 , 鮫島　由友 , 岩出　珠幾 , 森田　圭一 , 福澤　宏明 , 横井　暁子 , 尾藤　祐子 51巻10号 , 2019年10月 , pp.987-991

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症例1は在胎36週に1644gで出生、NG-チューブの挿入困難にて先天性食道閉鎖症(EA)/下部食道との気管食道瘻(TEF)と診断された。日齢3に胃瘻造設とTEFの離断を行ったが、この際に上部食道盲端が確認できなかった。生後3ヵ月時に再手術を試みたが、上部食道の同定は困難で根治手術は断念した。生後6ヵ月で再度食道吻合術を試みた際、透視下に上部食道を気管背側やや左側に確認され、上部食道と下部食道を吻合できた。症例2は在胎40週に2591gで出生、出生後の胸部CT、超音波で上部食道盲端と気管食道瘻を確認した。手術時に右側大動脈弓(RAA)が判明し、最終的に重複大動脈弓と診断され、左側の大動脈弓が離断され、血管輪が解除された。

食道閉鎖症　胸腔鏡で吻合を始めたが、食道が近接しない世川　修 , 山口　隆介 , 牧　ゆかり 51巻10号 , 2019年10月 , pp.992-996

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症例は在胎36週3日に出生した1682gの男児で、出生後にGross C型食道閉鎖症と診断され、出生当日に開腹胃瘻造設術を施行した。日齢114に胸腔鏡下食道閉鎖症根治術を施行し、術中所見では口側食道盲端部と気管食道瘻部との距離が遠かったものの、口側食道の十分な剥離や支持糸の使用など工夫を行うことで一期的吻合が可能であった。術後は吻合部狭窄に対する数回の食道バルーン拡張術、胃食道逆流に対する腹腔鏡下噴門形成術を必要としたが、縫合不全は認めず、現在は経口摂取と経胃瘻的投与を併用中である。

腸回転異常症　上腸間膜静脈が閉塞していた浜田　弘巳 , 橋本　さつき , 西堀　重樹 , 縫　明大 51巻10号 , 2019年10月 , pp.997-1000

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1歳11ヵ月、男児。胆汁性嘔吐を主訴に、超音波所見より中腸軸捻転を伴う腸回転異常症と診断され、手術が行われた。手術は360度の中腸軸捻転を解除し、結腸間膜内の怒張した静脈を剥離したところ上腸間膜静脈(SMV)の閉塞が確認された。剥離完了後もSMV本幹での血流再開は確認されなかったが、腸管の色調は良好で浮腫も認めなかったことから処置追加はせず、Ladd手術のみで終了した。術後経過は良好で第8病日に退院となった。

腸重積症　器質的病変がないのにくり返す伊勢　一哉 , 安藤　亮 , 岡村　敦 51巻10号 , 2019年10月 , pp.1001-1004

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2歳4ヵ月女児。腹痛と嘔吐を主訴に前医を受診するも、浣腸にて血便なく一度帰宅なった。だが、その後も嘔吐が続くため再受診し、超音波にて腸重積症と診断され、当科へ紹介となった。当科では軽症の腸重積症の診断で、X線透視下の空気注入による非観血的整復を施行した。整復後、症状はいったん消失したが、26時間後に再び腹痛が出現、超音波検査で腸重積の再発を認め、6倍希釈ガストログラフィン注入による非観血的整復を行った。その結果、整復後の超音波では器質的病変は認められなかったものの、回盲弁が著明に肥厚し、更に21時間後には再々発を認めたことから、腹腔鏡下回盲部固定術を行った。目下、術後2年経過で再発は認められていない。

急性虫垂炎　遺残糞石をどうするか大沢　義弘 , 近藤　公男 , 尾形　誠弥 51巻10号 , 2019年10月 , pp.1005-1009

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CIIPS　くり返すカテーテル感染でCVラインがない森下　祐次 , 米倉　竹夫 51巻10号 , 2019年10月 , pp.1010-1013

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先天性胆道拡張症　腹腔鏡手術中に膵内胆管が引き抜けた矢内　俊裕 , 東間　未来 , 益子　貴行 51巻10号 , 2019年10月 , pp.1015-1019

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1歳女児。嘔吐･腹痛･黄疸を主訴に当院へ紹介され、精査にて紡錘型の胆道拡張症(CBD)に伴う膵炎･閉塞性黄疸と診断された。膵炎軽快後に腹腔鏡下CBD手術を施行したが、術中にモノポーラ鉗子で膵内胆管を剥離していた際に膵内胆管が引き抜けてしまったため開腹手術にて膵内胆管抜去部の膵組織を縫合後、総肝管空腸吻合を行った。だが、術後1ヵ月のMRCPで膵頭部での膵管狭窄、膵管拡張を認め、膵管ドレナージを試みたものの、主膵管へのカニュレーションは困難であり、開腹手術で十二指腸縦切開後に乳頭切開を行い、膵管鏡にて膵頭部内を観察したが主膵管は同定できなかった。そこで、膵尾部切除による切断面から膵頭部内の主膵管断端を同定後、主膵管断端からカニュレーションを行った。その結果、初回手術後7年6ヵ月で膵管拡張や仮性膵嚢胞の再発は認められていない。

胆道閉鎖症　腹腔鏡手術中に門脈から出血内田　広夫 , 田中　裕次郎 , 田井中　貴久 , 城田　千代栄 , 住田　亙 , 牧田　智 , 横田　一樹 , 滝本　愛太郎 , 大島　一夫 , 狩野　陽子 , 稲田　亘佑 51巻10号 , 2019年10月 , pp.1020-1023

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総排泄腔遺残症　造腟術で有茎小腸が届かない黒田　達夫 51巻10号 , 2019年10月 , pp.1025-1028

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仙尾部奇形腫　手術中に出血が止まらない田口　智章 , 武本　淳吉 , 宗崎　良太 , 木下　義晶 51巻10号 , 2019年10月 , pp.1029-1033

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肝芽腫　化学療法中に肝臓が破裂した福澤　太一 , 仁尾　正記 51巻10号 , 2019年10月 , pp.1034-1037

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気管切開　気管腕頭動脈瘻から出血した! 古田　繁行 , 長江　秀樹 , 大山　慧 , 西谷　友里 , 北川　博昭 51巻10号 , 2019年10月 , pp.1038-1042

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症例

胸腔鏡下ICG蛍光ナビゲーション手術が有用であった不全分葉を有する小児肺葉内肺分画症の1例平山　裕 , 小池　輝元 , 飯沼　泰史 , 土田　正則 51巻10号 , 2019年10月 , pp.1047-1051

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12歳女児。腹痛にて近医を受診した際、X線検査にて右下肺野の嚢胞陰影が指摘された。その後は前医へ紹介され、CT検査にて不全分葉を有する肺葉内肺分画症と診断され、手術目的で当科へ紹介となった。当科では腹腔鏡下ICG蛍光ナビゲーション手術を計画し、適切な葉間切離線を設定することで肺切除を行うことが可能であった。術後は経過良好で、術後第4病日に退院となった。

基本情報

小児外科
51巻10号
(2019年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6313 東京医学社

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