小児外科 51巻1号 (2019年1月発行)

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特集　新生児外科疾患の精神･身体発育

新生児外科治療が精神発達および心理社会的発達に及ぼす影響窪田　昭男 , 山本　悦代 , 山川　咲子 , 平野　慎也 , 小杉　恵 51巻1号 , 2019年1月 , pp.5-10

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新生児期に外科治療を受け学齢期に至った子供と母親を対象に、子供に対し知能テスト(WISC-III)を行い、IQ70未満を精神発達遅滞(MR)とした。また、child behavior checklist(T得点)、Kid-KINDL質問用紙(QOL)で評価した。母親に対してはWHOQOL質問用紙(QOL)、The Impact of Event Scale-Revised(心的外傷後ストレス障害:PTSD得点)で評価した。その結果、MRの発生頻度は21%であった。IQ(全検査)は初回入院期間と有意な負の相関を示し、言語性IQは初回入院期間･手術回数と有意な負の相関を示した。子供のQOLは本人のT得点と有意な負の相関を示し、母親のQOLと有意な正の相関を示した。母親のPTSD得点は子供のQOLと有意な負の相関を示し、子供のT得点と有意な正の相関を示した。母親のPTSD得点は子供の入院回数･経済的負担感と有意な正の相関を示し、配偶者からの支援に対する満足感と有意な負の相関を示した。

新生児外科疾患と発達検査　NICU入院児を対象とした発達･知能検査大山　慧 , 宮島　麗 , 脇坂　宗親 , 古田　繁行 , 北川　博昭 51巻1号 , 2019年1月 , pp.11-14

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新生児全身麻酔の影響甫母　祐子 , 虻川　有香子 51巻1号 , 2019年1月 , pp.15-18

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外科手術後の身体発育と医学的問題点中田　光政 , 斎藤　武 , 照井　慶太 , 小松　秀吾 , 柴田　涼平 , 原田　和明 , 勝俣　善夫 , 秦　佳孝 , 笈田　諭 , 西村　雄宏 , 吉田　英生 51巻1号 , 2019年1月 , pp.19-23

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新生児期に外科手術を受け、現在も診療を必要としている16歳以上の48例を対象に、身長、体重、社会生活、診療を要する医学的問題点を診療録を用いて後方視的に検討した。その結果、38例で身長と体重が標準を下回っていた。社会活動は学生が24例(50%)、会社員や自営業が22例(46%)、介護(高度な精神発達遅延のため)が2例(4%)であった。既婚者は3例(6%)であった。明らかな精神発達遅延は3例(6%)で、他の45例(94%)は普通学級を履修していた。通院している医学的要因は排便管理が最も多く、次いで側彎症、イレウス、癌化フォローであった。新生児の外科疾患には術後から長期を見据えた診療を行い、より円滑な移行期医療へと導くことが重要と考えられた。

先天性横隔膜ヘルニアにおける中･長期的な精神運動発達千馬　耕亮 , 田中　裕次郎 , 城田　千代栄 , 田井中　貴久 , 横田　一樹 , 大島　一夫 , 牧田　智 , 田中　智子 , 谷　有希子 , 内田　広夫 51巻1号 , 2019年1月 , pp.25-30

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先天性横隔膜ヘルニア(CDH)の小児94例を対象に、治療、生存率、精神運動発達を電子カルテを用いて後方視的に検討した。精神運動発達は新版K式発達検査2001のDQ値で評価した。その結果、CDHと胎児診断されていたのは77例(81.9%)で、うち8例が18トリソミーなどの染色体異常や心奇形のため治療を行うことなく死亡した。体外式膜型人工肺(ECMO)を行ったのは16例で、うち4例がECMOを離脱できず死亡した。ECMOを行わなかったのは70例で、うち4例が腎不全などで死亡した。1.5歳時に生存していたのは75例で、3歳時に生存していたのは64例であった。ECMO施行群は非施行群に比べ1.5歳時のDQ値85未満の症例が有意に多かった。1.5歳時と3歳時のDQ値に関して、出生体重、Apgar Score5分値、ECMOを行った時間、手術時の日齢で多変量解析を行ったところ、3歳時のDQ値と手術時の日齢に有意な関連を認めた。

先天性横隔膜ヘルニアにおける精神発達評価の現状と問題点近藤　琢也 , 永田　公二 , 照井　慶太 , 臼井　規朗 , 田口　智章 51巻1号 , 2019年1月 , pp.31-34

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先天性横隔膜ヘルニア528例を対象に、2006～2010年に出生した181例(A群)と2011～2016年に出生した347例(B群)に分け、精神発達の主観的評価と客観的評価を比較した。客観的評価は新版K式発達検査(KSPDのDQ値、1.5歳、3歳)と児童向けウェクスラー式知能検査(WISC-IV、6歳)を用いた。その結果、A群では20～25%に発達遅滞･神経学的後遺症を認め、全体の1/4に客観的評価が行われていた。遠城寺式やウェクスラー式幼児用知能検査も追加されていた。B群では、その割合はA群と同程度であったが、客観的評価は約2倍に増加し、KSPDに統一されていた。発達遅滞･神経学的後遺症の内訳は、両群とも言語障害が最も多かった。また、聴覚障害を3～14%に認め、そのうち45～60%が言語障害を併発していた。A群では1.5歳、3歳、6歳時点のDQ値<85の割合は30～61%、DQ値<70の割合は15～22%と高く、B群では各々27～29%、7～12%と減少していた。

先天性囊胞性肺疾患渡辺　稔彦 , 大野　通暢 , 朝長　高太郎 , 田原　和典 , 菱木　知郎 , 藤野　明浩 , 和田　誠司 , 左合　治彦 , 諌山　哲哉 , 伊藤　裕司 , 義岡　孝子 , 金森　豊 51巻1号 , 2019年1月 , pp.35-38

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2004～2017年に肺切除を行った先天性嚢胞性肺疾患144例のうち、新生児期に手術を行った34例を対象に、胎児期、出生直後および肺切除術後のパラメーターを生存群と死亡群で比較した。その結果、生存群は28例、死亡群は6例であった。生存群は死亡群に比べ胎児水腫の頻度、在胎週数、Apgar Score(1分/5分値)、手術時間が有意に多く、術後の一酸化窒素の使用日数が有意に少なかった。術後の身体的発育については、生後6ヵ月程度までは体重と身長の増加は緩慢であったが、それ以降は順調に増加していた。外来経過観察中に染色体異常の合併が疑われた症例や、精神運動発達遅延を指摘された症例はなかった。手術合併症として、2例(7%)に漏斗胸手術が施行されていた。また、1例(4%)に脊柱管側彎症を認めたが、日常生活に支障を認めなかった。

新生児気管狭窄症前田　貢作 , 森田　圭一 , 河原　仁守 51巻1号 , 2019年1月 , pp.39-41

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3歳男児。喘鳴と体重増加不良を主訴とした。出生時より母趾多趾症、体重増加不良、先天性喘鳴があり、生後2ヵ月時より気管支炎を繰り返していた。生後6ヵ月時の硬性気管支鏡検査で右上葉気管支が気管気管支を形成し、盲端に終わっていた。肺動脈スリングを含め心内奇形はなかった。造影CTで右上葉が確認できず、中下葉が代償性に大きくなっていた。最狭窄部の気管径は約2mmであった。以上より、右肺低形成を伴う先天性気管狭窄症と診断した。8歳時にスライド気管形成術を施行し、術後に喘鳴が消失し、経口摂取量も増加した。体重増加は順調となり、術後3週に軽快退院となった。3歳時の現在、成長発達に問題はなく、元気に保育園に通院し、風邪で休むことも殆どない。

先天性食道閉鎖症桝屋　隆太 , 加治　建 , 矢野　圭輔 , 大西　峻 , 山田　耕嗣 , 山田　和歌 , 川野　孝文 , 町頭　成郎 , 中目　和彦 , 向井　基 , 家入　里志 51巻1号 , 2019年1月 , pp.42-45

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先天性食道閉鎖症に対し新生児期に手術を行い、15歳以上に至った29例を対象に、身体発育状況(身長、体重、BMI)、晩期合併症、社会的予後、フォローアップ状況を後方視的に評価した。その結果、身長、体重およびBMIが同年齢の日本人の平均より低い傾向にあった。乳児期に5例、幼児期に1例が死亡し、残り23例の晩期合併症は胃食道逆流症が9例(39.1%)で、うち6例に噴門形成術を施行した。また、噴門部狭窄を12例(52.2%)に認め、うち11例にバルーン拡張を行い、うち2例に狭窄部切除端々吻合を追加した。中学卒業以降までフォローアップを継続した症例は7例で、うち6例(85.7%)が普通科高校に進学し、他の1例は養護学校に進学した。高校以上を卒業した5例中4例が就職していた。16歳以降までフォローアップを継続できた症例は7例(30.4%)であった。患児の長期QOLと社会的予後を良好に保つためには、思春期以降も定期的な経過観察が必要と考えられた。

超低出生体重児の消化管穿孔および腸閉塞における中期的精神･身体発育近藤　享史 , 望月　響子 , 藤井　俊輔 , 大澤　絵都子 , 浅野　史雄 , 臼井　秀仁 , 北河　徳彦 , 新開　真人 51巻1号 , 2019年1月 , pp.47-50

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超低出生体重児の消化管穿孔および腸閉塞32例を対象に、1歳6ヵ月時と3歳時に身長、体重、新版K式発達検査を調査した。主な疾患は壊死性腸炎(NEC)、限局性腸穿孔、胎便関連性腸閉塞症、胎便性腹膜炎(MP)であった。その結果、1歳6ヵ月時、3歳時ともに身長、体重は少ない傾向にあり、特にNEC、MPで顕著であった。精神発達については、1歳6ヵ月時は正常発達20%、境界領域35%、発達遅滞45%であった。NECは全例が発達障害で、MPに正常発達例はなかった。また、境界領域から発達遅滞へと進むほど、一期的吻合の割合が減少し、ドレナージのみや腸管切除･腸瘻造設の割合が増加した。3歳時は正常発達18.7%、境界領域37.5%、発達遅滞43.8%であった。合併症は1歳6ヵ月時に視力障害39%、慢性肺疾患合併13%、聴力障害13%、脳性麻痺8.7%を認め、3歳時に慢性肺疾患合併のみ改善した。視力障害の約4割、聴力障害の約3割が発達遅滞であった。

短腸症候群上野　豪久 , 田附　裕子 51巻1号 , 2019年1月 , pp.51-56

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Hirschsprung病･類縁疾患松浦　俊治 , 高橋　良彰 , 吉丸　耕一朗 , 栁　佑典 , 田口　智章 51巻1号 , 2019年1月 , pp.57-60

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直腸肛門奇形下島　直樹 , 東　紗弥 , 原田　篤 , 石塚　悦昭 , 加藤　源俊 , 富田　紘史 , 下高原　昭廣 , 廣部　誠一 51巻1号 , 2019年1月 , pp.61-66

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鎖肛症に対し根治術を受け、12歳に達した98例を対象に、診療録より分類、病型、術後排便機能、合併奇形、神経･精神疾患の合併、身体発育、性機能、社会生活の問題点を調査した。その結果、分類は高位21例、中間位20例、低位45例、不明12例で、病型は肛門皮膚瘻、直腸尿道瘻、肛門腟前庭瘻の順に多かった。合併奇形を39例(40%)に認め、多様かつ同一症例内で多発することもあった。内訳は泌尿器奇形が最多で、21-trisomy、先天性心疾患が次いだ。神経･精神疾患の合併を20例(20%)に認め、内訳は自閉症2例を含む発達障害が最多で、脳性麻痺、てんかん、もやもや病が次いだ。身長、体重は同年齢の平均より低い症例が半数以上を占めた。性機能の情報を得られたのは11例で、男性で勃起･射精を認める者、女性で月経異常を認めない者を計9例に認めた。術後の排便機能不良が原因で社会生活に問題を抱える症例が存在していた。

腹壁異常杉山　彰英 , 安藤　晋介 , 大澤　俊亮 , 入江　理絵 , 中山　智理 , 千葉　正博 , 渡井　有 51巻1号 , 2019年1月 , pp.67-70

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泌尿器疾患古賀　寛之 , 山高　篤行 51巻1号 , 2019年1月 , pp.71-73

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新生児期に泌尿器疾患に対し外科手術を行い、現在6～12歳に至った21例を対象に、診療録より発達障害、視力･聴力障害、脳性麻痺(重症心身障害)を調査した。泌尿器疾患の内訳は、腎盂尿管移行部狭窄症11例(腎盂形成2例、腎瘻造設9例)、後部尿道弁1例、腎腫瘍1例、尿膜管遺残8例であった。その結果、低出生体重児、極･超低出生体重児は認めず、染色体異常例も含まれなかった。全例が身長と体重が-2SDをクリアしていた。染色体異常は認めず、精神発達遅延例やてんかん例もなかった。全例に視力･聴力障害を認めなかった。全例が幼稚園や普通学級に進学し、多くの症例で現状に対する不満や不具合がなかった。新生児期に外科手術を行った泌尿器疾患例の長期予後に関しては、多くが体格は標準範囲であり、運動精神発達遅延の割合も低く、社会生活に適応していると考えられた。

総排泄腔外反症浅沼　宏 , 大家　基嗣 51巻1号 , 2019年1月 , pp.75-79

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頸部リンパ管腫(囊胞性リンパ管奇形) 藤野　明浩 51巻1号 , 2019年1月 , pp.80-85

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症例1は10歳女児で、両側頬部頸部縦隔の巨大リンパ管腫と出生前診断されていた。病変は広範囲で完全に気道全周を取り巻き、十分な切除は危険を伴うこと、新生児期の切除後にリンパ漏が持続したこと、その後リンパうっ滞に伴い再増大したこと、縦隔病変は年齢が上がると気道への影響が小さくなることから、縦隔病変の治療を躊躇していた。4歳時に退院し、その後の精神運動発育遅滞の改善は急速であったが、10歳時の現在は言語発達の遅れが深刻である。また、病変の慢性的なリンパうっ滞や炎症状態を制御できず、学校生活の妨げになっている。症例2は1歳6ヵ月男児で、前～右～後頸部および縦隔リンパ管腫と出生前診断されていた。巨大であるが、片側の病変であるため、治療のリスクが症例1より小さく、機能も十分期待された。外科的切除に硬化療法を加えたが、機能障害を生じることなく、病変が縮小した。現在、大きな発達の遅れを認めていない。

仙尾部奇形腫術後の身体発育に関する長期予後文野　誠久 , 宗崎　良太 , 田口　智章 , 田尻　達郎 51巻1号 , 2019年1月 , pp.86-89

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心･大血管手術満下　紀恵 51巻1号 , 2019年1月 , pp.90-93

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脊髄髄膜瘤患児の精神運動発達師田　信人 51巻1号 , 2019年1月 , pp.94-99

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小児外科
51巻1号
(2019年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6313 東京医学社

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