Pharma Medica 34巻4号 (2016年4月発行)

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特集　生殖医療の現在

特集にあたって吉村　泰典 34巻4号 , 2016年4月 , pp.7-8

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生殖医療は人の生命の誕生にかかわる医療であることから，通常の臨床医学とは本質的に異なった倫理観が必要となる。それは生殖医療がすでに存在する個人を対象とするのではなく，生命の誕生そのものを対象とするからである。医師が患者に医療行為を施すとき，「患者のために」や「患者は待っていられない」という言葉がよく使われる。臨床医学では，医師が患者の求めに応じて，その時代における最高水準の医療を提供できる。しかしながら，生殖医療における治療の対象は，クライエントから生まれてくる子を含む家族である。近年の生殖医療の進歩には目覚ましいものがあり，生殖現象の解明のみならず，ヒトの生殖現象を操作する新しい技術も開発されている。細胞生物学や先端生殖工学技術の飛躍的進歩に伴って，生殖医学も革命を受けつつあるといっても過言ではない。

わが国の生殖補助医療の現状齊藤　英和 34巻4号 , 2016年4月 , pp.9-12

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「はじめに」現在，不妊治療にとって，生殖補助医療（assisted reproductive technology；ART）は欠かせない治療法となっている。この治療法は1978年に世界ではじめて英国で成功した。それ以来，これにかかわる幾多の方法が開発・改良されてきた。また，これら新しい技術の安全性を検証していくことも重要であり，この技術の治療成績を出生児の状態を含めて登録・報告してきた。2016年１月現在，2013年の治療まで解析が済んでおり，その現状に関し解説する。「Ⅰ．2013年までの年次変化1）」わが国においては，体外受精が1983年に開始され，続いて凍結融解胚移植の治療が1988年に開始された。さらに顕微授精の治療は1992年に開始された（図１）。年々治療数が増加しており，2002年以降，凍結融解胚移植の治療が急増している。「KEY WORDS」生殖補助医療，生殖医学登録

Time-lapse映像解析からみたヒト初期胚の評価經遠　智一 34巻4号 , 2016年4月 , pp.13-19

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「はじめに」生殖補助医療技術（assisted reproductive technology；ART）において，ヒト配偶子および受精卵の体外培養は必須であり，その間の胚発生過程の形態学的観察は，臨床現場における種々の体外培養環境の改善を通した治療成績向上にも大きく寄与してきた1）-3）。しかし，初期胚の頻回な検鏡による観察は，胚に対するさまざまなダメージを助長する可能性から回避する必要があり，おのずから，断片的な静止画像からの情報に限定され，その解析には明らかな限界がある。そこでPayneらは，配偶子および初期胚発生のより詳細な検討のため，倒立顕微鏡ステージ上で卵子を培養し，その状況を連続撮影し記録するシステムを立ち上げ，顕微授精（intracytoplasmic sperm injection；ICSI）施行後の卵子の連続観察（17～20時間）を行った4）。「KEY WORDS」ヒト胚，time-lapse cinematography

着床前遺伝子診断とスクリーニング末岡　浩 34巻4号 , 2016年4月 , pp.21-24

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「はじめに」生殖医療と遺伝医療の急速な発展のなかで生まれた着床前遺伝子診断（preimplantation genetic diagnosis；PGD）は，まさに健全な次世代の生命のために生まれた融合型の新しい医療である。そのPGDがわが国で開始1）されてからすでに15年もの期間が経過した。この間に主として遺伝子解析技術は目覚ましく発展し，それがさらに新たなPGDの展開を導く力となっている。本来，PGDは出生前診断後に不幸にも可能性のある人工妊娠中絶を回避することを目的に提唱され，開始された。すなわち遺伝的保因者に対して特定の遺伝学的情報を解析することをその対象としてきた。「KEY WORDS」着床前遺伝子診断（PGD），全ゲノム増幅（WGA），競合的遺伝子ハイブリダイゼーション（CGH），着床前スクリーニング（PGS）

卵子および卵巣組織の凍結髙井　泰 34巻4号 , 2016年4月 , pp.25-30

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「はじめに」癌診療と妊孕性温存の両立を目指す「oncofertility（癌・生殖医療）」の一環として，思春期以降の未婚女性では，未受精卵子の採卵・凍結保存が一部の施設で施行されている。しかしながら，卵子の凍結保存には排卵誘発剤による卵巣刺激がほぼ必須であり，これにより悪性腫瘍の治療の遅れが懸念されること，多くとも20個程度の卵子しか得られないことが問題である。一方，卵巣組織の凍結保存は，低侵襲な腹腔鏡下手術を用いて比較的早期に検体が採取できるとともに，思春期以前の女児においても施行可能である。最近では，摘出された卵巣組織内の未成熟卵子を採取し，体外成熟培養（in vitro maturation；IVM）後に凍結保存する方法1），凍結保存された卵巣組織から卵子幹細胞を分離する方法2）3）も試みられている。「KEY WORDS」卵子凍結，卵巣凍結，妊孕性温存，癌・生殖医療

精巣組織の凍結山中　弘行 34巻4号 , 2016年4月 , pp.31-34

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「はじめに」近年，悪性腫瘍は手術療法・化学療法・放射線療法などの治療の進歩により，若年者を含め患者は「がんサバイバー」として癌を克服し長期生存できるようになってきた。しかし，癌治療による生殖腺毒性により不可逆的な造精機能障害をきたす可能性や，手術などによる射精機能の喪失・あるいは精路自体の消失を起こすリスクは常に存在する。特に若年癌患者の治療後の人生には進学・就職・結婚・家庭をもつことを考える必要があるため，不妊症はがんサバイバーの社会生活および心理面に大きな影響を与える因子として特に重要である。米国臨床腫瘍学会（American Society of Clinical Oncology；ASCO）は癌治療を行う際に早期に妊孕能の温存をするよう推奨しており，2006年には癌患者の妊孕性の保存に関するガイドラインを作成している1）。「KEY WORDS」男性不妊，精巣組織，凍結，試験管内精子形成

多能性幹細胞からの生殖細胞分化林　克彦 34巻4号 , 2016年4月 , pp.35-38

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「はじめに」胚性幹細胞（ES細胞）や人工多能性幹細胞（iPS細胞）は体のすべての組織になる多能性幹細胞であり，その利用には基礎研究のみならず再生医療・創薬など，さまざまな分野において大きな期待がかけられている。生殖医療の分野に関しては，他の分野とは異なる倫理的・社会学的考察が必須であるが，多能性幹細胞を用いた配偶子の作製や配偶子分化のメカニズムの解明には大きな期待が寄せられている。本稿では多能性幹細胞からの生殖細胞の分化誘導について，最近の知見をわかりやすく紹介したい。「KEY WORDS」始原生殖細胞，ES/iPS細胞，配偶子

子宮移植の現状と課題阪埜　浩司 34巻4号 , 2016年4月 , pp.39-45

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「はじめに」妊娠可能年齢にある女性の不妊症有病率は，3.5～16.7％であるとの報告がある1）。そのなかでも子宮性不妊症は，いまだ治療法のみつかっていない唯一の不妊症ともいえる。1978年にはじめて体外受精児が誕生して以来2），生殖補助医療はめまぐるしい発展を遂げてきたにもかかわらず，子宮性不妊症の治療は不可能なままである。現在，子宮性不妊の女性が母親になるための手段として，法律的な母親となることのできる養子縁組，遺伝的な母親となるための代理懐胎が存在する。しかし，代理懐胎は倫理的，法律的，宗教的理由から，わが国をはじめ多くの国で認められていない。このような子宮性不妊の女性が挙児を実現するための手段として子宮移植が注目されている。子宮移植はドナーからの子宮提供により，移植を受けたレシピエントの妊娠と出産を可能にする技術である。「KEY WORDS」子宮移植，子宮性不妊症，臨床応用，リスク

生殖補助医療とインプリンティング異常の予防有馬　隆博 34巻4号 , 2016年4月 , pp.47-51

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「はじめに」生殖補助医療（assisted reproductive technology；ART）により，本来非常にまれである先天性インプリンティング（GI）異常症の発症頻度が上昇していることが報告されている。これには，ARTによる操作（排卵誘発，胚操作，受精卵培養，凍結胚操作など）が，エピジェネティクス（DNAメチル化）に影響するためと考えられている。GIは，受精前の配偶子で確立され，その後安定に維持されなければならない。また，不妊症患者自身の遺伝的背景や年齢も，GI異常のリスク要因となりうる。そのため，ARTとGI異常の関連については，より慎重な評価が必要である。一方，このGI異常は，胎児だけでなく，胎盤にもみられる。「KEY WORDS」ゲノムインプリンティング，DNAメチル化，先天性インプリント異常症，胎盤関連疾患

生殖補助医療によって生まれた子どもの長期予後久慈　直昭 34巻4号 , 2016年4月 , pp.53-59

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「はじめに」生殖補助医療（assisted reproductive technology；ART）による出生はわが国全出生数の3％以上となり，今後も増え続ける可能性がある。増加したART出生児が，健康に生まれてくるのか，また出生後にどのように育っていくかについては，わが国ばかりでなく世界中で関心がもたれている。これまで，ART出生児は自然妊娠児に比べて出生体重や周産期予後，先天異常や長期予後においてさまざまな変化があることがほぼ確認されているが1），その原因が両親の遺伝的影響であるのか，あるいはART技術そのものに由来するのか，が現在の議論の中心となっている2）。「KEY WORDS」生殖補助医療，予後，先天異常

生殖医療・生殖医学と2016年の生命倫理石原　理 34巻4号 , 2016年4月 , pp.61-64

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「はじめに」「生命倫理」（bioethics）は，生命科学や医療における行動や課題について，配慮すべきさまざまな倫理的問題を，人道的原則と規制に基づいて吟味する体系的研究であるといえる。唄孝一は，「生命倫理」を「社会的合意がどこにあるか探求する鍵」としている1）。すなわち，多様な視点から，われわれが直面する生命に関わる諸問題を扱うためには，価値観や背景の異なる多くの研究者が関与し，躁急な結論を追求することなく継続的に深思考量する姿勢と，なおかつ時とともに変遷すべき対応について，作業過程と変容を許容支援できる体制をもつことが重要であると考えられる。「KEY WORDS」体外受精，卵子提供，代理懐胎

座談会

2型糖尿病患者の適切な血糖管理とは 34巻4号 , 2016年4月 , pp.65-70

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心房細動に対する病態に応じた抗凝固薬の選択：NOACsを選択すべき患者像 34巻4号 , 2016年4月 , pp.71-77

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連載　一目でわかるクリニカルレシピ

妊娠期の食事下屋　浩一郎 34巻4号 , 2016年4月 , pp.80-83

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地方医療史概観

製糸の町で開業医90年モノ語り（24）　燕尾服白川　貴士 34巻4号 , 2016年4月 , pp.84-85

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明治から大正まで，燕尾服は夜会用正装で白い蝶ネクタイ。フロックコートは縞ズボンと合わせると昼用正装，黒ズボンと合わせると夜用略礼装。モーニングは昼用通常服であったが午後に着るのは憚られたそうだ。黒蝶ネクタイのタキシードはまだ一般化していない。フロックオーバーなる現代のチェスターフィールドコートより仰々しいコートもあって，これが礼服たるフロックコートと全く区別がつかない出来なのも面白い。当時は同じ服を2枚重ね着ぎしていて平気だったのだろうか。祖父の礼服を仕立て直して着てみたら，現代では想像を絶する生地の厚さである。着物にしても洋服地にしても昔は生地が厚いほど高級品とされたようである，材料費がかかるのは当然として丈夫さ，耐寒性に重きが置かれた故であろう。会場がどれだけ寒かったかは体育館に火鉢だけという小学校の卒業式を思い出せば想像に難くない。

その他

学会レポート：ESMO Asia 2015 Congressに参加して 34巻4号 , 2016年4月 , pp.86-88

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総説

多発性骨髄腫診療の際の画像診断：各種画像診断の有用性，さらには新規PET/CT，ハイブリッド型画像診断に関して 34巻4号 , 2016年4月 , pp.89-113

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抄録

第10回　小胞体ストレス研究会 34巻4号 , 2016年4月 , pp.115-125

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文学にみる病いと老い

（92）「ひとり暮らし」長井　苑子 , 泉　孝英 34巻4号 , 2016年4月 , pp.126-129

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結婚式より葬式が好きだ。葬式には未来がなくて過去しかないから気楽である――。毎日の生活のなかで，ふと思いを馳せる父と母，恋の味わい，詩と作者の関係，そして老いの面白味。……日常に湧きいづる歓びを愛でながら，絶えず人間という矛盾に満ちた存在に眼をこらす，詩人の暮らし方。ユーモラスな名エッセイ。（文庫本カバー裏より引用）「人という字は，人と人とが支えあっている様を示している」と昔からいわれている。人類*1が地球上で，類人猿*2から進化してきた気の遠くなるような時間の中で，ともかくも生き延びてきたのは，人と人との協力，社会の形成が大きいことであろう。集落・集団・社会*3の中で，人の役割，技術の進歩，命令系統の序列，子育ての支援としてのおばあさん仮説*4，病の癒しへの知恵の結集，自己表現とそれを普遍化できるまでの種々の芸術活動など，多様な活動が継続されてきている。「個人主義*5」という言葉はあるけれど，誕生から成長，老化と死のプロセスの中で，人はやはり一人では生き抜くことはできないことであろう。

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目次 34巻4号 , 2016年4月 , pp.2-3

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奥付 34巻4号 , 2016年4月 , pp.144-144

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Pharma Medica
34巻4号
(2016年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0289-5803 メディカルレビュー社

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