Pharma Medica 42巻2号 (2025年6月発行)

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特集　進歩する貧血の治療法

特集にあたって前田　嘉信 42巻2号 , 2025年6月 , pp.5-5

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貧血は日常診療でしばしば遭遇する症候であるが、その背景には極めて多様な疾患が潜んでおり、的確な診断と適切な治療選択が求められる。近年、各種貧血疾患に対する理解と治療法の進歩は著しく、従来の支持療法中心の時代から、病態に基づく分子標的治療や免疫学的アプローチへの転換が進みつつある。本特集では、代表的かつ臨床的重要性の高い5つの疾患、すなわち骨髄異形成腫瘍（myelodysplastic neoplasms：MDS）、再生不良性貧血（aplastic anemia：AA）、発作性夜間ヘモグロビン尿症（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria：PNH）、鉄欠乏性貧血（iron deficiency anemia：IDA）、多発性骨髄腫（multiple myeloma：MM）を取り上げ、それぞれの最新の診断と治療の進歩を概説する。

座談会　血液治療の進歩と医療経済前田　嘉信 , 小原　直 , 鈴木　隆浩 , 角南　一貴 42巻2号 , 2025年6月 , pp.6-11

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前田　本日は、血液治療のエキスパートである先生方にお集まりいただき、最近の血液治療の進歩を、医療経済の側面から議論していただきます。がん化学療法に代表される、高額な薬による経済毒性という概念が提唱されている昨今、血液の領域でも、この問題にしっかりと向き合うべき時期にきていると思われます。はじめに、発作性夜間ヘモグロビン尿症（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria：PNH）、骨髄異形成症候群（myelodysplastic syndromes：MDS）、多発性骨髄腫（multiple myeloma：MM）の3疾患を取り上げ、それぞれの領域で使われている新しい薬を挙げていっていただきたいと思います。

骨髄異形成腫瘍（骨髄異形成症候群）の治療鈴木　隆浩 42巻2号 , 2025年6月 , pp.13-17

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骨髄異形成腫瘍（MDS）は貧血を含む難治性血球減少を特徴とする骨髄性腫瘍である。染色体異常、骨髄芽球割合、血球減少の程度を基準として高リスク症例と低リスク症例に分類され、高リスク症例では腫瘍細胞の抑制を目標に抗腫瘍療法、低リスク症例では血球減少に伴う臓器障害や生活の質の改善を目標に造血促進療法が選択される。低リスク症例における造血促進療法としては①赤血球造血刺激因子製剤、②ルスパテルセプト、③レナリドミド、④免疫抑制薬、⑤タンパク同化ステロイド、⑥メチル化阻害薬が患者背景に応じて選択されるが、保険適応や有効性が限られているものも多く、治療選択に困ることが多い。本稿では、2024年に上市されたルスパテルセプトを含め、主に低リスクMDSの貧血に対する治療について解説する。

再生不良性貧血山﨑　宏人 42巻2号 , 2025年6月 , pp.19-23

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再生不良性貧血は、造血幹細胞の減少による汎血球減少を特徴とする骨髄不全症であり、多くはT細胞による免疫学的機序が原因とされる。本邦に比較的多いゆっくり進行する慢性型では、初期症状に乏しく、血小板減少に早期から注目することが診断の鍵となる。治療は重症度と年齢に応じて選択され、非重症例にはシクロスポリン（ciclosporin：CsA）単独投与、重症例には骨髄移植または抗胸腺細胞グロブリン＋CsA＋トロンボポエチン受容体作動薬（thrombopoietin receptor agonist：TPO-RA）併用免疫抑制療法が推奨される。近年、TPO-RAの登場により免疫抑制療法の治療成績は向上しているが、再発や骨髄異形成腫瘍・発作性夜間ヘモグロビン尿症などのクローン性疾患への移行にも注意が必要である。早期診断・早期治療が奏効率向上に不可欠である。

発作性夜間ヘモグロビン尿症（PNH）小原　直 42巻2号 , 2025年6月 , pp.25-29

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発作性夜間ヘモグロビン尿症（PNH）は、補体介在性の血管内溶血・血栓症・造血不全を主症状とする、稀少な造血幹細胞疾患である。GPIアンカー合成酵素の一つをコードするPIGA遺伝子変異が造血幹細胞に生じ、GPIアンカー型タンパク質（GPI-AP）欠損血球が拡大することが原因である。PNHの診断にはフローサイトメトリーを用いてCD55/CD59欠損血球を検出することが必須である。抗C5抗体による治療が有効であるが、終末補体活性化経路のC5を阻害することで血管外溶血を生じることがあり、近年、近位補体阻害薬がいくつか上市されている。抗補体薬は、補体経路を阻害するために髄膜炎菌などの莢膜菌感染のリスクがあり、治療開始前にワクチンを接種する。

鉄欠乏性貧血川端　浩 42巻2号 , 2025年6月 , pp.31-36

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鉄は生命維持に不可欠な微量栄養素であり、不足すると鉄欠乏性貧血などのさまざまな症状をきたす。体内の鉄の量は主に腸管からの吸収率によって制御され、肝臓から分泌されるヘプシジンがこれを調節している。鉄欠乏の原因はさまざまであるが、見落とされやすい原疾患としてH. pylori感染や自己免疫性萎縮性胃炎、小腸病変、von Willebrand病などがある。鉄の補充の第一選択は経口鉄剤で、1日1回、朝の内服が効果的である。治療上のトピックスとしては、1～3回の来院で治療を完了できる高用量の静注鉄剤が使用可能となった。鉄欠乏に対する治療介入の基準は、背景疾患ごとに異なる可能性がある。循環器領域では慢性心不全患者に対する静注鉄剤の効用が注目されている。

多発性骨髄腫角南　一貴 42巻2号 , 2025年6月 , pp.37-43

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多発性骨髄腫（multiple myeloma：MM）はMタンパクを伴い、さまざまな合併症を引き起こす造血器腫瘍である。Mタンパクを有する疾患は形質細胞疾患（plasma cell disorder：PCD）と総称され、PCDにはMMを含むさまざまな疾患があり、診断においてはその鑑別が重要となる。MMの治療は、プロテアソーム阻害薬（proteasome inhibitors：PI）、免疫調節薬（immunomodulatory drug：IMiD）、抗CD38抗体（anti-CD38 antibody：CD38Ab）の開発により飛躍的に進歩し、骨病変や腎障害など合併症の管理の向上により、生活の質（quality of life：QOL）を維持しつつ長期生存が可能となった。しかし、MMはこれらの治療の進歩にもかかわらずいまだ治癒困難であり、PI、IMiDおよびCD38Abに再発/抵抗性を示す症例はかなり予後不良で、新規治療の開発が求められてきた。近年、二重特異性抗体やキメラ抗原受容体遺伝子改変T細胞療法が登場し、これらの症例に対して高い有効性が示されている。

連載　ゲノム医療の現状

遺伝性不整脈診療におけるゲノム医療大野　聖子 42巻2号 , 2025年6月 , pp.44-47

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若年者突然死の原因となる遺伝性不整脈において、遺伝学的検査は診断・治療・予後予測に不可欠なものとなっている。最近の遺伝学的検査では、解析対象となる遺伝子を搭載した遺伝子パネルを用いて、複数の遺伝子を同時に解析することができる。現在国内では、先天性QT延長症候群（long QT syndrome：LQTS）のみ保険診療として遺伝学的検査を実施可能であり、発症前診断や遺伝型に基づいた治療に活用されている。それ以外の遺伝性不整脈においても遺伝学的検査は有用であり、研究レベルで実施されている。さらに希少疾患でありながら多因子が関与するBrugada症候群の疾患では、ゲノムワイド関連解析等でリスクとなる遺伝子多型が同定されてきており、診断や予後予測への活用が期待される。

連載　R&D ～第一人者に聞く～

トラスツズマブデルクステカン開発秘話と胃がん治療の展望設楽　紘平 42巻2号 , 2025年6月 , pp.48-51

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医学部に入学したのは、父親が医師であった影響と、将来について明確なキャリアが描けることが大きかったと思います。手先があまり器用ではないと自覚していたので、内科医になることも決めていました。そんな医学部時代のあるとき、TVで、卵巣がんの治療薬のすい臓がんへの適用拡大を求めて署名活動をしている患者さんを目にしたのです。がんは患者数が多く死亡原因の上位であることは認識していましたが、それに加え日本にはドラッグラグという問題もあると知り、がん治療の問題や薬の開発に目が向くようになっていきました。

連載　CUTTING-EDGE MEDICAL INTRODUCTION

内視鏡画像診断支援ソフトウェアgastroAI™ model-Gの登場と今後の消化器内視鏡診療多田　智裕 , 菊池　亮佑 , 柴田　淳一 42巻2号 , 2025年6月 , pp.52-53

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医療における人工知能（artificial intelligence：AI）の応用が進み、消化管内視鏡分野で病変の検出や鑑別の補助を行う内視鏡AIの開発が行われていることは、今や医療業界では周知の事実となっている。医療が発達した現代でも消化管がんの死亡者数は世界のがん死亡者数全体の約21%（2022年統計）と報告されており1）、死亡者数のみならず臓器温存性の観点からも早期発見が望ましいとされる。筆者らは消化管がんの見逃しゼロを掲げ、株式会社AIメディカルサービス（以下、AIM社）を立ち上げ、2023年12月に観察者が胃粘膜から発生する上皮性腫瘍（腺腫、粘膜層または粘膜下層にとどまっている早期胃がん）を疑う病変検出することを支援するgastroAI™ model-Gを開発し厚生労働省より承認された。

連載　学会レポ―ト

第37回日本冠疾患学会学術集会上妻　謙 42巻2号 , 2025年6月 , pp.54-55

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このたび第37回日本冠疾患学会学術集会の内科系会長を拝命し、外科系会長の下川智樹とともに帝京大学で担当し、2024年11月29日、30日に東京都中央区京橋の東京コンベンションホールにて現地開催させていただいた。総参加者数555名、有料参加者数はほぼ500名で、例年通りのご参加をいただき、5つの会場は十分な埋まり方をしていた（写真1）。本学会では、テーマを「冠血行再建の未来を探る」とし、残された課題と新技術を主に取り上げ、これからあるべき冠動脈疾患診療について議論を行った。

第28回日本心不全学会学術集会を開催して佐藤　直樹 42巻2号 , 2025年6月 , pp.56-57

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日本心不全学会は1996年に心不全病態機序の解明に関する研究や大規模臨床研究成果などの難治性疾患としての心不全に対する国内外における関心の高さに応じるべく、米国心不全学会設立、欧州心臓学会心不全部会の設立に呼応し、設立された学会で、当時の会員数は900名でした。会員数は、2024年8月31日現在で5,145名と大きく発展してきた学会です。当時と異なり、心不全は高齢者を含めて非常に多くの発症があり、年々入院患者数は増加傾向を示しています。それに伴い、多くの医療費を費やし医療経済的にも問題となっている重要な循環器領域の疾患群のひとつとなっています。

第65回日本肺癌学会学術集会総合力で肺がんに克つ大江　裕一郎 42巻2号 , 2025年6月 , pp.58-59

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第65回日本肺癌学会学術集会を、2024年10月31日（木）から11月2日（土）の3日間、パシフィコ横浜ノースにて開催しました。現地開催に加え、第1、2、3会場のセッションは一部を除き、ライブ配信および11月20日から12月20日までの間、オンデマンド配信を行うハイブリッド開催としました。招待者、患者さん、メディア関係者を含め約5,300名の方に参加いただき、現地での参加者も約4,000名に達しました。

第86回日本血液学会学術集会山下　浩平 42巻2号 , 2025年6月 , pp.60-61

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第86回日本血液学会学術集会は、2024年10月11日（金）～13日（日）の3日間、国立京都国際会館およびザ・プリンス京都宝ヶ池にて開催されました。会長は、京都大学医学部附属病院長・京都大学大学院医学研究科血液内科学教授の髙折晃史先生が務められました。私は本学術集会事務局メンバーの一人として学会の企画・運営に携わりました。日本血液学会においても、この3年間新型コロナウイルス感染症のため、おもにオンラインでの学会でしたが、昨年から対面での現地開催に切り替えられました。

連載　Medical Scope

生活習慣改善に基づく持続可能な肥満症診療佐々木　駿 , 石垣　泰 42巻2号 , 2025年6月 , pp.62-66

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肥満症治療の基本は、食事療法、運動療法、行動療法からなる生活習慣管理である。生活習慣改善を長期的に維持することは難しく、肥満症診療の重要な課題である。食事療法の基本は摂取エネルギー制限であり、フォーミュラ食や穏やかな糖質制限食を取り入れることも有効である。体重を中心とした生活習慣のセルフモニタリングが肥満症診療の基本となる。肥満の形成には遺伝的要因やメンタルヘルスの状態も強く影響するため、肥満状態や体重減少が不良な症例に対して一概に自己管理不良と決めつけてはいけない。肥満症患者自身の気持ちが生活習慣管理に向くよう促し、支援していくことが大切である。

関節リウマチ患者の骨粗鬆症対策蛯名　耕介 42巻2号 , 2025年6月 , pp.68-72

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関節リウマチに伴う骨粗鬆症ではビタミンDやCaの吸収不足、経口グルココルチコイド、疾患活動性、身体機能障害による骨への力学負荷の低下などが主な要因となると考えられる。治療としては、①適切なビタミンDやCaの充足、②経口グルココルチコイドの可及的回避・減量、③疾患活動性の制御、④関節破壊進行の抑制による身体機能の維持、⑤骨代謝状態に応じた適切な薬剤選択、などが重要となる。

その他

心不全診療ガイドラインの改訂によせて 42巻2号 , 2025年6月 , pp.74-74

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目次 42巻2号 , 2025年6月 , pp.2-3

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奥付 42巻2号 , 2025年6月 , pp.76-76

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基本情報

Pharma Medica
42巻2号
(2025年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0289-5803 メディカルレビュー社

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