Pharma Medica 34巻3号 (2016年3月発行)

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特集　内視鏡外科手術の現状と問題点

特集にあたって 34巻3号 , 2016年3月 , pp.7-8

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内視鏡外科手術の最新動向岩下　幸雄 34巻3号 , 2016年3月 , pp.9-12

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「はじめに」内視鏡外科手術は，わが国においては1990年に導入され，その後目覚ましい発展を遂げた。一般的に，内視鏡外科手術は，そのカウンターパートである開腹術や開胸術などと比較して，術後疼痛，術後在院日数，出血量などにおいて優れているとのデータが示されてきた。さらに，患者が実際に目でみて評価することのできる整容性（体表，体壁の破壊）の面においてもその有用性は大きく，社会のニーズも内視鏡外科手術の発展に寄与している。しかし一方で，急速な技術の拡散と革新的な機器開発は，十分な安全性の検証がなされずに進んでいく危険性を孕んでいる。そこで本稿では，日本内視鏡外科学会アンケート調査をもとにわが国における内視鏡外科手術の最新動向を示し，デバイス開発，内視鏡外科適応拡大などにおける解決すべき問題点とそれに対する取り組みについて提示する。「KEY WORDS」内視鏡外科，腹腔鏡下手術

上部消化管内視鏡外科手術柴崎　晋 34巻3号 , 2016年3月 , pp.13-16

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「はじめに」国内における上部消化管外科領域の内視鏡外科手術施行件数は，機器の充実化や手技の保険収載，認知度の向上などにより，近年飛躍的に増加している1）。内視鏡外科手術の利点は低侵襲性にあり，創の縮小化に伴う良好な整容性や術後疼痛の軽減だけでなく，出血量減少，術後合併症軽減，在院日数短縮など，術後短期成績の改善効果も期待されている。反面，習得が難しく技術的な難易度が高いことや，長期予後に対する検討が十分でないことなど，課題も多い。本稿では食道癌，胃癌に対する内視鏡外科手術の現状と問題点につき概説する。「Ⅰ．食道癌」わが国では赤石らが1995年に胸腔鏡下食道亜全摘を報告し，その後徐々に施行数が増加し（図１），現在では胸部食道癌根治術の約30％が胸腔鏡下で行われている。「KEY WORDS」胸腔鏡下食道切除，腹腔鏡下胃切除，ロボット支援手術

下部消化管内視鏡外科手術須並　英二 34巻3号 , 2016年3月 , pp.17-22

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「はじめに」歴史的には，腹腔鏡下大腸切除術はJacobらにより1991年に世界ではじめて報告され，わが国では1993年に渡邊らにより報告がなされた。以来，低侵襲手術実践のための手技として注目され，普及，発展している。保険の面では，1996年に早期癌が対象として認可され，2002年には早期癌に限定せず大腸癌すべてに適応が拡大された。その安全性や有用性に関しては多岐にわたる検証がなされ，整容性はもとより，合併症の少なさ，機能温存に関しての有用性，腫瘍学的に問題のないこと，などの報告がなされている。わが国では，技術の進歩を背景に，手技の定型化がエキスパートを中心に推進された結果，腹腔鏡下大腸手術は急速に普及し，2014年の内視鏡外科学会におけるアンケート調査では，2013年には結腸癌，直腸癌ともに約57％が腹腔鏡下に施行されているという報告がなされている。本稿では，大腸癌領域における内視鏡下手術の現状とその将来展望に関して概説したい。「KEY WORDS」腹腔鏡下手術，大腸癌，低侵襲手術，ロボット手術

肝胆膵内視鏡外科手術清水　哲也 34巻3号 , 2016年3月 , pp.23-26

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「はじめに」内視鏡手術の手技の向上と機器の発展により，腹腔鏡下肝胆膵手術は近年広く普及してきている。肝胆膵領域の腹腔鏡手術としては，1987年にMouretが腹腔鏡下胆囊摘出術を世界ではじめて報告し，1990年に山川らによってわが国に同手術が導入された後，多くの施設で腹腔鏡下胆囊摘出術の普及が爆発的に進んだ。そして徐々に肝膵疾患に対しても腹腔鏡手術が臨床応用され，腹腔鏡下肝切除術，膵切除術がそれぞれ1991年にReichら1），1994年にGagnerら2）によって施行され，その有用性が報告されている。肝胆膵領域の内視鏡手術の定型化とともに，低侵襲性手術としての安全性，有効性に関して一定の見解が得られ，わが国では2010年に肝臓に対する腹腔鏡下肝外側区域切除術および肝部分切除術が，また2012年に膵臓に対する腹腔鏡下膵体尾部切除術が保険収載されるに至った。「KEY WORDS」腹腔鏡下肝切除術，腹腔鏡下胆囊摘出術，腹腔鏡下膵切除術

泌尿器腹腔鏡手術石川　晃 34巻3号 , 2016年3月 , pp.27-31

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「はじめに」内視鏡外科の歴史は，1983年に産婦人科医のSemmが腹腔鏡下に虫垂を切除したことに始まる1）。外科医が胆囊摘除に腹腔鏡を用い始めたのが1980年代の後半2）3），泌尿器科医がさまざまな手術に腹腔鏡を応用し始めたのが1990年代の前半である4）-9）。泌尿器腹腔鏡手術は，ビデオシステム，シーリング・デバイスといった周辺機器，腹腔鏡手術用鉗子類の改良などに支えられ，もともと膀胱鏡やファイバースコープを用いた手術に慣れていた泌尿器科医の間に急速に広まっていった。現在，腹腔鏡下副腎摘除，腎摘除，腎部分切除，腎盂形成など，多くの術式が保険診療として認められている。本稿では，泌尿器腹腔鏡手術の現状と課題について述べる。「KEY WORDS」泌尿器腹腔鏡手術，ロボット支援手術，ガイドライン，触覚

産婦人科内視鏡外科手術菊地　盤 34巻3号 , 2016年3月 , pp.33-37

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「はじめに」産婦人科診療は，以下の4つの分野に分けられる。腫瘍（主に癌治療など），生殖・内分泌（月経異常や不妊治療），周産期（妊娠・分娩），そして，女性のヘルスケア（更年期障害や子宮脱，生涯にわたるライフサポート）である。それぞれの分野にツールとして，腹腔鏡・子宮鏡下手術などの鏡視下手術が活躍する。それぞれの分野は互いにオーバーラップするが，その目的，優先すべき事項は異なってくる。また，婦人科で扱う臓器は，子宮・卵巣などであり，それ自体は生命に直接かかわらない。しかしながら，新たな生命を生み出すという，非常に重要な機能に関わる臓器である。術後の妊孕能温存手術や，妊娠中の手術など，患者本人の生命のみならず，妊娠した場合の胎児の生命にも影響する可能性があり，未来につながる医療ともいえる。腹腔鏡自体，婦人科の不妊検査から広まっていった経緯があり，本稿では，鏡視下手術の歴史的背景を考察しながら，婦人科分野の腹腔鏡下手術について述べたいと思う。「KEY WORDS」産科・婦人科，reproductive surgery，電動モルセレータ，子宮体癌，癌生殖医療

内視鏡外科手術教育渡邉　武志 34巻3号 , 2016年3月 , pp.39-42

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「Ⅰ．内視鏡手術の浸透と発展」1987年フランスではじめてビデオ腹腔鏡下胆囊摘出術が施行され，瞬く間に世界中に広がっていった。日本においても1990年になり第1例が施行され1），1992年には腹腔鏡下胆囊摘出術は保険適応術式となり，胆囊摘出術の多くが本術式で施行されるまでになり，標準術式となって現在に至っている。また1991年には内視鏡外科手術の発展と啓発を行う目的で日本内視鏡外科学会（Japan Society for Endoscopic Surgery；JSES）が設立された。内視鏡外科手術は胆囊摘出術だけにとどまらず，外科のあらゆる分野にその適応が広がっている。現在では胃癌，大腸癌などの悪性疾患に対する根治手術にも導入され，早期癌では第1選択の治療とする見解もある。また腹腔鏡下小範囲肝臓切除術や膵体尾部切除術も保険適応となり，その適応は拡大の一途をたどっている。「KEY WORDS」内視鏡外科手術教育，学内認定制度

内視鏡外科手術用機器の技術の進歩と医工連携櫻井　友尚 34巻3号 , 2016年3月 , pp.45-48

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「はじめに」1990年初頭から本格的に普及が始まった内視鏡外科手術は，現在ではさまざまな診療科の手術に応用されている。内視鏡外科手術用の関連機器も，機能・性能面で大きな進歩を遂げた。本術式は，体腔内に挿入される内視鏡によって，手術部位の拡大視や，開腹手術では困難な体腔深部や臓器の奥側の観察などができる。映像モニターを介して手術部位を手術室内の医療スタッフ全員が共有できること，およびその手術映像を記録できることによって，教育や手術方式の検討にも役立っている。内視鏡外科手術における内視鏡の方式には，①硬性鏡の接眼部から直接術者が観察する方法，②硬性鏡の接眼部にビデオカメラを取り付けて映像モニターに術野を映し出すシステム，③硬性鏡の先端にイメージセンサーを組み込んで直接的に画像を電子化し映像モニターに映し出すシステム，に大別されるが，現在はほとんどの内視鏡外科手術において②，③の内視鏡システムが利用されている。本稿では，これら内視鏡システムに関連する技術の概要と改良の変遷，および医工連携の方向性について触れる。「KEY WORDS」内視鏡外科手術，内視鏡システム，技術開発，医工連携

医療経済からみた内視鏡外科手術 34巻3号 , 2016年3月 , pp.49-53

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座談会

早期パーキンソン病治療におけるゾニサミドの位置づけ 34巻3号 , 2016年3月 , pp.55-62

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一次予防・二次予防の観点からみた脳卒中予防 34巻3号 , 2016年3月 , pp.65-71

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連載　一目でわかるクリニカルレシピ

大腸がん術後の食事鶴田　淳 34巻3号 , 2016年3月 , pp.74-77

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その他

優しさへの拘り　患者視点でトレリーフ®OD錠を届けたい 34巻3号 , 2016年3月 , pp.79-84

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子宮内膜症治療：妊娠を望む患者のために 34巻3号 , 2016年3月 , pp.85-91

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座談会

早期パーキンソン病の病態と治療 34巻3号 , 2016年3月 , pp.95-102

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原著

NOACs処方脳卒中患者における嚥下障害の頻度と簡易懸濁法の有用性 34巻3号 , 2016年3月 , pp.105-111

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その他

論文紹介：パーキンソン病　基礎論文を読み解く 34巻3号 , 2016年3月 , pp.112-112

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総説

糖尿病治療のパラダイムシフト：SGLT2阻害薬の臨床的意義と可能性について 34巻3号 , 2016年3月 , pp.113-119

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抄録

第60回成長ホルモン研究会 34巻3号 , 2016年3月 , pp.121-124

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座談会

パーキンソン病早期，その診断と治療：DMTを廻って 34巻3号 , 2016年3月 , pp.125-132

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その他

Diversity of amyloidosis in plasma cell dyscrasias：pathogenesis and therapy 34巻3号 , 2016年3月 , pp.135-149

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目次 34巻3号 , 2016年3月 , pp.2-3

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奥付 34巻3号 , 2016年3月 , pp.164-164

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基本情報

Pharma Medica
34巻3号
(2016年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0289-5803 メディカルレビュー社

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