関節外科　基礎と臨床 41巻3号 (2022年3月発行)

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特集　脊髄損傷の治療アップデート

introduction 岡田　誠司 41巻3号 , 2022年3月 , pp.217-217

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HGFを用いた急性期脊髄損傷治療－重度頚髄損傷に対する日本発・新規薬剤・髄腔内投与の挑戦－北村　和也 , 名越　慈人 , 岡野　栄之 , 中村　雅也 41巻3号 , 2022年3月 , pp.218-226

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ラット胸髄損傷に対する肝細胞増殖因子（hepatocyte growth factor；HGF）遺伝子治療の有効性を2007年に報告して以来，臨床応用を目指して霊長類を含めた脊髄損傷モデルに対するヒトHGF蛋白（recombinant human HGF；rhHGF）髄腔内投与の有効性とその至適投与時期を明らかにし，安全性試験を含めた髄腔内rhHGF薬物動態試験を経て，2014年6月より企業主導治験（第1／2相）を行った。本治験では，受傷後72時間の時点で改良Frankel分類A／B1／B2を呈する18～75歳の重度頚髄損傷患者を本登録した。本登録から6時間以内に治験薬を腰椎高位から髄腔内に初回投与し，その後，週1回，合計5回投与を行った。有害事象の評価ならびに，ASIA motor scoreの24週時におけるベースラインからの変化量を評価した。rhHGF髄腔内投与の安全性および下肢運動機能改善効果が確認された。2020年7月からAIS grade Aのみを対象とした第3相試験を開始し，現在進行中である。

顆粒球コロニー刺激因子(G-CSF)を用いた脊髄損傷の治療國府田　正雄 , 古矢　丈雄 , 花岡　英紀 , 牧　聡 , 山崎　正志 41巻3号 , 2022年3月 , pp.227-230

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脊髄損傷に対する顆粒球コロニー刺激因子（granulocyte colony-stimulating factor；G-CSF）の有効性を明らかにするための検証的試験を医師主導治験として実施した。Overallでは有意な効果は示せなかったが，サブ解析の結果，高齢者においては麻痺回復促進効果が示唆された。

Muse細胞を用いた脊髄損傷に対する治療遠藤　俊毅 , 新妻　邦泰 , 冨永　悌二 41巻3号 , 2022年3月 , pp.231-236

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骨髄由来の多能性幹細胞であるMuse細胞は，経静脈的に投与されると傷害組織に遊走し，その場に必要な細胞に分化して臓器修復を行う。Muse細胞は高い安全性と多能性を有し，細胞治療の有力なソースとして近年注目を集めている。本稿では，脊髄損傷ラットモデルにヒトMuse細胞製品（CL2020）を移植した基礎研究の結果と現在行われている多施設共同臨床治験について紹介し，脊髄損傷に対するMuse細胞移植治療の可能性について述べる。

脊髄損傷に対するiPS細胞由来神経前駆細胞移植名越　慈人 , 岡野　栄之 , 中村　雅也 41巻3号 , 2022年3月 , pp.237-242

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これまで筆者らは，脊髄損傷に対する細胞移植治療の確立を目指して研究を進めてきた。厚生科学審議会より認可を受け，いよいよiPS細胞を用いた臨床研究が始まろうとしている。それと同時に，より有効で安全な細胞移植療法の開発にも取り組んでおり，基礎研究においてその成果を着実に上げている。本稿では，最近の筆者らの研究内容を紹介する。

亜急性期脊髄損傷に対する骨髄間葉系幹細胞移植医療の現状と展望廣田　亮介 , 佐々木　祐典 , 本望　修 , 山下　敏彦 41巻3号 , 2022年3月 , pp.244-249

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筆者らは骨髄間葉系幹細胞（mesenchymal stem cell；MSC）の経静脈的投与による脊髄損傷に対する良好な基礎研究結果を踏まえ，亜急性期の脊髄損傷患者に対し自己MSCを用いた医師主導治験を施行し，13症例中12症例で主要評価項目の改善を認めた。2018年6月に薬事承認申請を行い，同12月に再生医療当製品の製造販売の条件および期限付き承認を得て（製品名：ステミラック®注），実臨床での使用が開始されている。2019年5月より市販後使用成績調査が実施されており，当治療薬の有効性・安全性のさらなる詳細な解析を継続して行っている。

脊髄損傷治療薬としてのヒト化抗RGMa抗体の開発と治験山下　俊英 41巻3号 , 2022年3月 , pp.250-257

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グリア系細胞や免疫系細胞に発現するrepulsive guidance molecule-a（RGMa）を標的とする抗体治療薬が開発され，臨床試験が進んでいる。RGMaは神経回路の修復阻止に働くタンパク質であるとともに，免疫や血液脊髄関門の制御，細胞死の誘導など複数の機能をもつことが明らかになってきた。本抗体治療薬は，神経疾患における複合的な病態に作用し効果を発揮することが期待される。

脊髄損傷に対する治療戦略(1)：脊髄損傷に対する手術適応河野　修 41巻3号 , 2022年3月 , pp.258-265

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脊髄損傷治療の根幹は，急性期の全身管理と受傷後早期からの継続的なリハビリテーションである。脊髄損傷に対する手術の意義は，それら一連の脊髄損傷医療を円滑に進めることにある。手術の目的は，脊髄損傷に伴う合併症予防や四肢麻痺および自律神経障害などの後遺症をできるだけ軽減させることでなければならない。

脊髄損傷に対する治療戦略(2)：非骨傷性頚髄損傷を再考する－非骨傷性頚髄損傷とは単一の疾患概念か－小松　幹 , 須田　浩太 , 太田　昌博 41巻3号 , 2022年3月 , pp.267-273

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非骨傷性頚髄損傷は神経予後にばらつきが多く，いまだ治療の標準化がなされていない。この原因の1つとして非骨傷性頚髄損傷が実は単一の疾患概念ではなく，さまざまな外傷パターンの集合であるにもかかわらず，一緒くたにして扱われている現状がある。この外傷の病態をより詳細に把握すべく非骨傷性頚髄損傷をさらに細分化し，分類に応じた治療アルゴリズムを提唱する。

脊髄損傷に対する治療戦略(3)：脊髄損傷に対する治療戦略－不安定性を有する頚髄損傷に対する手術治療戦略について－伊藤　康夫 , 瀧川　朋亨 , 森田　卓也 41巻3号 , 2022年3月 , pp.274-281

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脊椎・脊髄損傷は，単なる神経障害ではなく，全身の臓器障害を引き起こす病態であり，さらに合併損傷の存在が診断・評価・治療を困難にする。手術治療は，神経除圧による神経機能の回復と，脊柱再建による支持性の獲得を目的に行われるが，不安定性を有する頚椎・頚髄損傷の治療においては，合併症の予防・管理と，合併損傷の診断・評価・治療も同時期に並行して行う必要がある。不安定性を有する頚椎・頚髄損傷に対する筆者らの手術治療戦略を述べる。

脊髄損傷に対する治療戦略(4)：非骨傷性頚髄損傷の治療戦略－OSCIS試験の結果と実臨床への応用－筑田　博隆 41巻3号 , 2022年3月 , pp.282-288

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OSCIS試験は，非骨傷性頚髄損傷に対する受傷直後の早期手術の有効性を示した世界初のランダム化試験である。本稿では，OSCIS試験が実施された背景とその結果の概要について述べる。

脊髄損傷急性期の血糖管理の重要性－機能予後改善の観点から－小早川　和 , 幸　博和 , 岡田　誠司 , 河野　修 , 前田　健 , 中島　康晴 41巻3号 , 2022年3月 , pp.289-293

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脊髄損傷急性期の高血糖は脊髄における過剰な炎症を惹起して組織の損傷を増大し，最終的な機能予後を増悪させる。機能予後の悪化を防止するために，インスリンを用いた急性期の積極的な血糖コントロールが重要である。

脊髄損傷の予後予測因子－脊髄損傷後の急性期血清亜鉛濃度は運動機能予後を予測する信頼性の高いバイオマーカーである－貴島　賢 , 前田　健 , 中島　康晴 , 岡田　誠司 41巻3号 , 2022年3月 , pp.294-300

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これまで，脊髄損傷の運動機能予後を正確に評価できる予測法は存在しておらず，治療効果判定は困難をきわめ，新規治療法開発の障害となっていた。今回，脊髄損傷急性期の血清亜鉛濃度が長期運動機能予後を正確に予測できることを見出したので，その概要を解説する。

症例と治験

変形性股関節症に対する外来保存療法にて改善した症例について－画像所見を中心に－高桑　昌幸 41巻3号 , 2022年3月 , pp.302-311

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筆者が長年経験してきた変形性股関節症の外来保存療法で良好な経過を示した症例について，画像所見を中心に報告する。片側例で増殖性変化を見逃さないこと，骨粗鬆症例では骨強度を上げること，寛骨臼の被覆とともに頚体角から内反股，外反股も観察するなど保存療法中の画像推移には特徴があり，その特徴を念頭に治療計画を考えることが重要である。〔※要旨は第6回北海道若手股関節医を育てる会（日整会教育研修講演認定）において講演した。〕

連載　伝わらないコトバたち

第３回

吃逆河村　直 41巻3号 , 2022年3月 , pp.312-312

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運動器不安定症とロコモティブシンドローム，フレイル福島　健介 41巻3号 , 2022年3月 , pp.313-313

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目次 41巻3号 , 2022年3月 , pp.214-215

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学会案内・お知らせ 41巻3号 , 2022年3月 , pp.316-316

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バックナンバー・次号予告 41巻3号 , 2022年3月 , pp.318-318

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投稿・執筆規定 41巻3号 , 2022年3月 , pp.319-319

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編集後記 41巻3号 , 2022年3月 , pp.320-320

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基本情報

関節外科　基礎と臨床
41巻3号
(2022年3月発行)

電子版ISSN：2423-9666 印刷版ISSN：0286-5394 メジカルビュー社

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