保健婦雑誌 56巻1号 (2000年1月発行)

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特集　気になる「閉じこもり」とは—改めて「老い」を考える

「老い」とその先にある「死」—問題となる「閉じこもり」とは鳥海　房枝 56巻1号 , 2000年1月 , pp.6-10

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はじめに

　1998年10月末に開所した区立特別養護老人ホームで，日々障害を持つ老人に接している。入所者120人，ショートステイ用ベッド数40床，デイサービス通所人数が1日あたり25〜30人という規模の施設である。入所者の平均年齢は83歳。公的介護保険の実施を意識し，開設準備時に行ったホーム入所者の決定では，障害の重い人を受け入れるとした。結果的に，1年以上の待機者の中から，痴呆による俳徊のある人はすべて受け入れ，機能障害も重度の人を優先した。

　日中は約200人にもなるこの施設でみる老人の姿は，まさに個性の塊である。「死にたい」「死んだ方がいい？」「淋しい」といった言葉もとびかうことがある。そこには決して老人，あるいは“呆け”や“寝たきり”といった状態像では語れない1人ひとりの暮らしがある。

　私が保健所に勤務していた時代の昭和54（1979）年に行政からの訪問事業が開始された。その後，老健法に基づく機能訓練事業，虚弱・寝たきり老人への在宅サービスを統合したおとしより相談係から現在までに，生活障害を持つ多くの老人に出会っている。それらを振り返りながら，「老い・死・閉じこもり」について考えてみたい。

生態学としての「老い」柴田　博 56巻1号 , 2000年1月 , pp.11-16

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高齢社会と人口問題

　高齢社会の最も大きな問題は人口問題である。現在，地球上の人口は60億に達している。将来予測として2025年には，高位推計で107億，中位推計で89億，低位推計で73億となっている^1）。どこに落ち着くかは，今後の各国の政策によるが，中位推計のあたりに落ち着く可能性が高い。

　いうまでもなく，高齢社会は死亡率の低下（少死）と出生率の低下（少産）の双方によってもたらされる。図1に示すように，将来人口の増加部分はほとんど発展途上国においてであり，先進国の増加部分は見込まれていない。先進国は人口抑制政策をとり続けている。“姥捨て”がなく，出生率が低下すれば，高齢社会は必至である。

「閉じこもり」高齢者の実態藺牟田　洋美 , 安村　誠司 , 阿部　ひろみ , 深尾　彰 , 山田　孝子 , 阿彦　忠之 , 鈴木　みどり , 佐藤　久枝 , 土屋　寿子 , 金川　克子 56巻1号 , 2000年1月 , pp.17-21

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はじめに

　1999年5月，高齢者保健事業在り方専門委員会より提出された第4次老人保健事業計画に対する意見書において，要介護状態の予防には，脳卒中などの疾病予防とあわせて，「閉じこもり」予防の重要性が指摘されている^1）。地域保健活動における「閉じこもり」高齢者の支援の重要性がにわかに高まっている。なぜなら，わが国の高齢者は外出よりも，テレビなどの家庭中心の余暇活動を好み，家に閉じこもる傾向にある高齢者のライフスタイルは不活発な生活を招き，生理的老化である心身の活動性の低下をさらに助長し廃用症候群へと導く。そして，最終的に寝たきり・痴呆になるリスクが高いからである^2,3）。そのことによって，近い将来医療費を圧迫する可能性もあり大きな問題となってきている。

　だが，「閉じこもり」高齢者とはどういう人をさすのかはいまだコンセンサスはない。訪問看護や地域保健活動に携わっている人たちなど保健・医療の専門家ばかりでなく，一般の人も，「閉じこもり」高齢者は「家に閉じこもっている」状態の高齢者という点では一致しているであろうが，その子細は，関わる個人の主観によるところが大きい。

　そこで，本論ではこれまでの「閉じこもり」に関する諸外国およびわが国の研究におけるいくつかの知見を整理し，さらに，私たちが実施している山形における「閉じこもり」高齢者の実態調査の結果を紹介する。

地域リハビリ事業『ひまわりの会』の活動鈴木　康子 , 宮本　利江 , 土屋　真美 , 小倉　里枝 , 増田　佳世 56巻1号 , 2000年1月 , pp.22-27

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南伊豆町の概況

　本町は伊豆半島の最南端に位置し，東西11.5km，南北9.7kmからなる。総面積は110.58km²，天城山脈を背にし，南・西が太平洋に面した，富士箱根伊豆国立公園に属する一大景勝地でもあり，その豊かな自然を生かした観光を主な産業としている。

　気候は，年平均気温が16度，降水量も平均1,831mm（10年間平均）で，県下で最も温暖な地となっている。また．町域のほとんどが勾配20％以上の急傾斜地で，天城山脈に連なる山地が海岸線まで迫っており，平地は青野川流域にわずかに見られるにすぎない。

高齢者の「閉じこもり」に関する研究の状況—海外のHouseboundの定義・出現率を中心に鳩野　洋子 56巻1号 , 2000年1月 , pp.28-33

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はじめに

　「閉じこもり」の概念は日本に紹介されて久しい^1,2）が，それに関する定義に定まったものはなく，これに関する研究はまだ緒についたばかりというのが日本の現状であろう。とはいえ，保健婦にとって「閉じこもり」という言葉は，特に虚弱の高齢者に対する「どこかが非常に悪いというわけではないけれど，何となく危ういと感じる」という状況の一側面を的確にとらえた言葉として支持を受けた概念ではないかと感じている。厚生省でも老人保健対策の一環として「閉じこもり」の概念に注目し，そのアセスメントを実施する方向に動きつつある^3）。

　ところで，用語はそのあいまいさが許容される範囲によって，いくつかの分類がなされると言われている。「寝たきり」という言葉も当初は日常語として一般的に広く状態を表すものとして使われていたが，その後，概念的に厳密な記述用語として整理されていった経緯がある^4）．「閉じこもり」も，今まさにその状況にあると言えよう。

　その整理の中では，諸外国で閉じこもりがどのように考えられているかを知っておく必要があるだろう。英語で閉じこもりに該当する言葉は「Housebound」（もしくは「Homebound」）である。House（家庭に）bound（縛られた，閉ざされた）状態という言葉をキーワードとして医学分野の最大のデータベースであるMedlineで検索を行うと，1969年からみられはじめ，ここ10年間に急速に数が増加してゆく。

　ここでは，地域高齢者の閉じこもりを中心課題として扱った海外論文の中でHouseboundの概念，出現率，閉じこもりの影響を中心に紹介してゆきたい。

研究

大学生の非喫煙行動決定要因について伊藤　直子 , 水上　由夏 , 北原　真理子 , 坂元　光子 , 内藤　亜理 , 野口　京子 , 山田　奈緒子 56巻1号 , 2000年1月 , pp.34-40

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要約

　現在，喫煙防止教育の多くは身体面への影響に焦点をあてた指導がなされている。しかし，喫煙率は先進諸国のなかでも高率であり，喫煙者の低年齢化や女性の喫煙率の増加など課題は多い。従来の地域や学校での喫煙防止教育や取り組みが現在の課題に対し，歯止めをかけられるのか疑問である。そこで喫煙防止教育のあり方を検討する上で，喫煙者ではなく非喫煙者の立場からその行動を決定している要因を明らかにすることとした。

　対象は，18歳から22歳までの大学生とし，住居環境や家族喫煙の有無との関連，喫煙に対する考えおよび喫煙行動に影響を与えている情報経路などを喫煙群と非喫煙群に分けて分析した。

　本研究において，住居環境や家族喫煙の有無とは関連せず，喫煙に対する叱責についても効果がみられないことがわかった。それよりむしろ喫煙に対する考えによって喫煙行動を決定していることが明らかとなり，情緒的・倫理的および社会的側面が強く影響していることがわかった。非喫煙行動を促すには個人の価値観や人に左右されない強固な信念を形成することが有効であるという結論に至った。若年者や女性の喫煙が増加する現代，わが国の喫煙防止教育も見直されつつあるが，ただ単に喫煙行動を規制するよりも，他人の言動に揺るがない強い信念を幼いころから能動的に獲得していけるよう働きかけることが，今後の喫煙防止教育の鍵となると考える。

調査報告

M県A高校の高校生の痩せ志向と食行動に関する実態調査川邊　伊公子 , 明石　悦子 , 佐甲　隆 56巻1号 , 2000年1月 , pp.41-46

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要約

　思春期においては，健康の保持・増進および健康的なライフスタイルの確立が重要であるが，近年，特に肥満でないにもかかわらず，多くの若者が痩せることを望み，無理な減量による健康障害や摂食障害等の問題が指摘されている。そこで，M県A高校の生徒を対象に，痩せ志向，自己の体型評価，ダイエット状況および食行動，自覚症状の実態を調査・検討した。

　その結果，実際には肥満体型ではないが，自己の体型を過大に評価しているグループが女子に非常に高く，痩せ志向が顕著であった。自己の体型を過大に評価しているグループにおいては，ダイエット実施率は高いが，正当に評価しているグループでも女子においては，半数以上がダイエットを実施していることが確認された。不適切な減量方法を実施していたり，摂食障害が懸念される者も少数みられた。全般的に欠食や各栄養素の摂取バランスの乱れも明らかになった。

　以上のことから，自己の体型を正しく評価できること，この時期に適した食生活が送れることなどに主眼をおいた指導の必要性が示唆された。今後はこれらの結果をもとに地域保健と学校保健の連携をさらに強化し，共に対応策を考えていくことが課題である。

連載　国試を読む・23

高齢者の在宅生活の体制整備今井　睦子 , 小谷　洋代 , 漆崎　育子 , 杉山　郁子 , 長岡　常雄 , 村山　正子 , 山本　延子 56巻1号 , 2000年1月 , pp.47-57

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　本連載は，状況設定型の国家試験問題（1999年2月25日実施，第85回）を題材に，単なる受験指南ではなく保健婦活動の基本を確認することを目指しています。今回は，高齢者の在宅生活の体制整備についてこ解説いただくとともに，お2人の保健婦に“設定された状況で活動を考える思考プロセス”をご執筆いただきました。（本誌編集室）

連載　要介護認定の仕組みとその考え方・1【新連載】

介護保険制度における保健婦の役割筒井　孝子 56巻1号 , 2000年1月 , pp.58-63

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はじめに

　保健婦の活動の範囲は広く，その対象としている人々も多様であるため仕事は多岐にわたり，保健婦の仕事を一言で説明するのは難しいと言われている。当院（国立公衆衛生院）では，多くの優秀な保健婦が研修を修了し現場に復帰するが，その多くは「やっている仕事は多岐にわたっているけれども，それが（本来の）保健婦の仕事かどうかはわからない」と話す。そして日々の仕事は，自らの職能に対する疑問を大きくするばかりであるという。とりわけ昨今の介護保険制度実施に向けてこの声は大きくなり，「私たちの仕事は介護保険とは関係ない」という声は少なくない。

　本論は，介護保険制度が地域にもたらす変化とこの制度における保健婦の役割について私見を述べ，さらに介護保険制度を理解するために必要不可欠な事項である「要介護認定」の仕組みとその基本的な考え方について述べることを目的とする。

連載　使いみちのない時間・1【新連載】

アイスティー丈久　了子 56巻1号 , 2000年1月 , pp.64-68

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　「はい，アイスティー」

　磨きこまれたテーブルの上に，透明な號珀の液体が運び込まれてきた。

　「マスター，ありがとう。うん，相変わらずきれいな色。やっぱりここのアイスティーが色も香も一番だよね。さすがプロ技！」

連載　世界のフィールドから　健康づくりはボーダレス・9

震災後のまちづくり—須磨区のテント村から寺川　政司 56巻1号 , 2000年1月 , pp.70-72

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はじめに

　先日，久しぶりに神戸にあるいくつかの公園を訪れた。

　広場には，サッカーをする子供の声が響き，語り合う子供連れの母親たちの姿が緑道にあった。どの公園にも日常が戻っていた。訪れたのは，被災直後から被災者が避難場所として集まり，自立的に助け合って避難生活を送ってきた避難所，いわゆる「テント村」が設立されていた公園である。兵庫区の公園を訪れたとき，掲示板一面に「お知らせ」が貼られているのに気づいた。そこには，全国の支援者に対する感謝と，周辺住民に対するお詫びとお礼，避難者移転の目処が立った報告と避難所撤去の計画について示されていた。住居として利用していたプレファブは，市の教育委員会をへてキャンプ場で再利用されることなどが報告されていた。

　「どうにか『避難所』としての役割も果たしてこれました」その文字を目で追いながら，設立当時に語っていたリーダーの言葉が思い起こされた。「最後の被災者が住む場を見つけることができるまで，この公園に住み続けるつもりです」彼の思いは達成できたであろうか。そして最後に，今回報告する下中島公園を訪れた。公園の片隅，戦災復興を記念した石碑の横には，「あれから五度目の夏が須磨にもやってきた。私たちは負けないそ」と書かれた立看板が残っている。この太字部分は，幾度も塗り重ねられ，長かった避難生活を物語っていた。

　阪神・淡路大震災からの復興の5年、4万3000戸の仮設住宅では，最後まで残っていた世帯への公営住宅の鍵渡しが終わった（1999年12月現在）。街では，最後まで事業化が検討されていた神戸市東灘区の森南第3地区で土地区画整理事業が着手された。これで，計画された災害復興都市計画事業のすべてが着手されたことになる。被災地では，70を超えるまちづくり協議会が結成され，各地で住民参加のまちづくりが実践されている。そして，震災特例措置によるさまざまな復興メニューが示され，わが国初の公営コレクティブハウジングやまちづくり会社の設立など，行政，専門家やNPO，そして住民との新しいパートナーシップが模索されている。さながら被災地は，今後の高齢化社会へ，そして新たな市民参加型まちづくりへ向けたインキュベーターの様相を呈している。

　本稿では，「震災復興のまちづくり」として「下中島公園テント村」を事例としてとりあげる。それは，災害弱者として，まちづくりへの機会から遠ざからざるを得ない状況におかれていた避難生活者が，行政や支援者から単に与えられるのを待つだけではなく，自立的な環境改善と要求行動によって自らの住む場を構築してきた事例の報告である。それは，これまであまり語られることのなかったもうひとつのまちづくりの姿である。

連載　感染症　Up to Date・49

水俣病の教訓を生かしたエイズ予防対策—「ふれあいハート・エイズ館みなまた」の反響永田　栄子 56巻1号 , 2000年1月 , pp.74-77

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なぜ水俣保健所にエイズ館なのでしょう

　熊本県水俣・芦北地域は，かって水俣病という他に類を見ない健康被害や環境被害を経験しました。また，その歴史の中で疾病に対する正しい知識や認識の不足のため，心ない偏見や差別を生み，患者や家族と住民との間に深いこころの傷を残したところでもあります。

　そして今，これらの歴史の中でとぎれかけたこころのきずなをみんなで結び直し，1人ひとりがお互い思いやりのこころで仲良く楽しく暮らしていくために「もやい直し」（人間関係の再生）が始まっています。私たちが，エイズ予防の対策のための正しい情報を総合的に提供できる「ふれあいハート・エイズ館みなまた」を開設したのは，このような背景に支えられてのものでした。

連載　ニュースウォーク・22

介護保険のイソップ物語白井　正夫 56巻1号 , 2000年1月 , pp.78-79

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　土曜日の午前，JR横浜駅近くのビル街は初冬の日差しもはいらず寒々としていた。そんな通りでセミナー会場を探していたら，鷹巣町長の岩川徹さん（51歳）にばったり出会った。岩川さんは今日の講師で，やはり会場を探していた。秋田からは今朝お着きですかと尋ねたら，「介護保険の見直し問題などがあり5日前に豪京に来て，明後日帰ります」と返ってきた。

　えっ，と思った。町長として町を1週間も留守にすることが意外というのではない。岩川さんは脳血管障害で倒れて右半身が麻痺した父を家で介護している話を聞いていたからだ。話を向けると，「いや，体に障害が残り車いす生活ですが，町の福祉介護サービスを使い，精神的には倒れる前と同じ生活をしています。私の女房も前と同じように仕事をしていますよ」と話してくれた。だから私も出かけられるんです，と言いたげだった。

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無理はしない楽しみながら健康維持—埼玉県浦和市の「うんどう遊園」 56巻1号 , 2000年1月 , pp.1-4

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　「目標は，頭が死んでも足腰が動くこと。その逆は駄目。毎週病院へ通うような習慣をあらためて，死ぬ直前まで一緒に運動しましょう」――インストラクターの西城眞人さんがユーモアたっぷりに話すと，参加者も元気に大笑い。

　埼玉県浦和市が平成8年に開設した「うんどう遊園」は，高齢者の体力維持を目的とした屋外遊具施設。高さの低い平均台や背部．大腿部伸ばし用の支柱，ステップ運動用踏み台など木製の遊具が設備されており，月に1回はインストラクターや保健婦が健康維持の指導をする運動教室が開かれている。開設当初は調（つきのみや）公園1か所だった会場も，今年4月までには市内10か所に整備され，現在までに延べ200教室・4000人あまりが運動教室に参加した。

基本情報

保健婦雑誌
56巻1号
(2000年1月発行)

電子版ISSN：2185-4041 印刷版ISSN：0047-1844 医学書院

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