小児科 64巻7号 (2023年7月発行)

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特集　小児予防救急――病気やケガを未然に防ぐ仕組みづくり

１．小児予防救急 -――新しい概念の始造清水　直樹 64巻7号 , 2023年7月 , pp.656-661

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「小児予防救急」は，まだ聞きなれない用語だと思います．蘇生科学で用いられる救命の連鎖における第一の輪（予防）から予防救急という概念がつくられ，救急医学領域で普及してきたのは最近です．これはそもそも，子どもたちのbiopsychosocialなヘルスプロモーションに旧来から従事してきた小児医療の姿や小児科医の想いにも重なるものではないでしょうか．こうしたアドボカシーのひとつの具体的姿として，小児予防救急という概念を提案し，今回の特集の軸としてみました．

２．そもそも「予防救急」とは何か森村　尚登 64巻7号 , 2023年7月 , pp.662-666

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「予防救急」は医療界においては耳慣れない用語である．端を発したプレホスピタル（傷病発生から医療機関搬送に至るまで）の領域に関連する救急科をはじめとする診療科のなかでさえ，いまだ広く認識されていない．しかしながらその概念は救急診療が目指すべき方向性を的確に示すものである．本稿では「予防救急」の概念，定義，取り組みについて概説する．

３．傷害予防（事故予防）植松　悟子 64巻7号 , 2023年7月 , pp.667-671

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事故の発生には，子どもの発達段階，内在的リスク，直接的リスクと複数の要因が関係する．偶発的な原因による子どもの外傷の多くは，周囲のおとながその危険を予測できていなかったか，危険の認識が不十分であることに起因する．子どもの外傷の予防（傷害予防）を正しく，十分に行うためには，リスク因子を考慮した外傷受傷の環境，状況，外傷の情報を蓄積することと正しい解析が必要である．予防策には，製品の改善，法律・規則の改定などが効果的と考えられ，実装後の評価の方法と実施も重要である．

４．小児救急の現場を守るワクチン齋藤　昭彦 64巻7号 , 2023年7月 , pp.672-676

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小児救急の現場において，インフルエンザ菌b型ワクチン，肺炎球菌結合型ワクチンの普及は，小児の細菌性髄膜炎のリスクを下げることに成功した．また，小児でとくに発生頻度の高いロタウイルス感染症，インフルエンザに対するワクチンは，それぞれの疾患の発症者の減少，重症化予防に重要な役割を果たしている．小児における新型コロナワクチンは，接種率が伸び悩んでいるが，重症化予防効果が示されており，今後の流行に備え，接種率を上げる必要がある．また，小児救急の現場で，これらの重要なワクチンの接種状態を母子手帳で確認することは重要であり，もし，未接種，未完了の場合は，かかりつけ医やワクチン接種ができる外来受診などを約束してもらう必要がある．

５．乳幼児突然死症候群（SIDS）の防止加藤　稲子 64巻7号 , 2023年7月 , pp.677-682

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乳幼児突然死症候群（SIDS）の病態としては，脳幹部機能異常などによる覚醒反応低下や遺伝的素因などの内的因子として脆弱性をもつ乳児において，うつ伏せや柔らかい寝具などの環境的な外的因子が加わった時に，睡眠中の無呼吸などから回復できず死に至ることが示唆されている．SIDS発症のリスクを軽減するためには，脆弱性の原因となり得る因子あるいは外的因子となり得る状況をできるだけ回避することが重要である．日本における乳児の睡眠環境の現状を把握し，安全な睡眠環境を考慮していく必要がある．

６．予期せぬ乳児突然死（SUID）の防止松永　綾子 64巻7号 , 2023年7月 , pp.683-689

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予期せぬ乳児突然死（SUID）の原因にはさまざまな疾患が含まれる．系統的に検索を行うシステムは確立してはいない．死因検索には解剖を含めた肉眼的検索と代謝疾患やチャネロパチーなどの機能的検索が必要である．また，遺伝子検査も重要である．確実に検体を採取し，診断をつけることにより，家族，同胞，次子の突然死を防ぐことができるため，システムの確立は重要である．今後，検体解析，結果判定（エキスパートパネル），結果開示，遺伝カウンセリングを1か所で行うSUIDセンターの設立を目指す．

７．自殺防止 -――児童青年期の自殺念慮と救急医療の役割神薗　淳司 64巻7号 , 2023年7月 , pp.690-696

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自ら命を絶とうとする児童青年は，押し寄せてくる絶望感と無力感にさいなまれ，それ以外に代替案がないと認知している．急性医療における児童青年期の自殺予防の理念は，自殺念慮/自殺企図の評価と精神科診療との連携による環境調整と薬物療法を開始することにある．すなわち，精神症状を含む主訴や身体症状や徴候の評価に，構造化された問診を能動的に加えることである．本稿ではまず，自殺関連事象の定義と死に対する概念の発達を概説する．次いで，救急医療で利用されている代表的な自殺念慮のスクリーニングであるASQの具体的な方法を紹介する．併存する神経発達症や性的マイノリティ・LGBTQ＋の特性，さらに児童虐待・ネグレクトやいじめといった逆境的体験をとらえ，一方で再企図抑止につながる保護因子を患者とともに探ることが精神療法ともいえる介入の始まりとなる．救急医療を担う医療者による精神療法との出会いが自殺予防のゲートキーパーとして機能することに異論はなく，その責務は大きい．

８．子ども虐待への対応山田　不二子 64巻7号 , 2023年7月 , pp.697-706

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子ども虐待はマルトリートメントともよばれ，通常，身体的虐待，心理的虐待，性虐待，ネグレクトに分類される．日本の児童虐待防止法では，加害者が保護者に限定されているが，子ども虐待は国際的に，子どもより優位な立場にあり，子どもを守る責任を有する者が18歳未満の子どもに対して虐待・ネグレクトなど不適切行為を行うことと定義される．本稿ではマルトリートメントがどのように分類されるかを示し，医療者がマルトリートメントの疑われる子どもになすべきこととして，発見・診断と通告の重要性について論ずる．

９．子ども虐待と家族からの分離・保護がもたらす “あいまいな喪失” 川﨑　二三彦 64巻7号 , 2023年7月 , pp.707-711

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児童虐待の防止等に関する法律（児童虐待防止法）制定から20年以上を経て，子どもを権利の主体者と位置づけ，子どもの安全確保を前提に，子どもを保護した場合の家庭と同様の養育環境が推奨されるようになった．ただし，子どもが虐待されること，また緊急保護されて家族や地域とのつながりが絶たれる状況は，「さよならのない別れ」，「別れのないさよなら」といった「あいまいな喪失」の体験となり得る．「あいまいな喪失」とは，「はっきりしないまま，解決することも，終結することもない喪失」のことであり，喪失のなかでも最もストレスが高く，本質的にトラウマ的な体験と考えられる．被虐待児の支援では，自責の念を外在化させ，現実的な「希望」を見出す努力が重要である．

10．#8000，#7119，こどもの救急（ONLINE-QQ）松裏　裕行 , 濱田　洋通 64巻7号 , 2023年7月 , pp.712-717

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筆者は2001年から日本小児科学会の救急関連委員会の末席に加えていただき，同学会が運営するサイト「こどもの救急（ONLINE-QQ）」の開発・改良・運営にかかわってきた．そこで本稿では，保護者向けに作成された「こどもの救急（ONLINE-QQ）」に加え，厚生労働省が推進する電話相談事業である#8000と総務省消防庁が普及に努める電話相談事業#7119について概説する．いずれも小児救急医療に携わる医療者の疲弊を軽減する効果が期待できるが，それぞれに特徴的な利点もウイークポイントもある．的確な情報提供と指導により，保護者が適切に利用してこどもたちの健康を守ることの一助になれば幸いである．

11．次世代の0.5次救急と小児予防救急橋本　直也 64巻7号 , 2023年7月 , pp.718-724

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小児科医である代表自身が医療現場で感じていた「子育ての孤立」を解決すべく，「産婦人科オンライン・小児科オンライン」を開発．スマートフォンから直接，産婦人科医，小児科医，助産師に相談ができる．軽症者が多くを占める小児医療現場で，受診の適正化の必要性が叫ばれている．また，孤立した家庭では産後うつに悩む保護者もいる．病院を受診したうえで享受できる医療が充実した日本が次に取り掛かるべきは，病院の外において医療をより身近にすることである．そのことで，受診行動を適正化し，子育ての孤立も防ぎ得る．これからの日本における産婦人科，小児科医療のあり方を「産婦人科オンライン・小児科オンライン」は提案する．

12．Child Death Review（CDR）事業と小児予防救急安　炳文 64巻7号 , 2023年7月 , pp.725-730

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CDRは18歳未満の子どもの死亡に関する効果的な予防策を導き出すことを目的として，横断的に収集された死亡関連情報をもとに，複数の関係機関・専門家が行う当該死亡の検証である．特定の死因を対象とする子どもの死亡検証制度は複数存在するが，CDRはすべての子どもの死亡を対象とする点が大きな特徴の1つである．CDRは2020年からモデル事業が始まった段階にあり，法の未整備からの情報収集・共有の困難性，不十分な死因究明，人材不足などの課題がある．既存の死亡検証制度で検証される子どもの死亡事例はほんの一部にすぎず，CDRを通じて将来の防ぎ得る子どもの死を1つでも多く減らすために，われわれは準備を整えていくべきである．

［コラム］「アドボカシー（advocacy）」を体感する清水　直樹 64巻7号 , 2023年7月 , pp.730-730

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アドボカシーの精神は，社会的弱者の最たるものである子ども，それも主に病児を相手にする小児医療においては，旧来からその根底に流れるものでした．わが国でも最近になってようやくアドボカシーという言葉が市民権を得て，小児科専攻医の教育のなかでも用いられる機会が増えてきました．しかしこれは，医学生教育の頃から，小児に限らず，病者と接する医師の基本的精神として教育されるべき概念ではないでしょうか．とはいえ，この言葉を覚えたり，それが社会的弱者の代弁・擁護という意味であるということを覚えたりしたところで，それだけで医学生や専攻医の糧になっているとは，とうてい思えません．

13．Bright Futures 井上　信明 64巻7号 , 2023年7月 , pp.731-736

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Bright Futuresとは，米国小児科学会が主導する，子どもたちの健康増進および予防を目的とした活動の総称である．子どもたちにプライマリ・ケアを提供する医療者が，健診や予防医療を適切に提供できるように，理論や科学的根拠に基づいたガイドラインも作られている．健診では発達の評価や身体診察など健康に関する確認や予防接種に加え，成長の段階に応じて発生することが予期される事象に対する指導（anticipatory guidance）も行うことが推奨されており，離乳食の進め方などやしつけの方法だけでなく，小児救急の観点から重要な傷害（事故）予防に関する指導も含まれている．可能な範囲で日々の診療でも活用することが望まれる．

［連載］　実例でわかる臨床研究入門

第2回　臨床のギモンをカタチにしてみる川口　敦 64巻7号 , 2023年7月 , pp.737-743

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前回は臨床研究の題材の見つけ方を学びました．今回はその臨床題材をどのように研究実施可能な研究課題，つまり「リサーチクエスチョン」にすればよいか，話を進めていきたいと思います．

［連載］　最近の外国業績より

感染症日本医科大学小児科学教室 64巻7号 , 2023年7月 , pp.758-761

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背　景　IGRA［インターフェロン（IFN）-γ遊離試験］は，ツベルクリン反応（TST）に代わる潜在性結核感染症（LTBI）および結核の診断法として注目されている．また，現在日常臨床で最も広く用いられているIGRAは，QuantiFERON-TB Gold assay（QFT-GIT）である．

綜説

小児科医が知っておくべきDown症児の眼科的管理後藤　美和子 64巻7号 , 2023年7月 , pp.745-750

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Down症候群における小児期の眼科的管理としては，新生児期の瞳孔反射確認，生後6か月以内の眼科受診，幼児期以降の定期的なスクリーニング，とくにフォトスクリーナーの活用と眼科受診が推奨されており，小児科医と眼科医の連携が重要となる．

トピックス

子どもへのナッジ -――行動変容を促す環境のデザイン河上　千尋 , 新田　雅彦 , 芦田　明 64巻7号 , 2023年7月 , pp.751-757

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小児医療に行動経済学的手法（ナッジ）を導入することの意義と課題を考察した．子どもに向けたナッジは子育てにおける「知恵や教訓」として先例があり，汎用性の高さは容易に想像し得る．ナッジを使ううえで実施者には，① 参加と離脱の自由の確保，② 効果が不明なことの自覚，③ 想定外に対応できる広い視野，④ 心理的介入に見合う倫理性，が求められる．アメもムチも使わずに行動変容をそっと促す「環境のデザイン」は，適正に使われることにより，個人には有効で社会には有益な手段となる可能性がある．

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目次 64巻7号 , 2023年7月 , pp.652-653

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著者プロフィール 64巻7号 , 2023年7月 , pp.654-655

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許諾済複写物シールについてのお知らせ 64巻7号 , 2023年7月 , pp.655-655

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読者アンケート 64巻7号 , 2023年7月 , pp.743-743

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投稿規定 64巻7号 , 2023年7月 , pp.762-763

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バックナンバー 64巻7号 , 2023年7月 , pp.764-764

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次号予告 64巻7号 , 2023年7月 , pp.765-765

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編集後記 64巻7号 , 2023年7月 , pp.766-766

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基本情報

小児科
64巻7号
(2023年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0037-4121 金原出版

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