小児科 63巻10号 (2022年10月発行)

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特集　小児科医に求められるスポーツ医学の知識

１．小・中学生の身体活動の現状と問題点 -――身体活動量とスポーツ活動の観点から可西　泰修 , 鎌田　浩史 , 渡邊　將司 , 白木　仁 63巻10号 , 2022年10月 , pp.1077-1083

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遊びを通した運動やスポーツを楽しむ時間は，心身の健全な発育発達のために重要である．本稿では小・中学生の年代における身体活動の量的な観点および内容に着目し，現在の子どもたちの実態を確認した．わが国の小・中学生の運動習慣は二極化の状態が続いており，世界と共通して，日常生活における中高強度の身体活動量が不足していると示唆される．加えて，スポーツ活動を行っている者に着目すると，小学生の時期から1つの種目しか行っていない者が多く，中学生の時期からより専門化の傾向がみられている．これらより，小・中学生における身体活動においては，強度を考慮した適切な量と，内容の充実とバランスが重要であると考えられる．

２．ジュニアアスリートの低年齢化がもたらすもの田原　圭太郎 63巻10号 , 2022年10月 , pp.1084-1090

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近年，勝利至上主義の弊害やアスリートの身体的や精神的な健康を守るための議論が行われるようになってきているが，日本における学童期のスポーツにおいて，幼い頃より1つの競技に特化し心身を捧げていることも珍しくはない．ジュニアアスリートの低年齢化がもたらすものは，オーバーユースによる障害などの整形外科的な外傷・障害の増加，食事制限を要するスポーツにおいては相対的摂取エネルギー不足を起因とした骨量増加の障害，精神的な弊害，など多岐にわたる．これらは医療と密接にかかわっていることから，根本的な解決には医学的な啓蒙を継続して行っていく必要があると思われる．

３．小児のスポーツ外傷とスポーツ障害の診かた浦島　崇 63巻10号 , 2022年10月 , pp.1091-1097

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スポーツ外傷は捻挫などのように一度の大きな外力によって発症するものであり，スポーツ障害は野球肘のように同じ動作を繰り返すことによって生じるものである．スポーツ中に生じた軽度の痛みに関して小児科外来で相談を受けることも少なくない．どのタイミング，外傷の程度で整形外科などへ紹介するか判断に迷うこともあり，基本的な知識をもち合わせる必要がある．スポーツ障害を疑う場合は，整形外科への紹介が必要となる．

４．スポーツの場面における新型コロナウイルス感染症の正しい感染対策石金　正裕 63巻10号 , 2022年10月 , pp.1098-1103

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スポーツの場面における新型コロナウイルス感染症の正しい感染対策は，基本的な感染対策，スポーツを始める前の感染対策，スポーツ中の感染対策，スポーツ後の感染対策の4つに分けて考える．基本的な感染対策として，「3密」を回避し，新型コロナウイルスワクチン接種を受ける．スポーツを始める前には，健康チェックを行い，更衣室での感染に注意する．スポーツ中はケースバイケースで不織布マスクを着用する．さらに会話は必要最小限に距離をとって行い，休憩中の水分補給や食事は個人で行う．スポーツ後は，更衣室での感染に注意し，スポーツが終わったら飲食店に立ち寄らず真っ直ぐ帰宅する．

５．スポーツ中の熱中症近藤　慶太 , 濱井　彩乃 63巻10号 , 2022年10月 , pp.1105-1110

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労作性熱中症は環境要因の熱曝露と代謝熱の過剰な産生が熱を放散するメカニズムを超えた時に生じる．小児は体重にくらべて体表面積が広く周囲の温度に体温が左右されやすく，汗をかきにくい，自分で体調の変化を訴えにくいなどの理由で大人よりも熱中症になりやすい．危険因子として睡眠不足などの内的要因だけでなく，監督者からのプレッシャー，運動強度や熱中症対策の欠如など外的要因に起因する部分もかかわってくる．現場での初期対応では，「他の病態の鑑別，合併の評価」「重症度の評価・搬送の判断」「冷却」の3点が重要である．予防には服装などの個人レベルの対策や，監督者による運動時間の調整など組織レベルの対策が求められる．

６．アレルギーをもつ子どものスポーツ参加相原　雄幸 63巻10号 , 2022年10月 , pp.1111-1116

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子どもにとって，スポーツをすることは食事や睡眠，学習をすることと同じように日常生活の一部であり，身体的・精神的な発育発達にとっても重要な要素の一つである．したがって，アレルギーをもつ子どもがスポーツに参加できるようにすることはわれわれ小児科医にとっての目標の一つとなる．多くのアレルギーをもつ患者ではスポーツ参加は可能であるが例外もある．とくに，アレルギー疾患の病状が安定していない状況では運動負荷により症状の悪化を誘発する場合があるので参加できないこともある．まずは，正しく診断し，病状を長期に安定させること，患者ならびに保護者と関係者へ症状悪化時の対応を含めた丁寧な説明と理解が重要である．

７．循環器疾患をもつ子どものスポーツ参加田中　登 , 福島　理文 63巻10号 , 2022年10月 , pp.1117-1123

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先天性心疾患（CHD）は約100名に1名出生する．医療の発達により，より重症度の高いCHDの治療が可能となり，現在ではCHDの95％が成人期を迎えることが可能になった．根治術後もCHD患児は，周りの環境から必要以上に行動制限され，さらには自主的な運動制限によって廃用性筋萎縮をきたしやすい．したがって，脂肪ではなく筋肉へと転化させるためのスポーツはきわめて重要であり，可能な限り奨励するほうが望ましい．無理をしない幼児期に運動制限やスポーツの競技選択が必要となることはないため，現実的にそれらが必要になってくるのは，ある程度の運動が可能となる学童期以降である．よって，本稿では学校で行われるスポーツ参加を中心に述べる．また心疾患患児のスポーツ参加であるため，スポーツは軽度の運動も含むものとする．

８．糖尿病をもつ子どものスポーツ参加松井　克之 , 飛田　良 63巻10号 , 2022年10月 , pp.1124-1130

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1型糖尿病でも2型糖尿病でも，運動によって血糖コントロールが改善するだけでなく，心血管系合併症のリスク軽減，その他心身の状態を改善する効果があるため，定期的な運動が勧められている．1型糖尿病では血糖管理のため，運動の内容や強度や時間によってインスリン投与量調節や補食などの対応を行うことが求められる．入院時などに糖尿病をもつ子どもに対し，リハビリテーションの一環として運動療法を指導することは重要であり，1型糖尿病では自己管理能力の向上，2型糖尿病では運動習慣の是正や習慣化を目的とする．糖尿病があるからと運動をしない，させないとならないように患者や家族，学校や園などに指導教育することが求められる．

９．女性ジュニアアスリートの月経異常松岡　見咲 , 牛尾　会 , 西田　康朗 , 三上　幸夫 63巻10号 , 2022年10月 , pp.1131-1135

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女性アスリートにおける代表的な健康問題として利用可能エネルギー不足，視床下部性無月経，骨粗鬆症が提唱されている．これらを認める場合には疲労骨折のリスクが高い．さらに，月経周期や月経随伴症状はコンディショニングにも影響するため，早めの治療介入が必要である．しかし，広島大学病院で女性ジュニアアスリートに対して行った月経に関する調査では，月経不順や月経随伴症状などを認めたが，婦人科受診歴は少なく，月経への関心が低いことが示唆された．女性ジュニアアスリートのコンディショニングや疲労骨折リスク軽減のためにも月経に対する教育やサポートを提供できるような体制を整備しなければならない．

10．ジュニアアスリートのメンタルヘルス関﨑　亮 63巻10号 , 2022年10月 , pp.1136-1141

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日本スポーツ界において，精神疾患の好発時期にあたるジュニアアスリートの活躍が目立ち，高揚感や期待感に包まれなる．このようにより高い水準の技能や記録に挑むことを重視するジュニアアスリートにおいては，競技に専心的に取り組む特有の心理的負荷である「勝利至上主義」「周囲からの過度の期待」などストレスフルな状況下におかれる．そのため，ジュニアアスリートの育成段階からストレスの軽減を目的に心理技法を身につけておく必要がある．ここでは，ジュニアアスリートの心理的特性や発達課題に触れながら，ジュニアアスリートを取り巻く環境を最近の諸家の知見を交えながら概観し，精神的・心理的問題とその対応について紹介したい．

11．ジュニアアスリートとアンチ・ドーピング鈴木　秀典 63巻10号 , 2022年10月 , pp.1142-1147

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スポーツにおける世界共通のルールとして世界アンチ・ドーピング規程があり，これに基づいてアンチ・ドーピング活動が行われている．16歳に満たないアスリートに対しては，「要保護者」として彼らを守る配慮がなされている．一方，スポーツにおいて禁止される物質や方法は，禁止表国際基準によって定められているが，年齢にかかわらず共通である．禁止物質には小児科領域において汎用される医薬品も含まれている．心身ともに成長過程であることから，ジュニアアスリートに対しては，医療従事者を含めた周囲の手厚い支援が必要である．

目で見る小児科

両側多嚢胞性異形成腎によるPotterシークエンスの胎児MRI 本山　治 , 澤田　健 63巻10号 , 2022年10月 , pp.1073-1074

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現病歴：妊娠20週の胎児エコーで両側多嚢胞性異形成腎（multicystic dysplastic kidney：MCDK），羊水過少が診断され，妊娠33週のMRIで両側MCDK，肺低形成，羊水過少が確認された（図-a，b）．自然早産となり，頭位自然分娩にて，在胎33週，体重1,710gで出生したが，Potter様顔貌で，自発呼吸はなく，Apgarスコア1点（5分）の重症新生児仮死を呈し，蘇生に反応せず，換気不全のために死亡した．

超音波検査を契機に診断された新生児期に遷延する多呼吸を呈した左肺底動脈大動脈起始症の1例山口　将邦 , 河野　美幸 , 田代　雅彦 , 浅見　雄司 63巻10号 , 2022年10月 , pp.1075-1076

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現病歴：日齢1に多呼吸を認め，酸素投与を開始したが症状が遷延するため日齢5に当院に転院した．

診療

成人慢性咳嗽診療の最前線新実　彰男 63巻10号 , 2022年10月 , pp.1148-1155

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咳の鑑別は，持続期間・痰の有無・各疾患に特徴的な病歴を中心に行う．3週以内の急性咳嗽では急性上気道炎や感染後咳嗽が多く，3～8週の遷延性咳嗽では感染後咳嗽が最多とする報告が多い．成人慢性咳嗽（8週以上）では，咳喘息，胃食道逆流症（GERD），副鼻腔気管支症候群（SBS）が3大原因疾患である．SBSと慢性気管支炎（COPD）は湿性咳嗽，その他の原因では乾性咳嗽を呈することが多い．病歴と検査所見に基づく治療前診断（疑い診断）に対する特異的治療の有効性で確定診断（治療後診断）する．難治例（原疾患への治療抵抗例や原因不明例）も存在し，選択的P2X₃受容体拮抗薬ゲーファピキサントに期待がかかっている．

トピックス

乳児の予期せぬ突然死における家族・遺族ケアシミュレーション研修会の試み五十嵐　登 , 畑崎　喜芳 , 堀川　慎二郎 , 中橋　匠 , 水上　ありな , 柿沢　有希子 , 山岸　久枝 , 松井　弘美 63巻10号 , 2022年10月 , pp.1156-1162

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乳児突然死症候群を含む乳児の予期せぬ突然死（SUDI）の心肺蘇生法・死因究明のための検体採取の実際についてはほぼ確立されている．しかし蘇生中あるいは死亡宣告後の家族・遺族対応には戸惑うことが少なくなく，全国的にも大きな課題となっている．今回，動画を用いたシミュレーション研修会を通じて家族・遺族ケアはどうあるべきかを多職種で議論した．診療科・職種・勤務年数・経験値を越えて話し合うことで参加者各々の気づき・理解が深まった．また研修会前後でのアンケートから，SUDI対応の実践に関する不安度も軽減していた．今後，県内基幹病院にも呼びかけて研修の輪を広げていきたい．

当院における炎症性腸疾患合併妊娠の検討 -――小児科医の立場から佐々木　吉明 , 梶野　浩樹 63巻10号 , 2022年10月 , pp.1163-1166

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［目的］炎症性腸疾患（IBD）合併妊娠症例の増加が予想される．出生児を診療する小児科医の立場から留意点を明らかにする．［方法］2017年1月～2021年12月の4年間に当院で管理したIBD合併妊娠母体を後方視的に検討．［結果］母体の疾患は，潰瘍性大腸炎（UC）1例（2分娩），Crohn病（CD）2例（3分娩）．UC症例は第1子妊娠中に発症し寛解導入後に早産低出生体重児を分娩した．CD 2症例は生物学的製剤を継続で寛解を維持し分娩した．出生児1例に対してロタウイルスワクチンを接種したが有害事象は認めなかった．［結論］IBDが妊娠中活動期の場合は出生児に異常が起きる可能性があり，妊娠中の母体の治療状況と病期を把握する必要がある．

症例

唾石症による反復性耳下腺炎と考えられた1例大砂　光正 , 佐々木　康二 , 磯崎　淳 63巻10号 , 2022年10月 , pp.1167-1170

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反復性耳下腺炎は，小児の耳下腺腫脹を呈する疾患のなかでは流行性耳下腺炎に次いで2番目に多い^1）．反復性耳下腺炎の原因には，唾石症，口腔内感染症，齲歯による細菌感染症やウイルス感染症，Sjögren症候群がある^2）．小児の唾石症はまれであり，なかでも耳下腺唾石症は全唾石症のうち10％以下と少ない^3）．今回，反復性耳下腺炎の精査により，唾石症による反復性耳下腺炎と考えられた症例を経験したので報告する．

［連載］　最近の外国業績より

神経日本医科大学小児科学教室 63巻10号 , 2022年10月 , pp.1171-1174

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背　景　脊髄性筋萎縮症（spinal muscular atrophy：SMA）は，常染色体潜性遺伝進行性神経筋疾患である．SMAでは運動神経細胞生存遺伝子1（SMN1）の異常により機能的なSMNタンパク質の産生が低下もしくは欠損し，運動神経の変性をきたす．SMN2もSMNタンパク質をコードしているが，機能的なSMNタンパク質の産生量は少ない．SMA1型は通常生後6か月以内に症状が出現し座位獲得ができず，呼吸や嚥下機能の低下をきたし生後12か月までには栄養摂取と呼吸のサポートが必要になる．無治療の場合，2歳を超えて生存することは難しい．リスジプラムは，SMN2のメッセンジャーRNA前駆体スプライシングを修飾し，血中の機能性SMNタンパク質を増加させる経口の低分子化合物である．筆者らはリスジプラムの安全性と有効性の評価を目的として比較研究を行った．

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目次 63巻10号 , 2022年10月 , pp.1068-1069

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著者プロフィール 63巻10号 , 2022年10月 , pp.1070-1071

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バンクナンバー 63巻10号 , 2022年10月 , pp.1175-1175

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投稿規定 63巻10号 , 2022年10月 , pp.1176-1177

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次号予告 63巻10号 , 2022年10月 , pp.1178-1179

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許諾済複写物シールについてのお知らせ 63巻10号 , 2022年10月 , pp.1179-1179

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編集後記 63巻10号 , 2022年10月 , pp.1180-1180

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基本情報

小児科
63巻10号
(2022年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0037-4121 金原出版

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