看護研究 32巻1号 (1999年2月発行)

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焦点　家庭訪問／訪問看護の意味を見いだす質的研究—Joyce Zerwekh博士の研究と研究方法

地域看護職の能力に関する研究とJoyce Zerwekh博士の仕事—家庭訪問および訪問看護に焦点をあてて村嶋　幸代 , 斉藤　恵美子 , 服部　真理子 , 萩原　章子 , 鷲見　尚己 , 上野　昌江 , 金川　克子 32巻1号 , 1999年2月 , pp.3-14

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はじめに

　地域看護は激動の時代を迎えている。高齢化の進行・医療技術の高度化と共に，医療費が高騰し，その抑制が大きな課題となっている。高齢者の長期ケアを担うたあに公的介護保険制度も創設された。在宅ケアの比重が高まると共に新しい職種や民間企業も参入し，ケア提供の枠組みそのものが変更されようとしている。その中にあって，保健婦・訪問看護婦のあり方にも大きな変革が生じてきている。特に，多様な職種が地域ケアに参入し，家庭への訪問を行なうことによって，看護職による訪問活動の意味やその技術が，今まで以上に問われるようになってきた。忘れてならないことは，訪問活動は，以前から看護職が地道に実践してきたのだという事実である。保健婦による家庭訪問，また，訪問看護では，家族の自助能力の育成，刻刻と変わる状況に対する的確な判断とケア，家族支援，そして，身体ばかりでなく，精神を病む人々に対するケアがなされてきた。しかし，それらの活動は，今まで単なる業務として紹介されることが多く，地域看護職の「専門的な能力」としては解明されてこなかった。

　臨床看護婦の専門能力を調べたものとしては，Patricia Benner^1,2）の質的研究が知られている。Bennerは，臨床の熟練看護婦について研究したのであるが，地域ケアに携わる保健婦・訪問看護婦の能力についても同様に記述し，実践の意味を明確にしていく必要がある。

家族の自助能力を支える基礎作りとしての訪問ケア—家族を見つける，信頼関係を構築する，そして強さを育む萱間　真美 , 玉置　夕起子 , Joyce V. Zerwekh 32巻1号 , 1999年2月 , pp.15-24

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　30の熟練保健婦による家庭訪問の物語を記録し，継続的比較分析の手法を用いて質的に分析した。家族のセルフヘルプの能力を育むための基礎となる3つの臨床能力が抽出された。「家族を見つける」は，不安定な家族を追跡し，関わるために必要な能力である。「信頼関係を構築する」は，他者と信頼関係を築いた経験がめったにないクライエントとの間に信頼関係を発展させるための能力である。そして「強さを育む」は，外見的にも弱く内面的にも自信が持てない人々に対してそれらを育む能力である。これらの記述により，研究，教育，政策決定に統合されるべき重要な示唆が得られるであろう。

保健婦活動のための家族ケア提供モデル斉藤　恵美子 , Joyce V. Zerwekh 32巻1号 , 1999年2月 , pp.25-32

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　保健婦の実践能力について明確に定義づけされていないため，保健婦活動の必要性を証明することが困難となっている。この論文は，保健婦活動が公的に必要なサービスであることを証明するのに役立つモデルを記述したものである。

ホスピス看護における家族ケアモデル永田　智子 , Joyce V. Zerwekh 32巻1号 , 1999年2月 , pp.33-43

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　過去の文献では，実際のホスピス看護に必要な臨床判断について，表面的な記述しか示されていない。実際の知恵はあいまいなままできちんと評価されずにいる。ホスピス看護実践の本質をよりよく記述するために，32人の熟練ホスピス看護婦に臨床での印象的な経験について語るように依頼した。その記述は質的方法論を用いて解釈され，10のホスピス看護実践能力と実践に関するビジュアルなモデルとが特定された。このモデルはホスピス看護実践を学生，同僚の専門職者，将来のヘルスケアに関する政策決定者に対し，はっきり表現するのに有用である。

熟練保健婦の臨床能力に関する記述的研究の実際狭川　庸子 , Joyce V. Zerwekh 32巻1号 , 1999年2月 , pp.45-52

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　当教室で開催したZerwekh博士を囲んでのセミナーで，別項で紹介された博士の2つの研究報告（“Laying the Groundwork for Family Self-help：Locating Families, Building Trust, and Building Strength”，“A Family Caregiving Model for Public Health Nursing”）のもとになった博士論文作成時に用いられた研究方法とそのプロセスについて，さらに詳しく説明していただいた。本稿では，そのセミナーの内容を紹介する。

原著論文

精神分裂病者に対する訪問ケアに用いられる熟練看護職の看護技術—保健婦，訪問看護婦のケア実践の分析萱間　真美 32巻1号 , 1999年2月 , pp.53-76

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はじめに

　精神分裂病患者に対して看護職は，従来から保健婦（士），看護婦（士）が訪問による実際の生活の場での援助を行なってきた（蜂矢，1988a；内藤，1991；西山，1988；吉岡，1989）。看護職による訪問活動は患者・家族の双方から退院促進条件のひとつとして高い評価を受け（蜂矢，1988b），未治療者の受療率を上昇させ（元永，1993），かつ再入院率や入院日数を低下させている（荒木ら，1993；佐川，1994；緒方ら，1997）という報告もあり，精神分裂病患者の社会復帰のために重要な役割を果たしてきたといえる。精神分裂病患者の社会復帰のための制度が整備されるにつれ，精神分裂病患者の訪問ケアに従事する医療機関および訪問看護ステーションの看護職の数は増加しつつある（桜井，1993；武内，1996；高田，1998）。入院施設から地域ケアに移行する患者数が増加することが予測される現在，訪問ケアを行なうマンパワーの増加は望ましいことである。しかし，マンパワーの増加には考慮すべき問題も内包されている。精神科看護の領域の看護婦（士）は，施設内看護の経験は有していても地域におけるケアの経験をほとんど持たないままに訪問ケアに従事することとなる。そのため，生活を管理することが主体となりがちな施設内ケアと，本人の問題解決能力や社会性，生活能力を重視するべき地域におけるケアの技術的な相違を明確にしてケアに従事することが必要である。また，本来，精神分裂病患者の生活の基盤に応じて，生活する地域で体系的に受けられることが理想であるサービス提供が，病院は病院，市区町村や保健所，訪問看護ステーションはそれぞれの場所というように縦割りで行なわれている。このため，看護職相互のケースの紹介やケアのサポートや適切なサービス選択がなされにくい（岡，1988；広瀬，1992；小松，1989；田原，1996；渡嘉敷，1992；吉川，1992）。しかし，この領域の研究は実践報告が個別の事例報告の形で現れ始あた段階にとどまっており（伊藤ら，1991），各職種が別個に業務を報告しているため，看護職による訪問ケア全体の実証的な研究はみられない。

研究報告

悲嘆状況にある患者のケア—ケアリングの観点から松田　光信 , 浅田　庚子 32巻1号 , 1999年2月 , pp.77-83

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はじめに

　近年，わが国では保健医療専門家を中心として，死と死に臨む問題や，それと関連する悲嘆の問題に関する研究が進められてきている。

　悲嘆プロセスにおいては，悲しみ，苦しみ，辛さを癒やすために，自由に感情を表出することが重要であると言われている^1）。しかし，精神的ケアよりも身体的ケアが優先されがちな一般病棟に入院している悲嘆状況にある患者は，心の内に存在する不安や恐怖などの感情を表出することができず，独りでその苦しみと戦っているように思われてならない。

調査報告

看護における研究の変遷と現状—看護系雑誌4誌における研究の傾向飯田　晴美 , 梅崎　敦子 , 小野　雄一 , 黒川　みどり , 佐藤　亜衣 , 小林　万里子 , 廣瀬　規代美 , 林　陸郎 32巻1号 , 1999年2月 , pp.85-89

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はじめに

　わが国における看護系雑誌（以下，雑誌とする）は1946年に『看護学雑誌』，1949年に『看護』，1952年に『助産婦雑誌』，1953年に「看護技術（当時の名称は『看護のBooks』）』，1960年に『看護教育」，1966年に「綜合看護』の刊行がそれぞれ開始され，1968年には『看護研究』が創刊された。

　学術集会としては1969年に日本看護学会が発足したのを始めとして，1981年には日本看護科学学会と日本看護研究学会が発足し，看護研究を行なう機運は次第に高まってきた^1〜5）。