地域看護職の能力に関する研究とJoyce Zerwekh博士の仕事—家庭訪問および訪問看護に焦点をあてて

はじめに

　地域看護は激動の時代を迎えている。高齢化の進行・医療技術の高度化と共に，医療費が高騰し，その抑制が大きな課題となっている。高齢者の長期ケアを担うたあに公的介護保険制度も創設された。在宅ケアの比重が高まると共に新しい職種や民間企業も参入し，ケア提供の枠組みそのものが変更されようとしている。その中にあって，保健婦・訪問看護婦のあり方にも大きな変革が生じてきている。特に，多様な職種が地域ケアに参入し，家庭への訪問を行なうことによって，看護職による訪問活動の意味やその技術が，今まで以上に問われるようになってきた。忘れてならないことは，訪問活動は，以前から看護職が地道に実践してきたのだという事実である。保健婦による家庭訪問，また，訪問看護では，家族の自助能力の育成，刻刻と変わる状況に対する的確な判断とケア，家族支援，そして，身体ばかりでなく，精神を病む人々に対するケアがなされてきた。しかし，それらの活動は，今まで単なる業務として紹介されることが多く，地域看護職の「専門的な能力」としては解明されてこなかった。

　臨床看護婦の専門能力を調べたものとしては，Patricia Benner^1,2）の質的研究が知られている。Bennerは，臨床の熟練看護婦について研究したのであるが，地域ケアに携わる保健婦・訪問看護婦の能力についても同様に記述し，実践の意味を明確にしていく必要がある。