治療 107巻10号 (2025年9月発行)

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第1特集　予防&フォローがん診療

巻頭言東　光久 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1253-1253

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がん予防のABC 高岡　沙知 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1254-1257

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はじめに

　1980 年代以降，日本人の死因の第1 位はがんである^1）．また，日本人のおよそ2 人に1人が生涯で何らかのがんに罹患しており，われわれにとって身近な病気となっている^2）．国立がん研究センターの報告^3）では，「禁煙」，「節酒」，「食生活」，「身体活動」，「適正体重の維持」の5つの生活習慣に気をつけて生活している人は，このうち0または1つに気をつけて生活している人と比べて，がんの罹患率が男性で43%，女性で37%低下することが示されている．加えて，感染もがんのリスクと関連が示されており，われわれプライマリ・ケア医が，がんの予防方法を正しく理解し，患者に指導していくことは非常に重要である．

がん検診アップデート知念　崇 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1258-1261

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見逃すな！健診で見つかった影・結節のフォローアップ術中村　孝人 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1262-1265

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遺伝性腫瘍と家族のケア鈴木　修平 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1267-1269

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はじめに

　がん患者に寄り添っている家族は患者の病勢や今後の心配だけでなく，血縁者への遺伝を心配していることも多い．本稿では，家族視点での診療の注意点について述べる．なお，“家族”という言葉が誰を指すかは人それぞれであり，患者やクライエントの指す“家族”とはどのような範囲を指しているか，家族間でどこまでの情報が共有され，どこまでが秘密にされているか，家族内で弱い力関係にある家族員の意見も反映されているかなど，多くの点に注意を払いつつ面談にあたることで，実りある診療につなげられる可能性がある^1）．

主要5大がんの治療法ざっくり解説① 大場　俊輝 , 宮地　康僚 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1270-1271

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主要5大がんの治療法ざっくり解説② 大場　俊輝 , 大山　優 , 紺谷　大貴 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1272-1276

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主要5大がんの治療法ざっくり解説③ 大場　俊輝 , 宮地　康僚 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1277-1281

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発熱性好中球減少症（FN）を見逃すな森本　将矢 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1282-1286

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はじめに

　好中球は感染症治療に非常に重要な役割を担っており，重度の好中球減少症では細菌感染症や真菌感染症が起こりやすくなる．アメリカ感染症学会（Infectious Disease Society of America：IDSA）では，「好中球数500/μL 未満あるいは48 時間以内に500/μL 未満になることが予測されるなかで，口腔温38.3℃以上もしくは38℃以上が1時間以上続く状態」を発熱性好中球減少症（febrile neutropenia：FN）の定義としている^1）．体温に関してはアメリカでは口腔内温の測定が一般的であるが，わが国のガイドライン^2）では腋窩温の場合37.5℃以上としている．しかし，実臨床では厳密に37.5℃で一律に対応するよりは，やや体温が低くても感染症があると思えばFNとして治療するような臨機応変な対応が必要である．

　ここで最も注意すべきことは，FNは疾患名ではなく，あくまで好中球が減少している患者が発熱した状況を示しているだけという点である．しっかり全身の診察・検査を行い感染源を探すことが大切であり，熱源を見つけられない場合にFNとして対応を行う．本稿では，FNの診療に重要なリスク分類やその対応について解説する．

免疫チェックポイント阻害薬武田　孝一 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1288-1292

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はじめに

　免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor：ICI）は，がん免疫療法の中核として現在では多くのがん種に対して日常的に使用されている．このため，プライマリ・ケア医がICI治療中または治療歴のある患者を診療する機会は，今後さらに増えていくと考えられる．

　ICIには多彩な表現型をとる免疫関連有害事象（immune-related adverse events：irAE）がつきものであり，どの患者に，いつ，どのタイプのirAEが出現するかは予測が難しい．そのため，患者自身がirAE とは気づかず，一般的な体調不良のつもりでプライマリ・ケアを受診することも少なくない．

　本稿では，プライマリ・ケア医がirAEに「気づく」ための視点と，代表的なirAEの臨床像を症例とともに紹介する．

がん治療中に起きやすい「体調不良」への寄り添いと支え伊藤　圭一郎 , 猪狩　智生 , 井上　彰 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1294-1297

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はじめに

　本稿では，がん治療中にしばしば遭遇する「倦怠感」，「悪心・嘔吐・食欲不振」，「口内炎・口腔乾燥」，「末梢神経障害」に対する支持療法について，プライマリ・ケア医の立場で知っておくべき情報を整理して解説する．適切な支持療法によってがん治療を中断させないことが重要であると同時に，患者の生活の質（QOL）を維持・向上させることを目的とした包括的なアプローチが，医療者にとって欠かせない視点である．

　すべての支持療法において，治療可能な鑑別疾患を常に意識し，介入可能なポイントを同時並行で探ることが求められる．とくに免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor：ICI）の使用歴のある患者では，副作用が時間差で出現することもあるため，既往歴の確認と継続的な観察が必要である．なお，ICIによる有害事象については別項（p.46）を参照いただきたい．

外見の変化と向き合うアピアランスケア藤間　勝子 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1298-1301

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がん治療後に残る影瀬尾　卓司 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1302-1306

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はじめに

　がんの診断技術と治療法の進歩により，がんの根治率が上昇し，完治が難しい症例であっても，免疫チェックポイント阻害薬や抗体薬物複合体（antibody-drug conjugate：ADC）製剤の登場により，生存率が大きく向上している今日，「がんサバイバー」という言葉が注目を集め始めている．国立がん研究センターからの報告では2010〜2012 年の全がん患者の5年相対生存率は68.9%となっている^1）．しかし，治療が終了したからといって，患者が「完全に元どおりの健康を取り戻せる」とは限らない．手術，化学療法，放射線治療，ホルモン療法といった治療法は，命を救う反面，時に長期的・不可逆的な影響を残す．

　たとえば乳がん術後のリンパ浮腫は，日常動作を妨げるだけでなく，ボディイメージや社会的活動にも影響を及ぼす．また，ホルモン療法による更年期症状や，化学療法後にみられる「ケモブレイン（化学療法関連認知障害）」は，見た目にはわかりづらいものの，患者の生活の質（QOL）や職業復帰を阻害する要因となり得る．こうした症状は，がん治療終了後の「新たな慢性疾患」として捉えるべき時代に来ている．

　本稿では，がん治療後に残る主要な後遺症や副作用について概説し，日常診療で対応可能な支援の実際や，専門医療機関との連携のポイントを整理する．がん治療の「その後」を診る医師として，患者に寄り添うための実践的な視点を提供したい．

　がん治療後には患者にとってさまざまな影響が出てくる．そのなかでも治療後に出てくる手術後の疼痛やリンパ浮腫などは長期的な影響であり，晩期障害というのは放射線治療や抗がん薬治療により，数ヵ月〜数年後など時間をかけて出現してくる合併症のことである．これらは手術部位，放射線治療部位，放射線照射線量，抗がん薬の種類によりさまざまである．すべてではないが，手術・放射線・抗がん薬治療による長期的影響や晩期合併症でよくあげられるものを表1に示した．

がんサバイバーとともに歩む「二次がん予防と生活支援」小野　豪洋 , 西　明博 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1308-1312

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はじめに

　「がんサバイバー」にはさまざまな定義が存在するが，本稿では「がんと診断されたすべての人」と定義する．日本では年間約100万人が新たにがんと診断されており^1），その数は今後も増加が予測されている．治療の進歩により，がんと診断されてからも長く生存する人が増えた現在，がん診断後の健康管理，すなわち「サバイバーシップケア」の重要性が高まっている．プライマリ・ケア医が日常診療のなかでがんサバイバーと接する機会は増加しており，果たすべき役割も拡大している．本稿では，がんサバイバーが抱える特有の健康課題と，プライマリ・ケア医が果たすべき役割について概説する．

Patient Journeyを支える東　光久 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1313-1316

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はじめに：「がん患者」ではなく，「がんとともに生きる人」

　「この方は乳がんの患者さん（breast cancer patient）です」とわれわれはつい言ってしまう．しかし，その一言で，その人の多層な人生や役割が削ぎ落とされてしまうことがある．「がん患者（cancer patient）」というラベルではなく，「がんとともに生きる人」という表現が意味するのは，病をアイデンティティの全体にせず，一人の“人”として尊重する姿勢だ．この姿勢を言葉で表現したのが，person-first languageである．

　person-first languageとは，たとえば“person with cancer”, “person living with cancer”のように，人を先に置くことで，その人がもつ可能性や尊厳を表現する方法である．そしてこの視点は，われわれ医療者が，患者の語りのなかにその人の価値観を見出し，寄り添っていくための前提でもある．

　われわれが支えるべきなのは，「病気」ではなく，「病をもって人生を歩む人」だ．その歩みに寄り添う過程こそが，“Patient Journey”である．

第2特集　生成AI を使いこなす道筋

巻頭言福家　良太 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1317-1317

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生成AIを「使う」ではなく「使いこなす」ためには？福家　良太 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1318-1322

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多忙な医師のための学術活動ハック牧　聡 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1323-1327

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はじめに

　生成AI は，多忙な医師の学術活動を効率化する強力なツールであるが，その真価を発揮するには使い手のリテラシーが重要である．AIは「完成イメージ」をもつ研究者の能力を飛躍させる一方，ただ依存するだけでは質の高い成果は望めない．本稿は，研究の着想から論文執筆まで，AI を知的パートナーとして活用する具体的な方法と，その潜在的リスクを解説する．AI に支配されず，思考の主導権を握りながら成果を最大化するための「賢い付き合い方」を論じる．本稿のグラフィックアブストラクトを図1 に示す（Claude 4 Opusで原案作成）．

プロンプトの考え方助永　親彦 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1328-1332

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はじめに

　午前の外来，診察室にて「今の所見を200 字でSOAP 形式で要約して」．画面にはほぼ完成形のカルテのドラフトが現れる── そんな光景はもう空想の世界ではなくなってきている．論文執筆，院内マニュアル更新，患者向けリーフレットづくりと，生成AI は医療の隙間を着実に埋めつつある^1）．しかしながら一方で「AIがあいまいな回答を返し，結局修正の手間が増えた」という嘆きも後を絶たない．成否を左右する鍵は，AIへのプロンプト設計だ．医療のように正確性と安全性が最優先の領域では，構造化された指示──プロンプトエンジニアリングが必須となる^2）．

ハルシネーションの意識と対策松井　健太郎 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1334-1337

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はじめに

　大規模言語モデル（large language model：LLM）は，深層学習技術を用いて構築されたAIモデルであり，自然な文章の理解・生成が可能である．ChatGPTの公開により一般ユーザーに広く普及した一方で，LLMが出力する誤情報である「ハルシネーション」が重要な課題として注目されている．ハルシネーションを含む文章は一見して信頼性の高い文章として認識されるため，専門家であっても誤情報の判別が困難であることがあり，とくに医療分野では患者の安全に直結する深刻な問題として懸念されている．本稿では，ハルシネーションの概念について解説するとともに，ユーザーが実践可能な具体的対策について現時点での知見に基づき概説する．

応用編：プログラミング知識不要のAIアプリケーション作成村田　悠典 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1338-1341

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連載

マンモグラフィ検診で乳がん死亡は減りますか？青島　周一 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1248-1250,1358-1359

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　マンモグラフィは乳房を撮影するX線検査であり，触知できる前の乳がん病変を発見することが可能である．マンモグラフィを用いた乳がん検診（以下，マンモグラフィ検診）の有用性については，1970年代から本格的な検討が始まっている．しかしながら，乳がんの発症や乳がんを原因とする死亡イベントが発生するまでには，長期にわたる観察が必要である．今回は，マンモグラフィ検診と乳がん死亡の関連性を検討した主なランダム化比較試験（RCT）を時系列で整理する．

血流感染症は1週間の抗菌薬投与でも治療可能？阿瀬　雅己 , 佐々木　貫太郎 , 原田　樹 , 岡田　悟 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1348-1351

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股関節の痛みは漢方で血流と栄養の改善を！橋本　進一 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1352-1357

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股関節痛の治療ポイント

▶ 外科的手術適応外で，股関節痛で長年困っている患者さんは一定数存在し，女性に多い．

▶ 運動器の痛みは組織の損傷により生じることが多く，損傷の修復を念頭に置き治療すると，痛みが軽減されることがある．

▶ 組織が正常であるためには血流がとくに重要で，動静脈で血流のinとoutがスムースに流れていることが前提条件である．

▶ 組織損傷が痛みの要因であれば，その改善には動静脈の血流改善が必須である．

▶ 漢方的には，組織損傷の背景には動脈血流の不足として血虚（血流・栄養不足），そして静脈血流の排泄不良としての瘀血（血流うっ滞）が存在する．

▶ つまり，痛みの要因である組織損傷を軽快させるためには，血虚の治療である補血と瘀血の治療である駆瘀血が必要となる．

▶ 方剤としては，四物湯しもつとうを含む疎経活血湯そけいかっけつとうと駆瘀血剤の桂枝茯苓丸加薏苡仁けいしぶくりょうがんかよくいにんの合わせ技が効果的である．場合によっては附子ぶしを加えることで，治療効果の増強が期待できる．

乳幼児の便秘には何を処方すればよいですか？坂口　眞弓 , 石橋　幸滋 , 田中　みずき 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1361-1363

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支えし者たち，集結──ゴエンジャーズ始動その2，管理栄養士編宮上　泰樹 , 近藤　慶太 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1364-1372

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これまでのあらすじ

　この物語は，御縁ちゃんが愛するおじいちゃん（縁蔵えんぞう）を誤嚥性肺炎の運命から救うために時空を超えて奮闘する，エビデンス× 感情× SF タイムトリップファンタジーであるッ！！縁蔵は，今や生活習慣病コンプリートかつ脳梗塞と3 回の誤嚥性肺炎の既往をもつ医療リスクのフルコンボ状態！それでも屋内歩行レベルのADLを維持していた──そう，まだ希望はある！御縁ちゃんは，幼少期から通っていた神社の神様の力でお賽銭の5円玉の数だけタイムトリップできる．

　多職種チーム「ゴエンジャーズ」の力を借りることとなった縁蔵．前回は始めの1 人，ST の鼓宮寺こきゅうじリズムによって嚥下機能を評価され，絶食を回避することに成功した．果たして今回は... ？

INFORMATION

一般社団法人日本家族療法学会第42回大宮大会 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1293-1293

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ブックレビュー

今日がいちばんいい日 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1343-1343

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在宅Dr.ワンの呼吸器べんきょう日誌 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1345-1345

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覆面調査員は見た！医療現場のマナー事件簿 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1347-1347

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目次 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1243-1244

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バックナンバー 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1245-1246

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奥付 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1378-1378

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次号予告 107巻10号 , 2025年9月 , pp.1379-1379

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基本情報

治療
107巻10号
(2025年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0022-5207 南山堂

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