治療 107巻9号 (2025年8月発行)

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第1特集　働く世代の健康管理と就業調整

巻頭言安藤　明美 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1101-1101

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かかりつけ医・産業医・弁護士が語る就業判断のリアル安藤　明美 , 渡邊　徹 , 富田　さつき , 渋谷　純輝 , 竹村　和也 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1102-1110

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働く世代の特徴と健康問題の傾向長谷田　真帆 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1112-1113

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はじめに

　若年〜壮年期は比較的シンプルな症例が多く，外来も短時間の対応となることが多い．しかし働く世代の健康課題には，就労環境，社会的役割などが複雑に関連する．またLewerらは，社会格差に起因する早期死亡が最も多い年代は，男性で40〜49 歳，女性で30〜39歳であると示した^1）．

プライマリ・ケア医による働く世代の健康診断阪本　宗大 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1114-1115

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はじめに

　働く世代にとって健康診断は単なる病気の早期発見に留まらず，医療にアクセスし自身の健康状態を見つめ直す重要な機会である．

健診異常・体調不良で受診する働く世代の背景にあるもの富田　さつき 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1116-1117

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はじめに

　みなさんの外来には健診で異常を指摘され会社からの指示で受診する，または体調不良で受診する働く世代の患者が毎日のように訪れるだろう．そのようなとき，再検査して結果説明と保健指導，時には治療だけで診療を終わらせていないだろうか？このような受診は，働く世代にアプローチする絶好のチャンスである．この絶好のチャンスを生かす外来診療のコツを学んでみよう．

化学物質と健康診断神田橋　宏治 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1118-1120

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はじめに

　日本の労働者の多くは産業医のいない職場で働いている．このため，身近な相談相手であるかかりつけ医に，職業上取り扱う化学物質に関する健康診断を希望する患者もいることだろう．本稿では，化学物質に関する健康診断の概要を説明したうえで，産業医学的見地からの健康診断の意義について論述する．

高血圧・脂質異常症石田　智治 , 田中　千恵美 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1121-1122

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はじめに

　若年層の生活習慣病の通院率・服薬率は，低い傾向がある．背景には，自覚症状が少なく，仕事の多忙や危機感の乏しいことなどが考えられ，個人を理解し個別のアプローチが必要といえる．

糖尿病中山　久仁子 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1123-1125

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はじめに

　糖尿病は働く世代における重大な健康問題である．未治療やコントロール不良の糖尿病患者が来院することは少なくなく，そうした患者に対して，総合的かつ実践的なアプローチを取ることがプライマリ・ケア医に求められる．以下に実際の臨床でのアプローチと支援方法を述べる．

過重労働と脳心血管疾患飯塚　玄明 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1126-1127

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はじめに

　働く世代における脳心血管疾患の背景には，過重労働や長時間労働の影響があることが広く知られている．脳卒中や心筋梗塞などの重大疾患を引き起こし得る生活習慣病は，労働環境や心理社会的ストレスと密接に関係しており，プライマリ・ケア医にとっては就業との関連を念頭に置いた対応が求められる．

腰痛舟見　敬成 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1128-1130

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プライマリ・ケア医によるうつ病・適応障害支援福田　幸寛 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1132-1133

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睡眠障害川上　慎太郎 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1134-1135

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『ためしてガッテン』演出方法から学ぶ行動の「やる気」を引き出すコミュニケーション市川　衛 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1136-1137

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はじめに

　図1は，ありがちな「正しい食生活」を進める啓発のお便りだが，残念なことにテレビの世界では禁句とされている「魔性の言葉」が使われている．見た人に「知るかよ，どうでもいい」と感じさせてしまう恐ろしい言葉．その言葉とは何か，図をよく見て考えてほしい．

　筆者はNHK のテレビディレクターとして21 年間『ためしてガッテン』など医療や健康に関する番組を制作した経験をもとに，現在は「医療の『翻訳家』」と名乗り活動している．本稿では働く世代の健康管理に欠かせない啓発活動に，ガッテン流の演出技術を活用するポイントを紹介する．

就業制限の法的背景と現場の運用山田　耕太郎 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1139-1141

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はじめに

　企業は労働安全衛生法の規定により，労働者に対して医師による健康診断を実施し，一定の条件を満たす長時間労働者や高ストレス者に対しては面接指導を行う義務がある．

　これらの健康診断や面接指導は単に実施すればよいというものではなく，労働者が安全かつ健康に働けるようにするため，労働時間の短縮などの就業制限の必要性を含めた就業上の措置について医師の意見を求めなければならない．

　このような医師の意見は，原則として産業医から聴取するのが適当とされている^1）が，主治医であっても産業医より治療の状況について情報提供を求められることがある．また，産業医の選任義務がない事業場では，企業が主治医に直接意見を求めるケースも散見され，主治医の立場でも就業制限の実施に間接的，あるいは直接的にかかわることがある．

　本稿では，まず就業制限の法的な背景をはじめとした概説を行い，その後実際に産業医が配置されている企業における就業上の措置の運用について解説する．

働く世代の就業上の配慮について考える江口　尚 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1142-1144

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はじめに

　働く世代の多くは産業医のいない中小企業や自営業で就業しており，体調不良や健診異常時には地域の診療所を受診する．そのため，プライマリ・ケア医にも「働く人を診る」視点，すなわち“産業医マインド”が求められる．

　とくに感染症・身体疾患・精神疾患においては，「働けるかどうか」，「診断書に何をどう書くか」など，就業に関する判断が日常診療のなかで必要となることが多い．本稿では各疾患に対する基本的な就業配慮の考え方について述べる．

主治医・かかりつけ医と産業医との連携安藤　明美 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1146-1147

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主治医と産業医の見解が異なるときはどうする！？倉重　公太朗 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1148-1150

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はじめに

　メンタル事案における休職からの復職可否判定において，主治医と産業医の判断が異なることは実務上散見される．ここで主治医と産業医の役割の相違から，産業医・会社が行うべきポイントを整理するのが本稿の目的である．

業務調整に対する医師見解の伝え方岡本　雄太郎 , 石原　稜己 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1151-1153

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はじめに

　近年の医療技術の進歩により，さまざまな疾病を抱えながら働く者が増えており，主治医から企業への就業上の医学的意見が重要視されている．本稿では，業務調整に対する医師の見解の伝え方について解説する．

ダメな診断書への処方箋浜口　伝博 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1154-1155

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両立支援のしくみ主治医が利用できるサービス田中　希実子 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1156-1158

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Point

ー産業保健総合支援センター（産保センター）は都道府県単位に設置されており，常勤保健師などが配置され，治療と仕事の両立支援事業を無料で行っている．

ー両立支援の枠組みには，患者（労働者）・主治医・事業所（産業保健スタッフを含む）だけでなく，3者をつなぐ両立支援コーディネーターが支援を行う場合がある^1）．事業所内・病院内に両立支援コーディネーターが配置されている場合はその活用を図ることや，産保センターなどの事業場外資源の活用も有効である．

ー厚生労働省は『事業場における治療と仕事の両立支援のためのガイドライン』^2）のなかで，勤務情報提供書・職場復帰の可否について主治医の意見を求める際の様式例や，両立支援カードを掲載しており，主治医側からも患者（労働者）に情報提供や利用を働きかけることは有効である．

高血圧を指摘されたが放置している患者山本　真輝 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1159-1161

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はじめに

　企業の定期健診で高血圧を指摘されても，多忙を理由に通院しない労働者は少なくない．実際，職場健診で新たに高血圧と判明した人が半年以内に医療機関を受診した率は全体の7.5%に留まったとの報告がある^1）．しかし，高血圧の放置は将来的に心疾患や脳卒中など命にかかわる重大疾患につながり得るため，健診で見つかったハイリスク者を医療につなげることが重要である．

うつ病が回復不十分なまま復職を希望する患者佐々木　規夫 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1162-1164

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「通勤困難なためリモートワークなら復帰可」との診断書が出されたらどう対応するか米沢　宏 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1166-1169

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パワハラを受け，体調不良のため休業したいと言われたら？五十嵐　侑 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1170-1171

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COVID-19罹患後症状横田　雄也 , 松田　祐依 , 大塚　文男 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1172-1174

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第2特集　市販薬のオーバードーズ

巻頭言柴田　綾子 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1175-1175

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月経痛とPMS 太田　寛 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1176-1180

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Point

▶ 月経痛やPMSはホルモン治療で劇的に改善できる．早めの医療的介入が有利^1）．

▶ 月経のある女性のすべてに月経痛やPMS があると考えて問診しよう．症状は全員にあるが，程度が軽くて治療不要の人がいるだけ．

▶ 月経痛やPMS の訴えで受診した人に「みんな我慢している，我慢するのが普通だ」と言わない．感じ方は人それぞれ，つらいものはつらい．さらに悪化しても受診してくれなくなる．少なくとも，治療法があることは伝えておく．

▶ 月経痛に対して，痛み止めなどの対症療法だけで対処していると，将来的に内膜症の悪化などで不妊症になる可能性が高くなることを伝えよう．

▶ PMS や月経痛などの月経随伴症状による労働損失は，日本全体で年間約5,000 億円とする研究もあり^2），その症状は治療によって改善できる可能性が高い．自分の対応が日本社会の未来につながると考えよう．

低用量ピルの使い方・使い分け柴田　綾子 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1182-1186

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Point

▶ 低用量ピルは避妊効果に加えて月経痛・月経量の改善効果もある．

▶ 月経困難症に対しては保険適用のLEP，避妊目的には自費のOC がある．

▶ 処方前に内診は必須ではなく，血圧測定し血栓症リスクに注意する．

ジエノゲストとGnRHアナログ療法の使い方高橋　孝幸 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1188-1195

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Point

▶ ジエノゲスト（ディナゲスト）（2 mg 連日経口投与）は子宮内膜症・月経困難症の疼痛を抑え，病変の増殖を抑制する効果が高い．長期反復使用が可能であり，慢性疾患の管理に適する^1）．

▶ レルゴリクス（レルミナ®）によるGnRH アンタゴニスト療法は卵巣機能を強力に抑制して偽閉経状態を作り，短期間で疼痛を著明に軽減する．一方でほてり・発汗など更年期様症状や骨密度低下への対策が必要となる．

▶ 低用量エストロゲン・プロゲスチン補充（add-back療法）はGnRHアナログ療法を6 ヵ月超継続する際に併用し，副作用の軽減と骨密度の保護を図る．具体的にはエストラジオール（ジュリナ®）1 mg ＋ノルエチステロン（ノアルテン®）0.5 mg の併用により更年期様症状が緩和され，骨量減少も最小限に抑えられる^2）．

▶ 治療の選択は患者の年齢・妊孕性の希望・症状の重症度・合併症に応じて検討する．若年で将来的に妊娠希望がある場合はまず低侵襲かつ副作用の少ない治療から開始し，効果不十分ならジエノゲスト，重篤例ではGnRH アナログ（経口GnRH 受容体拮抗薬レルゴリクス（レルミナ®）など）を検討する．

ミレーナ® の使い方と授乳中や妊活中の月経痛・PMS 宋　美玄 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1196-1200

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Point

▶ ミレーナ®は経産婦だけではなく，未産婦にもよい適応になる．授乳中も可．

▶ PMSには原則内服薬を使う．

▶ 妊活中はホルモン製剤を使えないので，漢方，鎮痛薬，セルフケアなどを行う．

思春期の月経痛のケアと治療稲葉　可奈子 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1201-1204

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Point

▶ 思春期の月経困難症は学業・生活に大きく影響するが，医療介入が遅れがちである．

▶ 婦人科受診への心理的・文化的ハードルが高く，親の理解不足も障壁となる．

▶ 月経は医療でコントロール可能であり，継続的治療が将来の健康にも役立つことの周知が重要．

Crumii─女性の健康とSRHRの未来を創るメディア─ 柴田　綾子 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1206-1207

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季節性アレルギー性鼻炎の治療には，どんな薬を選べばよいですか？青島　周一 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1096-1098,1212-1213

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　季節性アレルギー性鼻炎に対する鼻噴霧ステロイドや抗ヒスタミン薬の有効性を検証したランダム化比較試験（RCT）の報告は膨大であり，その臨床的な有効性は確立されているといってもよい．一方，薬剤同士の効果を直接的に比較した質の高いエビデンスは限られている．今回は，季節性アレルギー性鼻炎の治療に用いられる複数の薬剤について，その有効性や安全性を直接比較したRCTを紹介する．

「目に見える」治療と「目に見えない」治療─その⑤ ⼭⼝　裕崇 , 川上　将司 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1214-1218

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　糖尿病患者にはもちろん，最近では耐糖能異常や糖尿病がなくても，心不全治療薬としてSGLT2阻害薬が勧められるようになってきました．「目に見える」治療と「目に見えない」治療についてはこれまで同様，さらに今回はSGLT2阻害薬のベネフィット（光）・リスク（影）などに関して学んでいこうと思います．SGLT2 阻害薬の実践的な部分や，ファンタスティック4を導入する順番など，とても気になる．そこで，ショウジ先生に聞いてみた！

片頭痛に三刀流で挑む橋本　進一 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1220-1228

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片頭痛の治療ポイント

▶ 片頭痛の治療は予防と発作時に分けて考える必要がある．片頭痛は前兆の有無や症状によって分類されるが，漢方および栄養治療ではとくに分類を意識せずに治療可能である．

▶ 西洋医学的には予防薬として，カルシウム拮抗薬，抗てんかん薬，β遮断薬，抗うつ薬などがあるが，近年CGRP関連薬の上市により一気に治療が進歩した．また，発作時には痛み止めとしてNSAIDs，アセトアミノフェンが使用されていたが，片頭痛発作治療薬としてトリプタン製剤の出現は発作治療の世界に変革をもたらした．

▶ 漢方治療薬では発作時に呉茱萸湯ごしゅゆとう，五苓散ごれいさんが勧められる^2）．筆者は呉茱萸湯＋五苓散の倍量投与が効果的と考えている．また，効果不十分の場合，トリプタン系薬剤との併用も効果を上げる方法である．呉茱萸湯，五苓散は予防薬にもなり得るが，予防の頻用処方は半夏白朮天麻湯はんげびゃくじゅつてんまとう，当帰芍薬散とうきしゃくやくさん，桂枝人参湯けいしにんじんとうなどである．

▶ 栄養学的には，マグネシウム，ビタミンB₂，コエンザイムQ10がガイドラインでは紹介されているが^2），筆者はとくに鉄とビタミンDの2つが片頭痛予防に重要と考え，実臨床で活用している．

▶ 鉄補充の目安はフェリチン値を50 ng/mL以上，ビタミンDでは25（OH）VDの血中濃度を40 ng/mL以上で有効性が高まるが，筆者の経験上，とくにビタミンDは個々により必要量が5倍以上違うために，投与量を一律に決めることはできない．

▶ 閉経を過ぎると片頭痛の頻度や程度は軽快する．片頭痛は女性の月経周期に関与しており，鉄代謝や女性ホルモンのダイナミックな変動が関連因子であり，治療の糸口になると思われる．

支えし者たち，集結──ゴエンジャーズ始動その1，ST編宮上　泰樹 , 近藤　慶太 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1230-1237

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これまでのあらすじ

　この物語は，御縁ちゃんが愛するおじいちゃん（縁蔵えんぞう）を誤嚥性肺炎の運命から救うために時空を超えて奮闘する，エビデンス× 感情× SF タイムトリップファンタジーであるッ！！縁蔵は，今や生活習慣病コンプリートかつ脳梗塞と3回の誤嚥性肺炎の既往をもつ医療リスクのフルコンボ状態！それでも屋内歩行レベルのADLを維持していた──そう，まだ希望はある！御縁ちゃんは，幼少期から通っていた神社の神様の力でお賽銭の5円玉の数だけタイムトリップできる．

　前回，縁蔵の治療を変えようとするのを阻止するために未来からノーマが現れた．多職種により支援を一度は否定されたものの事なきを得た御縁ちゃんたち，果たして多職種チームの連携で縁蔵は救えるのか？

「最近薬の値段が上がったので薬を少し節約して飲んでいる」という患者さんいませんか？坂口　眞弓 , 石橋　幸滋 , 押切　康子 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1238-1239

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INFORMATION

第33回日本産業ストレス学会 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1145-1145

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薬物治療コンサルテーション　妊娠と授乳改訂4版 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1209-1209

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4つの気質で医療スタッフをラクにする！人間関係メンテナンス術 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1211-1211

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目次 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1091-1092

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バックナンバー 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1093-1094

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奥付 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1242-1242

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次号予告 107巻9号 , 2025年8月 , pp.1243-1243

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治療
107巻9号
(2025年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0022-5207 南山堂

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