形成外科 64巻1号 (2021年1月発行)

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特集　形成外科｢チャンピオン｣症例集

外眼角-上下眼瞼に浸潤する基底細胞癌に対し従来法の組み合わせで再建した1例青　雅一 64巻1号 , 2021年1月 , pp.5-10

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症例は74歳女性で、右目尻からの出血を主訴とした。右外眼角から上下眼瞼外側に紅色の潰瘍があり、生検にて基底細胞癌と診断された。腫瘍辺縁より10mm離して眼瞼全層および眼輪筋下層の軟部組織を含めて切除したことで、上眼瞼の外側2/5と下眼瞼の外側2/3の全層欠損および外眼角外側の皮膚欠損が生じた。下眼瞼の全層欠損は右頬部より内下方に向かう皮下茎をもつ外側眼窩皮弁(LOF)で、また、上眼瞼の全層欠損には眼輪筋皮弁でそれぞれ被覆し、上下眼瞼の粘膜欠損部には硬口蓋より採取した台形型の粘骨膜をV字型に分割して移植した。その結果、外眼角部が下垂することなく、瞼裂と眉毛の相対性を保つことができ、整容的に満足する成績が得られた。

小児の耳介･側頭部の色素性母斑に対する"dimensional unit"に分けた遊離全層植皮の1例伊藤　悠介 , 横尾　和久 , 古川　洋志 64巻1号 , 2021年1月 , pp.11-15

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症例は1歳10ヵ月男性で、児、左耳介･側頭部黒褐色斑を主訴とした。生下時から左耳介から左側頭部にかけて黒褐色の母斑を認め、Qスイッチ付きルビーレーザーを3回照射するも無効であり、肉眼的所見と臨床経過から先天性色素性母斑と診断した。母斑は耳介前面から側頭部にわたって存在し、周囲の皮膚の多くが有毛部であったため、面(dimension)の曲率により4部位に分けて母斑の部分切除と左鼠径部からの全層植皮術を行った。病理診断は複合母斑であり、術後は特に圧迫療法などは行わなかったが、植皮の生着と耳介の良好なcontourが得られ、4回目の手術後7ヵ月の時点で母斑の再発は認めず、採皮部の瘢痕にも特に肥厚などの問題は生じていない。本症例ではdimensional unitに分けて複数回の切除と遊離全層植皮を行うことで、ほぼ満足する結果が得られた。

Hemifacial dismasking flapと頭蓋骨外板付きpericranial flapにより外鼻の硬性再建を行った1例森　裕晃 , 中川　雅裕 , 石井　義剛 , 伊藤　智之 , 東堂　暢子 , 米沢　みなみ , 荒木　淳 , 中尾　淳一 64巻1号 , 2021年1月 , pp.16-21

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症例は30歳女性で、右鼻梁のしこりを主訴とした。CT、MRI検査で右鼻腔前部、右下鼻甲介の外側に鼻骨に跨る粘膜下腫瘤(12×23×15mm)を認め、鼻腔癌(腺様囊胞癌)T2N0M0の診断で腫瘍切除と術後陽子線治療が計画された。右鼻骨と外側鼻軟骨、中鼻甲介、下鼻甲介は合併切除、篩骨洞と上顎洞粘膜は全切除し、鼻涙管の前壁と内側壁の骨を削除して鼻涙管は高位で切離した。移植骨の吸収や腐骨化、感染リスクを抑えるべくhemifacial dismasking flapによる切開法と頭蓋骨外板付きpericranial flapにより外鼻の硬性再建を行った。移植骨弁は速やかに癒合して、術後早期のプレート抜去と鼻骨の修正が可能となり、形態変化や骨弁の吸収を認めることなく良好な整容的結果を得た。本法は繊細な形態造形が求められる外鼻再建に適した材料であると考えられた。

局所皮弁による段階的アプローチの有効性を再認識した1例　複雑な中顔面組織欠損の再建冨田　興一 , 久保　盾貴 64巻1号 , 2021年1月 , pp.22-25

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症例は77歳男性で、右上口唇の腫瘤を主訴とした。排膿や出血を伴う右口唇の結節と徐々に増大する右鼻翼部の結節を認め、生検にてmicrocystic adnexal carcinomaと診断された。拡大切除により右上口唇の半分と右鼻翼の全層欠損のほか、鼻柱と鼻唇溝に至る皮膚欠損を生じたため、複数の局所皮弁を用いた段階的アプローチによる再建を行った。外側からの局所皮弁と尾側からの島状皮弁により鼻翼と頬部皮膚を被覆するとともに、左下口唇動脈を茎とするAbbe皮弁を挙上して上口唇欠損を再建し、鼻柱への全層植皮と修正手術を行った。最終手術後1年6ヵ月で局所再発は認めず、整容的にも機能的にもほぼ満足する結果であった。自然な整容性が得られる本法は、特に皮膚量に余裕のある痩せ型の高齢者においては非常に有効な選択肢になり得ると考えられた。

腹部遊離皮弁によって良好な下垂乳房を再現できた1例倉元　有木子 , 矢野　智之 , 宮下　宏紀 , 吉松　英彦 , 柴田　知義 , 鈴木　明世 , 辛川　領 , 佐官　俊一 64巻1号 , 2021年1月 , pp.26-30

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症例は47歳女性で、左乳房腫瘤を主訴とした。左乳癌に対して左乳房全摘術、センチネルリンパ節生検とティッシュ･エキスパンダー(TE)挿入術を行い、健側乳房に約2cm下垂があったため、TEの留置位置の下縁は健側の乳房最下点とした。術後10ヵ月が経過し、皮膚拡張が十分な時点で深下腹壁動脈穿通枝皮弁による乳房再建術を行い、皮弁挙上と同時に臥位のままで胸部皮膚のエンベロープ形成を行う方法を工夫した。内胸動静脈剥離の前にpredictive contouringとしてアンカリングとLateral tissue advancementを行った。その結果、皮弁はすべて生着し、術後6ヵ月時点でほぼ左右対称性の乳房形態が維持されていた。下垂乳房例でも種々のテクニックを用いることで健側乳房に対するtouch up surgeryを行うことなく左右対称性が得られると考えられた。

経皮的骨切り法を用いた仮骨延長術を施行した両側第4中足骨短縮症の1例荒田　順 64巻1号 , 2021年1月 , pp.31-37

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症例は12歳女児で、両側第IV趾の短趾変形の整容的改善を希望した。X線検査で両側第4中足骨の骨端線の早期閉鎖を認めたが、他の合併症状や歩行などの機能的な問題はなく、特発性の中足骨短縮症と診断して経皮的骨切法を用いた仮骨延長術を行った。早期治療の強い希望により両側同時に手術を行い、1日あたり0.5mmで延長を開始したところ、術後30日で目標延長距離に達し、術後37日に骨癒合を確認、術後48日に創外固定抜去可と判定した。術後1年3ヵ月経過時点で両側第IV趾に軽度の伸展障害を認めるも、屈曲は十分可能であり、整容的にも機能的にも良好な結果が得られた。術後5年経過現在、運動系のクラブに所属し、問題なく学校生活を過ごしている。

特別寄稿　動画で見えるポイント

長掌筋腱付き前腕皮弁を用いた軟口蓋全欠損再建の1例乜　也 , 池田　実香 , 松添　晴加 , 高橋　夏子 , 片岡　和哉 , 山本　一郎 64巻1号 , 2021年1月 , pp.52-60

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症例は37歳女性で、喉の違和感を主訴とした。軟口蓋の腺様囊胞癌に対して気管切開･下顎正中離断による軟口蓋腫瘍切除が行われ、口蓋帆挙筋は左側断端を一部残存して軟口蓋とともに全切除、上咽頭収縮筋は右咽頭側壁とともに25%程度切除された。欠損範囲に合わせて長掌筋腱付き左前腕皮弁(7×8cm大)をデザインし、長掌筋腱を咽頭側壁断端、口蓋帆挙筋断端付近および咽頭側壁に縫着して鼻腔側、口腔側および咽頭側壁の粘膜欠損部を再建した。その結果、嚥下機能は特別なリハビリを行うことなく良好に回復した。また、術後早期から軟口蓋挙上装置を装着して構音訓練を行った。その結果、開鼻声値はほぼ正常値に改善し、妊娠、出産、育児をしながら仕事復帰を果たした。術後4年経過時点で言語明瞭度は良好であり、鼻咽頭閉鎖不全はほとんどなく、鼻閉感は認めない。

投稿論文　原著

両側島状側頭筋移行術(変法)により一期的再建を行った両側顔面麻痺の治療経験宇野　嘉良子 , 林　明照 , 王子　富登 , 平田　晶子 , 矢吹　華代 , 荻野　晶弘 64巻1号 , 2021年1月 , pp.62-68

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鼻唇溝切開の代わりに延長S字切開を用いる島状側頭筋移行術(modified LTM)を開発し、16～69歳の両側顔面麻痺例3例(男性2例、女性1例)に対してmodified LTMによる一期的再建を行った。その結果、術後に顔面腫脹の遷延や創感染などの合併症を認めることはなく、咬む動作に伴う口角挙上運動(随意的笑い)は術後3～4週に出現し、最終的な口角滑動距離は5～8mmであった。また、全例、安静時および随意的笑い時の口角対称性は良好で、瘢痕に関する愁訴や術後の咀嚼力低下はみられず、整容的にも機能的にも安定した結果が得られた。

投稿論文　症例

授乳期乳腺炎を契機に非吸収性ジェル充填剤による乳房増大術後感染を来たした3例名倉　直美 , 松井　瑞子 , 大竹　尚之 64巻1号 , 2021年1月 , pp.69-74

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症例1(33歳女性)、症例2(39歳女性)、症例3(37歳女性)で、乳房腫脹を主訴とした。3例とも数年前にアクアフィリング注入による乳房増大術の既往歴があり、いずれも出産後に乳房腫脹と発熱を認め、授乳期乳腺炎の診断で治療されるも症状は増悪し、細菌感染を併発した。起因菌はそれぞれコアグラーゼ陰性ブドウ球菌、α-溶血性連鎖球菌、γ-溶血性連鎖球菌で、全例に切開排膿と抗菌薬投与、ドレーン留置が行われ、術後に症状の再燃は認めていないが、残存異物が疑われた。3例とも残存乳房の授乳への影響が不明なことや治療のために断乳が続いたこと、乳房痛や違和感等により授乳を再開できておらず、また、片側のみの手術のため、乳房は非対称となった。

小耳症術後の軟骨露出創に対し局所陰圧閉鎖療法を用いて治療した1例白　夏林 , 四ツ柳　高敏 , 大沼　眞廣 , 北田　文華 , 権田　綾子 , 須貝　明日香 , 山下　建 , 松井　瑞子 64巻1号 , 2021年1月 , pp.75-80

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症例は10歳男児で、左小耳症を主訴とした。左耳垂残存型小耳症に対して肋軟骨移植による耳介形成術と耳介挙上術を行ったが、耳介挙上術後約6ヵ月時に挙上用の追加移植軟骨を固定しているワイヤーが耳介後面に露出し、同部位から滲出液を認めた。有意な感染は認めなかったが、ワイヤーと頭側の軟骨片を除去して一部開放創とし、残存する軟骨露出部断端に対して陰圧100mmHgで陰圧閉鎖療法(NPWT)を行った。その結果、比較的短期間で軟骨は肉芽で被覆された。創治癒後約1年以上経過したが、合併症なく良好な耳介形態が形成されており、耳介全体の聳立は比較的良好に維持されていた。耳介後面で耳介形態に影響せず、かつ周囲死腔を閉鎖できる有用な組織がない状況において、NPWTは低侵襲に短期間で治癒が得られる有効な手技の一つになると考えられた。

手掌に生じたmobile encapsulated fat necrosisの1例樫山　和也 , 西　建剛 , 口石　倫太朗 64巻1号 , 2021年1月 , pp.81-86

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症例は22歳女性で、手掌部分の皮下腫瘤と同部位への圧痛を主訴とした。左手部の熱傷治癒後に左手指の自動運動が不能となり、身体症状症の診断で手部のマッサージや他動による手指のリハビリテーションを行っていた。初診時には母指球部に軽度の圧痛を伴い、皮静脈に沿って移動する長径3mm程度の皮下腫瘤2個を触知した。摘出した腫瘤の病理組織学的所見では線維性の結合織に包まれた皮下腫瘤の内部に壊死した脂肪と軽度の炎症細胞の浸潤を認め、Mobile encapsulated fat necrosisと診断した。術後6ヵ月の経過観察で腫瘍の再発は認めず、腫瘍部分の疼痛は消失したが、身体症状症は改善しなかった。自験例では反復した皮下脂肪組織への圧力により周囲から遊離した脂肪組織塊が、血流の遮断によって脂肪壊死となり、経過とともに被膜形成されたと考えられた。

腫瘍内出血を伴いショック状態に陥った巨大びまん性神経線維腫の1例嶋崎　仁孝 , 匂坂　正信 , 水村　奈央 , 猪爪　隆史 , 冨田　央澄 , 田原　一平 , 百澤　明 64巻1号 , 2021年1月 , pp.87-94

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症例は76歳女性で、右下腿の腫瘤増大に伴う歩行困難を主訴とした。神経線維腫症I型の既往があり、幼児期より経過観察されていた右大腿部の腫瘤が転倒を契機に増大した。入院時には右大腿部に41×21×9cm大で基部が約10×9cm大の有茎性の巨大腫瘤を認め、血管造影所見では大腿動脈と大腿深動脈から右大腿の巨大血腫に向かう蛇行血管を多数認めたが、活動性の出血はみられなかった。び漫性神経線維腫の診断で血管塞栓術を行い、待機的手術の方針としたが、術後2日に腫瘤内の再出血をきたして出血性ショック状態に陥ったため、緊急手術を行った。ターニケット駆血下に腫瘍を切除し、術後は意識障害や血腫、再出血を認めることなく良好に経過した。

眼瞼黄色腫と鑑別を要した類壊死性黄色肉芽腫の1例榊原　倫子 , 池野屋　慎太郎 , 大石　正雄 , 横木　阿沙子 , 桑原　郁 , 渡部　雅子 , 永瀬　久仁 , 三浦　弘資 , 高橋　卓也 , 江角　知香 64巻1号 , 2021年1月 , pp.95-101

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症例は53歳女性で、眼瞼の腫瘤を主訴とした。高脂血症と成人発症喘息の現病歴があり、両上眼瞼外側に皮下可動性良好で黄色平坦な皮膚腫瘤を認めた。MRI所見では両眼窩外側にT1で低信号、T2で淡い高信号を示す1cm大の結節を認めたが、涙腺との関連はなく、眼瞼黄色腫の疑いで全摘出を行うも確定診断に至らなかった。その後も腫瘤の再発、増大傾向を繰り返したが、3回目手術時の病理組織学的所見でxanthogranulomatous lesionを認め、類壊死性黄色肉芽腫と診断した。病理組織学的に炎症性病変の可能性もあったため、残存病変に対してステロイドの局所注射を行った。その結果、術後8ヵ月時点で腫瘍は残存するも拡大徴候は認めない。

基本情報

形成外科
64巻1号
(2021年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0021-5228 克誠堂出版

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