形成外科 63巻9号 (2020年9月発行)

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特集　形成外科｢番外｣症例集

鼻翼部に生じた母斑様メラノーマの1例吉田　裕美 , 是恒　祥子 , 棟方　哲 , 若杉　侑加 , 石井　愛 , 門脇　未来 63巻9号 , 2020年9月 , pp.1099-1104

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66歳女。右鼻翼部皮膚腫瘍の増大を主訴とした。幼少期から存在する色素性母斑が増大傾向を示し、右鼻翼部の茶褐色斑(径6mm)に対して全切除生検を行ったところ、肉眼的には積極的にメラノーマを疑うものではなかったが、病理組織学的所見、免疫染色所見より母斑様メラノーマと診断された。深部断端陽性で、FDG-PET/CT所見にて右上内深頸リンパ節の腫大と異常集積を認めたため、拡大切除と外鼻再建、センチネルリンパ節生検、右頸部リンパ節郭清(I～IV群)を行い、センチネルリンパ節は両側陽性、右頸部リンパ節は両側陰性であった。退院後は分子標的薬による治療を行い、術後6ヵ月時点で再発なく経過良好である。

チェーンソーによる上口唇裂挫創の1例古川　洋志 63巻9号 , 2020年9月 , pp.1105-1107

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70歳男。裂挫創(顔面)を主訴とした。跳ね上がったチェーンソーが顔面にあたって受傷し、救急搬送された。上口唇は全層で離断し、下口唇と左鼻翼にも裂挫創を認めたため、圧迫止血、洗浄止血の後、デブリードマンと縫合処理を開始したが、術中、赤唇断端を正確に合わせることが困難であり、家族より口唇裂の手術瘢痕があったことが聴取された。家族の了承を得て口唇裂の修正も含めて正常な解剖を目指した手術を行い、術後6ヵ月経過時点で白唇部の創が肥厚性瘢痕となったが、患者は満足していた。

妊娠･出産後腹直筋離開症の1例矢野　舞 , 松末　武雄 , 吉見　育馬 63巻9号 , 2020年9月 , pp.1108-1112

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35歳女。産後の腹部膨隆、皮膚弛緩を主訴とした。前医消化器外科でヘルニア治療に準じたメッシュ治療を提案されたが、他の治療法に関する説明を希望して紹介受診した。腹部CT所見では61mm開大の腹直筋離開症を認めたが、正中の筋膜は保たれてヘルニア形成は認めず、当院消化器外科では手術の積極的な適応とはならないと判断された。患者が余剰皮膚に対する治療を強く希望したため、当院形成再建外科にて腹直筋前鞘前方からのアプローチで下腹部横切開を施行し、腹直筋前鞘の縫縮と余剰皮膚の切除を行った。術後6ヵ月経過時点で再発は認めず、やや目立つ瘢痕が残るも患者は満足し経過観察中である。

前頸部に先天性の紐状突起物を認めた1例林　雅裕 , 谷川　昭子 , 山崎　究 , 村上　莉沙 63巻9号 , 2020年9月 , pp.1113-1115

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3歳女児。頸部紐状突起物を主訴とした。在胎28週5日で出生した極低出生体重児で、脳室周囲白質軟化症とその合併症を認めるも脊椎形成不全などの合併は認めなかった。生下時より認める突起物の摘出目的で来院し、初診時には右頸部胸鎖乳突筋前縁を茎として弾性軟で伸展性を有する柔らかい構造物(長さ6cm)を認めた。全身麻酔下に茎部周囲を横切開して摘出した際には、根部に軟骨や明らかな索状物はみられず、術後の創の経過は順調であった。病理組織学的所見では表皮の過形成と真皮膠原線維の増生、皮下の疎な脂肪組織と神経組織を構造の芯としている所見がみられたが、線維芽細胞や骨、軟骨および筋組織は含まれなかった。本症例の紐状突起物はpseudo tailや真性人尾などの前頸部に発生する従来の疾患範疇に当てはまらず、疾患分類が不能であった。

人工物露出創で人工物を除去せずに創閉鎖に至った1例前田　奈々恵 , 北山　晋也 , 篠木　美穂 , 前川　二郎 63巻9号 , 2020年9月 , pp.1116-1121

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78歳男。左腸骨腫瘍術後創離開を主訴とした。左腸骨の悪性腫瘍(多分化多形肉腫)切除術後7日に縫合部の壊死と離開を認め、デブリードマンにより再建に使用したプレートが露出した。紹介受診時には皮膚、皮下脂肪、筋肉の壊死と10cm弱のポケット形成、戻した腸骨とプレートの露出を認めたが、創部培養は陰性であり、デブリードマン後は骨盤安定性のために残した遊離骨とブリッジ3本が露出した。3本のブリッジが重なる立体的な死腔の表層を筋層で覆い、やや粗めに縫合した上で清潔操作下に局所陰圧閉鎖療法(NPWT)を行い、分層植皮術後もNPWTを1週間継続した結果、十分な死腔充填ができていなかったにもかかわらず創閉鎖が得られ、術後6年経過現在も明らかな感染徴候なく経過している。

虫様筋変性･壊死に手根管症候群を合併した1例伊師　森葉 , 鳥谷部　荘八 63巻9号 , 2020年9月 , pp.1122-1126

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83歳男。右手の疼痛、しびれを主訴とした。2ヵ月前に右示指指尖部にウニの棘が刺さったエピソードがあり、右手掌全体の腫脹、手指運動時の疼痛と正中神経領域に一致した知覚鈍麻を認めた。エコー検査では右示指A1腱鞘付近の滑膜増生を、MRI検査では示指から小指の浅指および深指屈筋腱を取り囲む低信号の腫瘤を認め、経過や臨床所見より非結核性抗酸菌による右示指屈筋腱腱鞘滑膜炎とそれに伴う手根管症候群を疑い手術を行った。術中、変性･壊死した全虫様筋が屈筋腱を取り囲み癒着しており、全虫様筋を切除して全ての屈筋腱を剥離した。切除検体の病理診断は慢性滑膜炎で、抗酸菌は検出されず、術後は虫様筋切除に伴う手指の可動域制限を生じることなく神経障害は改善した。本症例は手指の化膿性屈筋腱腱鞘滑膜炎発症後に生じた虫様筋の変性･壊死によって手根管症候群を合併したと考えられた。

橈側指神経脱臼の1例飛田　美帆 , 佐野　和史 , 水野　博司 63巻9号 , 2020年9月 , pp.1127-1129

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13歳女。1ヵ月前より左環指近位指節間関節(PIP関節)掌側の小腫瘤と圧痛を自覚し、受診時には末梢橈側へ放散するTinel様徴候を認めた。関節可動域に制限はなく、PIP関節は他動運動で過伸展であったが、疼痛のため触診や超音波検査は困難であり、診断的治療として手術を行った。術中、腫瘤が存在すると想定された部位には、通常は側方に走行する橈側指神経が掌側へ偏移走行しており、橈側指神経はPIP関節屈曲時に掌側脱臼し、伸展時には基節骨骨頭に圧迫されながら整復された。本症例では日常的な手指の屈曲動作によりグレイソン靱帯のないPIP関節周辺で橈側指神経が掌側脱臼と還納を繰り返すことで炎症と疼痛が惹起されたと推測され、橈側指神経を側方へ整復した状態で側方皮下脂肪織を屈筋腱腱鞘に縫合しこれを制動した結果、術後6ヵ月時には圧痛とTinel様徴候は消失した。

連載

みんなで考えよう!足病カンファレンス(case 21)　足趾の骨髄炎を診る　治療が遷延するなら骨髄炎を疑う菊池　守 63巻9号 , 2020年9月 , pp.1138-1143

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投稿論文　経験

ポリカプロラクトン製剤の超希釈法によるコラーゲン新生の臨床効果について宮田　成章 63巻9号 , 2020年9月 , pp.1153-1158

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下眼瞼のシワやたるみを主訴とする62人66件(全例女性、平均年齢50.0歳)を対象に、吸収性の生分解性フィラーであるポリカプロラクトン(PCL)製剤Ellanse Sを用いて超希釈法を実施した。最終的に全例で肉眼的に明らかなシワやたるみの改善を認めたが、殆どの症例で3～7日の注入部位の浮腫を認め、一過性の腫脹を1例に、注入部皮下の硬結を1例に認めたが、そのほかに長期的な合併症はみられなかった。また、効果の持続期間は概ね1年で、Ellanse Sの製剤として表記されている持続期間と一致していた。

有茎ALT皮弁を用いた陰茎形成術の経験難波　祐三郎 , 渡辺　敏之 , 木股　敬裕 63巻9号 , 2020年9月 , pp.1159-1165

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遊離空腸弁で再建した広範な咽頭欠損例の検討神山　圭史 , 安江　祐二 , 大島　希実子 , 林　寿光 , 西堀　丈純 , 久世　文也 , 青木　光広 , 加藤　久和 63巻9号 , 2020年9月 , pp.1166-1172

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切除上端が扁桃上極に達する下咽頭全周性欠損を遊離空腸弁で再建した10例(男9例、女1例、手術時平均年齢70.2歳)を対象に、咽頭側の吻合方法と術後摂食機能について検討した。原発巣は梨状陥凹6例、中･下咽頭後壁2例、中咽頭側壁2例であり、病理診断は全例扁平上皮癌でステージはIVaが8例、IVbとIIIが各1例であった。咽頭高位との吻合時における口径差を調節する工夫としては、空腸に軸方向の切開が6例、空腸の口側を二つ折りに側側吻合が2例、空腸の斜め切断と大胸筋皮弁併用が各1例であり、術後の摂食機能は8例が経管栄養に頼らず軟性食以上を経口摂取できた。軸方向の追加切開を基本とした遊離空腸弁による咽頭高位から下咽頭の再建は、通過障害なく咽頭の連続性を再建した方法であるが、比較的簡単で合併症は認めず、機能的にも良好な可能性が示唆された。

投稿論文　症例

耳介再建後に外傷による軟骨露出を来たした小耳症の2例北田　文華 , 四ツ柳　高敏 , 原田　二郎 , 上田　直弘 , 大沼　眞廣 , 権田　綾子 , 須貝　明日香 , 山下　建 63巻9号 , 2020年9月 , pp.1173-1179

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症例1は11歳男児、症例2は12歳男児で、右耳垂型小耳症に対して二期的に肋軟骨移植術と耳介挙上術を行い、創治癒が得られた。しかし、症例1は術後2ヵ月に右耳介を強打し、耳輪後面に2ヵ所の軟骨露出を伴う潰瘍形成を認めた。症例2は術後2ヵ月に耳介後面頭側の眼鏡の柄が接触する部位に軟骨露出を伴う潰瘍形成を認めた。いずれも滲出液や感染徴候は認めず、受診が外傷後早期であったため、デブリードマンと露出部軟骨の剥削、隣接部位からの局所皮弁と分層植皮術という最小限の処置で治癒に至った。

多発神経鞘腫の1例小笹　俊彦 , 宇佐美　泰徳 , 坂田　晃子 63巻9号 , 2020年9月 , pp.1180-1184

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31歳男。左手腫瘤を主訴とした。2008年と2013年に左手掌尺側の神経鞘腫摘出の既往があり、受診時には左手関節部に2個、左手関節～環指MP関節、小指にかけて、弾性硬で圧痛や末梢への放散痛を伴う複数の腫瘤を触知したが、知覚、運動障害は認めず、神経線維腫症の関与を疑う身体所見や家族歴もなかった。画像所見、臨床像より多発神経鞘腫として腫瘍摘出術を行ったところ、正中神経本幹より2つ、尺骨神経浅枝から掌側指神経にかけて7つの腫瘍が発生しており、腫瘍同士、下床との癒着もみられたが、大部分は境界明瞭で手術手技による健常神経束の損傷なく腫瘍を摘出できた。病理診断は神経鞘腫であり、術後は新たな神経症状の発生を認めることなく症状は改善し、現在まで再発はない。

Nuss法術後のバー挿入中に妊娠し自然分娩した1例飛澤　泰友 , 中島　順子 , 今野　暁子 , 鈴木　肇 63巻9号 , 2020年9月 , pp.1185-1191

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25歳女。漏斗胸変形を主訴とした。Haller index(HI)6.52の漏斗胸変形に対し、Nuss法により第4･5肋間にバーを2本挿入し、各バーの両側にスタビライザーを装着した。術後5ヵ月に妊娠が判明したが、妊娠期間中にバーに関する自覚症状の訴えはなく、術後1年2ヵ月で合併症なく自然分娩を経た後、術後3年でバーを抜去した。バー抜去直前のHIは2.41で、第5肋間バーに若干の頭側への回転移動を認め、出産直前にみられた胸郭横径の増加は僅かに残存したが、横隔膜上昇や心陰影拡大は消失していた。バー抜去後9ヵ月の時点でHIは 2.84と若干の後戻りを認めたが、形態的に問題はなかった。

投稿論文　工夫

小型レーザープロジェクターを使用した簡易型Projection based AR systemによる術前評価赤石　渉 , 西村　礼司 , 岸　慶太 , 石田　勝大 , 宮脇　剛司 63巻9号 , 2020年9月 , pp.1192-1197

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基本情報

形成外科
63巻9号
(2020年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0021-5228 克誠堂出版

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特集 形成外科｢番外｣症例集

連載

投稿論文 経験

投稿論文 症例

投稿論文 工夫