麻酔 69巻12号 (2020年12月発行)

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投稿論文　原著

硬膜外麻酔併用全身麻酔下において、輸液製剤の違いが循環動態に与える影響の比較検討山田　麻由子 , 田辺　久美子 , 長瀬　清 , 飯田　宏樹 69巻12号 , 2020年12月 , pp.1282-1287

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硬膜外麻酔併用全身麻酔下において、輸液負荷の内容の相違が循環動態に与える影響を検討した。方法:広汎または準広汎子宮全摘出術を受けた患者を対象とした。局所麻酔薬を硬膜外腔に投与後に膠質液、あるいは晶質液250mlを20分間で投与した。その後、60分間の平均動脈圧、心拍数、心係数、1回拍出係数、1回拍出量変動を記録し、晶質液群と膠質液群間でこれらを比較した。結果:すべての項目において両群間に有意差はなかった。結論:末梢血管拡張状態での輸液負荷の循環動態に及ぼす影響は、膠質液と晶質液では差異がない可能性がある。

投稿論文　講座

統計ノート　分布の正規性の確認(3) 浅井　隆 69巻12号 , 2020年12月 , pp.1288-1292

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得られた連続データの分布に正規性があるか否かは、平均と中央値の比較、ヒストグラムの形状、そして標準偏差の2倍を平均に足し引きした値から大まかな判定ができるが、正規確率プロットあるいは正規性の検定により、より客観的な判定が可能である。

投稿論文　臨床経験

当科における小児のトンネル型中心静脈カテーテル留置術の現状林　慶州 , 田辺　久美子 , 飯田　宏樹 69巻12号 , 2020年12月 , pp.1293-1297

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岐阜大学医学部附属病院では小児にトンネル型中心静脈カテーテルを留置する場合、麻酔科が各科からの依頼に基づき留置の可否を検討したうえで鎖骨下静脈から留置している。過去10年間の65症例を後ろ向きに検討した。重大合併症はなかったが、複数回穿刺8症例、動脈誤穿刺5症例、留置不成功が1症例あった。処置後のカテーテル留置期間は166.7±102.6日間(3-456日間)、カテーテル感染は疑い症例も含めて4症例であった。

投稿論文　速報

新型コロナウイルス感染症蔓延期間中の当院の麻酔に関する指針と報告坂野　彩 , 前田　歩 , 武石　健太 , 関　厚一郎 , 坂本　史衣 , 林　督人 , 藤田　信子 , 阿部　世紀 69巻12号 , 2020年12月 , pp.1298-1304

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新型コロナウイルス感染症蔓延期間中に無症状性病原体保有者を含む感染者から手術室勤務の医療従事者への院内感染を防ぐため、周麻酔期診療で実践する指針を作成し実行した。本指針にのっとり麻酔を工夫することは、手術件数を大きく制限することなく院内感染の経路を減少させる効果があると考えられた。

エアロゾルボックスとエアウェイスコープ^🄬を用いた新型コロナウイルス感染症(COVID-19)患者の気管挿管シミュレーション齋藤　朋之 , 奥田　泰久 69巻12号 , 2020年12月 , pp.1305-1307

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新型コロナウイルス感染症(coronavirus disease 2019:COVID-19)患者の気管挿管をエアロゾルボックスとエアウェイスコープ(日本光電工業、東京)を用いてマネキンでシミュレーションした。両上肢の操作制限があるにもかかわらず、エアウェイスコープのターゲットマークを用いた気管挿管は容易であった。挿管チューブと高性能疎水性フィルタを接続し、喉頭展開を行うことで、気管挿管時の咳嗽反射による飛沫飛散を減らすことが期待できる。エアロゾルボックスとエアウェイスコープの組み合わせは、COVID-19患者の気管挿管による飛沫飛散の予防に有用であるかもしれない。

投稿論文　短報

バルーン大動脈弁形成術後に消化管手術を行った重症先天性大動脈弁狭窄症の1症例篠塚　翔 , 吉野　淳 , 石橋　忠幸 , 信國　桂子 , 八田　万里子 , 藤村　直幸 69巻12号 , 2020年12月 , pp.1308-1312

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20歳男性。下血を主訴に、回盲部悪性リンパ腫と診断のもと手術が予定されていた。本症例はイレウスの増悪が危惧され、消化管手術が危急な状態であったが、重症先天性大動脈弁狭窄症の既往があったため、術前にバルーン大動脈弁形成術を施行し、1週間後に消化管手術が行われた。その結果、術後は肺炎を認めたが、抗菌薬の投与で軽快し、術後23日目に自宅退院となった。

機械弁を有するフォンタン手術後の側彎症手術の麻酔経験野中　崇広 , 自見　宣郎 , 指宿　佳代子 , 住吉　理絵子 , 泉　薫 , 水野　圭一郎 69巻12号 , 2020年12月 , pp.1313-1317

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フォンタン手術後患者に対する腹臥位手術は、循環維持や凝固管理などの課題に加え、陽圧換気や腹臥位による胸腔内圧上昇が肺血管抵抗を上昇させて心拍出量減少を招き、循環不全をきたすリスクがある。今回、機械弁を有するフォンタン手術後患者の側彎症手術を腹臥位で行った症例の麻酔を経験した。症例は14歳女で、術前から房室弁(機械弁)の可動性が軽度低下しており、血栓付着の既往もあったため、周術期を通してヘパリンを投与した。術中の人工呼吸管理は陽圧換気による肺血管抵抗上昇の影響を考え、従圧式で20cmH2Oを超えない方針で臨んだ。また術中は標準モニターに加え観血的動脈圧とCVPをモニターして管理した。仰臥位から腹臥位への体位変換に伴いCVPが上昇したが、腹部の圧迫はなく、体血圧と心拍数は安定しており、換気条件の大幅な変更も不要であったことから、体位変換直後のCVP値を腹臥位での初期値として、その値から大きく逸脱しないように管理した。術後4日目にCVPが上昇し、胸水貯留を認めたため胸腔ドレーンを挿入した。術後8日目にドレーンを抜去し、12日目にハイケアユニットから一般病棟へ転棟となり、25日目に自宅退院となった。

全身麻酔中に重篤な血圧低下を来し、循環管理に難渋したギラン･バレー症候群の麻酔経験濱場　千夏 , 伊地　智和子 , 田中　修 , 堀川　由夫 , 飯島　克博 , 川瀬　太助 69巻12号 , 2020年12月 , pp.1318-1320

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75歳女。転倒して右大腿骨頸部骨折を負い入院した。入院当日から筋力低下を自覚し、さらに呼吸状態の悪化を認め、酸素投与されていたが、翌日に高二酸化炭素血症を認め、NPPVによる呼吸管理が開始された。下肢優位の筋力低下と四肢腱反射の低下を認め、ギラン･バレー症候群と診断された。免疫グロブリン大量静注療法を施行され、呼吸状態は徐々に改善した。入院後4日目にNPPVから離脱し、8日目に酸素投与も不要となった。呼吸筋･四肢筋力も回復したため、16日目に人工骨頭置換術を全身麻酔下に施行した。麻酔導入直後から血圧が80/46mmHgに低下し、フェニレフリンとエフェドリンを投与したが収縮期血圧は70mmHg前後で推移した。ノルアドレナリンの急速投与3回と持続投与を行ったが血圧は上昇せず、アドレナリン10μgの急速投与で135/69mmHgに上昇し、その後はアドレナリンの持続投与を行い、手術を開始した。収縮期血圧は術中90～110mmHgで推移した。手術終了後も循環動態不安定であったため、気管挿管のままICU入室とした。入室後に循環動態は安定し、術後2日目に一般病棟へ転棟となった。

重症サラセミア患者の腹腔鏡下脾臓摘出術の麻酔経験笠井　智美 , 林　英明 , 浅井　真理子 , 石崎　剛 , 竹田　清 69巻12号 , 2020年12月 , pp.1321-1324

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69歳女。25歳時にサラセミアと診断され、慢性的な貧血に対してこれまで数回の輸血歴があった。今回、脾腫が原因と思われる左側腹部痛が増強し、鎮痛薬による治療では効果不十分となったため、疼痛の緩和と溶血の予防を目的に腹腔鏡下脾臓摘出術が予定された。貧血に対して術前に赤血球濃厚液4単位が輸血された。過剰鉄による臓器障害に関しては、心臓･肝臓･甲状腺について評価を要したが、いずれも大きな問題はないと判断された。骨病変については顔面骨の変形が挿管困難の原因となりうるが、通常の全身麻酔が可能と考えられた。血栓塞栓症についても術前のD-ダイマー値は正常範囲内であった。手術は無事終了し、その後の入院経過中も貧血の進行はなく、術後7日目に退院した。

経静脈的一時ペーシングを行った巨大椎骨動脈瘤クリッピング術の麻酔経験玉置　有美子 , 加藤　晴登 , 福本　倫子 , 藤本　祐子 69巻12号 , 2020年12月 , pp.1325-1327

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40歳男。頸部の疼痛を主訴に受診し、頭部CT･MRIで最大径20mmの右椎骨動脈瘤を認め、クリッピング術が予定された。動脈瘤は延髄に隣接しており、手術操作により高度徐脈が起こる危険性が考えられたため、手術前日に右鎖骨下静脈から一時ペーシングリードを挿入した。術中は心拍数60台、血圧80/50台で安定して経過していたが、延髄近傍の手術操作時に突然心拍数が40以下となり、ペーシングが作動した。血圧は120/70台に上昇し、クッシング現象と考えられた。ペーシングの作動と速やかなニカルジピン投与によって心拍数は80台まで回復し、血圧100～120/50～70で管理することができた。術後1日目にペーシングリードを抜去し、2日目に一般病棟へ転棟となり、16日目に退院した。

開腹腎部分切除術後に偽性腎不全を発症した1症例吉村　三恵 , 山口　知紀 , 佐野　友里 , 鈴木　昭広 69巻12号 , 2020年12月 , pp.1328-1331

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72歳女。右腎がんに対して開腹腎部分切除術を施行した。手術開始時には尿排泄を認めていたが、開始4時間後から排泄が認められなくなった。尿道カテーテルの閉塞は認めず、出血に伴う循環血液量減少が原因と考え輸液負荷を行った。しかし、術後も尿の流出はなく、KDIGOのAKI分類stage 2であった。術後1日目に呼吸状態が悪化し、血液検査でCreの上昇を認め、AKI分類stage 3の診断で緊急透析を行った。その後も週3回の透析を継続したが、無尿は続き、術後14日目にはCreが12mg/dlまで上昇した。この頃から発熱と血圧低下を認め、敗血症が示唆されたため感染源検索目的に造影CTを施行したところ、腹腔内に造影剤を認め、尿管損傷、尿溢流とそれに伴う腹腔内感染が強く疑われた。この時点で無尿の原因は尿管損傷に伴う偽性腎不全と考え、開腹ドレナージと尿管再吻合を行った。術中所見として肝前面と腎前後面にfluid collectionを認め、腎盂尿管移行部での尿管損傷に伴う尿漏れが確認された。再手術後8日目に透析を離脱し、1000ml/日以上の排尿が認められるようになり、Creは0.8mg/dl台で経過し退院となった。

投稿論文　症例報告

重症肺動脈血栓塞栓症でveno-arterial extracorporeal membrane oxygenation(VA-ECMO)導入となった、病的肥満の新型コロナウイルス感染症(COVID-19)患者の全身麻酔経験と手術室感染対策について村上　紗羅 , 青井　良太 , 脇田　史明 , 澤崎　史弥 , 大井　智香子 , 泉　江利子 , 宋　美麗 , 河野　通彦 69巻12号 , 2020年12月 , pp.1332-1336

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重症肺動脈血栓塞栓症のため、veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation(VA-ECMO)を導入された、病的肥満の新型コロナウイルス感染症(COVID-19)患者の全身麻酔下手術における感染対策として、(1)個人の感染防御を確実に行う、(2)感染症患者と医療者の接触を可能なかぎり減らす、(3)麻酔器を汚染から守り、低酸素時の対応を安全に行うための戦略を事前に立てることで、院内感染を防ぐことができた。

投稿論文　紹介

持続末梢神経ブロック用カテーテルの固定に関するn-ブチル-2-シアノアクリレートとオクチルシアノアクリレートとの固定力の比較検討新原　史大 , 上嶋　浩順 , 大嶽　浩司 69巻12号 , 2020年12月 , pp.1337-1340

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持続末梢神経ブロック時に挿入するカテーテルの抜去予防のために皮膚用接着剤を使用することが多い。新しい皮膚用接着剤であるn-ブチル-2-シアノアクリレートを、従来から使用されているオクチルシアノアクリレートと擬似皮膚を用いて固定力を比較検討したところ、両者間において有意差は見られなかった。両者は接着力において遜色ないことが示唆された。

地域における救急救命士挿管実習後の追跡調査報告姜　乃佳 , 山口　裕充 , 宇於崎　奈古 , 鈴木　謙介 , 白石　義人 69巻12号 , 2020年12月 , pp.1341-1346

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2009年の日本麻酔科学会第56回学術集会において、｢救急救命士挿管実習後のアウトカム｣を発表し、当時の結果は挿管による救命率がきわめて低く、制度の見直しが必要と報告した。今回、当院において気管挿管実習を行った地域の2消防に属する89名の救急救命士にアンケートによる追跡調査を行い再検討した。その結果、90%以上は地域連携や教育の意味での病院実習や技術維持のためには追加講習が必要と考えていた。救急救命士による挿管実習と教育の弾力的運用により、救命率のさらなる向上を目指すことが必要である。今後、早急に総務省による全国規模のデータベースの整備と検証、さらには救急救命士の実習の弾力的運用が望まれる。

蘇生の歴史　血液循環の発見　毛細血管　Marcello Malpighi 浅井　隆 69巻12号 , 2020年12月 , pp.1347-1356

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ウィリアム･ハーヴェイは、血液循環の存在を発見したが、動静脈の末梢部が毛細血管で結合されているとは想定しなかった。マルチェロ･マルピーギは、ガリレオ･ガリレイが発明した顕微鏡を用いて生きた動物での動静脈の末梢部を観察したが、確認することができなかった。しかし、カエルあるいはカメの乾燥した肺の間質において、動静脈の末梢は毛細血管により結合していることを初めて確認することに成功した。

華岡青洲の名と字と号についての最新の知見　｢丸散便覧｣の成立年に関連して松木　明知 69巻12号 , 2020年12月 , pp.1357-1362

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華岡青洲の初期の著述は｢華岡泰撰｣の｢丸散便覧｣である。この著述の成立年を確定するため、著者は青洲自筆の書写本や1804年以前の青洲の著述の写本を綿密に調査した。その結果、青洲が"泰"を称したのは1782-4年で、1783年末には"震"と名乗っていることが判明した。したがって｢丸散便覧｣は1782-4年に成立したことが明らかになった。また著者は、青洲が最初に"南ちゅう"と号し、1782-3年には"玄洲"、そして1783年末までに"青洲"の号を使い始めたことも明らかにした。

華岡青洲の医学思想に及ぼした吉益東洞の甚深な影響松木　明知 69巻12号 , 2020年12月 , pp.1363-1374

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1923年に呉秀三によって華岡青洲の事績に関する本格的研究が始まってから約100年が経ち、この間、数百編の論文が報告されてきた。青洲は吉益南涯、大和見立に師事して彼らの影響を受けたが、青洲の医学思想は独自の主張であると考えられてきた。しかし、著者は青洲の標語のほとんどが南涯の父東洞の著述中に披見されることを見出した。これは青洲の思想が独自のものではなく、東洞の哲学に全面的に準拠していることを明示している。

華岡青洲が京都遊学時代に書写した｢紅毛外科集｣について　とくに華岡青洲のカスパル流外科修業開始時期を巡って松木　明知 69巻12号 , 2020年12月 , pp.1375-1385

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華岡青洲の京都遊学中の動静の詳細は長年の研究によっても不詳であった。著者は青洲自筆の写本｢紅毛外科集｣を見出して、カスパル流外科を伝える写本であることを明らかにした。写本末尾の識語によって、青洲の外科修業の開始が1784年2月であり、その期間は翌年2月に帰郷するまで1年間であったことが判明した。写本にはカスパル流外科の病理学、創傷の処置法、膏方、約300語の片仮名書きのオランダ語単語集が含まれており、青洲のもっとも早期の写本で重要である。

基本情報

麻酔
69巻12号
(2020年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0021-4892 克誠堂出版

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