全身麻酔中に重篤な血圧低下を来し、循環管理に難渋したギラン･バレー症候群の麻酔経験

75歳女。転倒して右大腿骨頸部骨折を負い入院した。入院当日から筋力低下を自覚し、さらに呼吸状態の悪化を認め、酸素投与されていたが、翌日に高二酸化炭素血症を認め、NPPVによる呼吸管理が開始された。下肢優位の筋力低下と四肢腱反射の低下を認め、ギラン･バレー症候群と診断された。免疫グロブリン大量静注療法を施行され、呼吸状態は徐々に改善した。入院後4日目にNPPVから離脱し、8日目に酸素投与も不要となった。呼吸筋･四肢筋力も回復したため、16日目に人工骨頭置換術を全身麻酔下に施行した。麻酔導入直後から血圧が80/46mmHgに低下し、フェニレフリンとエフェドリンを投与したが収縮期血圧は70mmHg前後で推移した。ノルアドレナリンの急速投与3回と持続投与を行ったが血圧は上昇せず、アドレナリン10μgの急速投与で135/69mmHgに上昇し、その後はアドレナリンの持続投与を行い、手術を開始した。収縮期血圧は術中90～110mmHgで推移した。手術終了後も循環動態不安定であったため、気管挿管のままICU入室とした。入室後に循環動態は安定し、術後2日目に一般病棟へ転棟となった。