経静脈的一時ペーシングを行った巨大椎骨動脈瘤クリッピング術の麻酔経験

40歳男。頸部の疼痛を主訴に受診し、頭部CT･MRIで最大径20mmの右椎骨動脈瘤を認め、クリッピング術が予定された。動脈瘤は延髄に隣接しており、手術操作により高度徐脈が起こる危険性が考えられたため、手術前日に右鎖骨下静脈から一時ペーシングリードを挿入した。術中は心拍数60台、血圧80/50台で安定して経過していたが、延髄近傍の手術操作時に突然心拍数が40以下となり、ペーシングが作動した。血圧は120/70台に上昇し、クッシング現象と考えられた。ペーシングの作動と速やかなニカルジピン投与によって心拍数は80台まで回復し、血圧100～120/50～70で管理することができた。術後1日目にペーシングリードを抜去し、2日目に一般病棟へ転棟となり、16日目に退院した。