EX-PRESSⓇが結膜外に露出し抜去が必要となった1例

日本アルコン社製エクスプレスTM緑内障フィルトレーションデバイス（EX-PRESSⓇ：以下EX）併用濾過手術後にEXが結膜外に露出し抜去が必要となった1例を経験したので報告する。

症例は81歳女性。全身基礎疾患なし。白内障手術歴・黄斑円孔の硝子体手術歴があった。2015年，緑内障に対しEX併用濾過手術を行った。手術は結膜輪部切開後2時部に4×4mmの強膜弁を作製し，0.04％マイトマイシンC（以下MMC）2分間曝露後に乳酸リンゲル液250mLで洗浄，EXを型通りに設置，強膜弁は10-0ナイロンで5針縫合した。術15日後レーザー切糸術（3本）を施行した。術後ベタメタゾンリン酸エステルナトリウム点眼を1か月使用した。術9か月後，流出路再建術（0.02％MMCに2分間曝露し，ニードリング）を施行した。術後経過中にEXの角膜，虹彩への接触はなかった。術19か月後にEXが強膜弁を穿孔し結膜外への一部露出を認めたため，EX抜去を行った。EX抜去後は術後の眼圧上昇や合併症なく経過している。

本症例は強度近視眼であり，強膜が薄いことに加え，EX併用線維柱帯切除術とニードリングの際に使用したMMCの薬理効果，EX自体による炎症反応により，強膜弁の菲薄化から穿孔の後にEXが結膜外へ露出した可能性がある。EX手術の際には薄い強膜フラップが推奨されているが，強度近視眼におけるEX術後のMMC使用や機械的刺激による強膜弁の菲薄化，穿孔に対して注意が必要である。