眼科 62巻2号 (2020年2月発行)

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特集　眼瞼痙攣

序論石川　均 62巻2号 , 2020年2月 , pp.101-102

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私が入局した1988年のある日，病棟の受け持ちに眼瞼痙攣で手術を待っている方がおられた。当時，わが国の眼科学で眼瞼痙攣（blepharospasm）という疾患，病名自体珍しかった記憶がある。幸い私は恩師である向野和雄先生が熱心に同分野の研究，診療，治療をされているのを目にすることができた。全例に眼輪筋の針筋電図を測定しておられ，患者さんは全国から来院されていた。また当時は，わが国ではボツリヌス治療は認められておらず，本特集で増田先生の述べておられる広範囲眼輪筋切除，もしくは眼輪筋楔型切除に眉毛上皮膚切除の同時手術を施行していた。患者さんのなかにはScott先生のもとへボツリヌス治療を希望されて，年に2，3回注射を受けにサンフランシスコまで通院されていた方すらおられた。

１　眼瞼痙攣とは山上　明子 62巻2号 , 2020年2月 , pp.103-106

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本態性眼瞼痙攣とは，眼瞼周囲の筋，主として眼輪筋の間欠性あるいは持続性の過度の収縮により不随意的な閉瞼が生じる疾患で，他の神経学的，眼科学的異常が原因となっていないものと定義される1）。眼周囲の局所ジストニアであるが，また非運動性の症状（感覚過敏，精神症状，認知症状）を合併する疾患である2）3）。

２　眼瞼痙攣の病態鈴木　幸久 62巻2号 , 2020年2月 , pp.107-112

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眼瞼痙攣は，顔面上部の筋の不随意運動を特徴とし，書痙や痙性斜頸などとともに局所性ジストニア（focal dystonia）という疾患群に分類されている。眼瞼痙攣には，誘因なく発症する本態性眼瞼痙攣のほかに，ベンゾジアゼピン関連薬など神経精神科系薬の長期投与に伴って発症する薬剤性のものや，外傷やパーキンソン病，進行性核上麻痺など他の疾患に続発するものも報告されている。本態性眼瞼痙攣の病因を含め，眼瞼痙攣の病態についてはまだ不明な点が多いが，眼瞼痙攣は脳内の機能的異常によって起こると考えられており，いくつかの仮説が提唱されている。現在考えられている眼瞼痙攣の病態について紹介する。

３　眼瞼痙攣とドライアイ田川　義晃 62巻2号 , 2020年2月 , pp.113-120

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眼瞼痙攣（眼瞼けいれん）は，ドライアイとは異なる疾患と考えられている。しかしながら，眼瞼痙攣はドライアイと診断され，治療されていることが多い。少なくとも初診時に眼瞼痙攣と診断される割合は低く，半数以上の患者は診断までに初診から1年以上時間がかかると報告されている1）。

４　眼瞼痙攣の診断小町　祐子 , 清澤　源弘 62巻2号 , 2020年2月 , pp.123-128

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眼瞼痙攣は，眼輪筋の不随意な過度の収縮により不随意的な閉瞼が生ずる疾患である。局所性ジストニアの一型に分類されている1）。放置すれば次第に進行し最終的には機能的失明状態になることもあり，患者のquality of vision （QOV），quality of life （QOL）を大きく損なうものである2）。治療を有効かつ安全に行うためには正しい診断が必須となる。適切な診断に至るためには眼瞼痙攣の症候を十分に理解し，症候に応じた手順を踏み，鑑別すべき疾患を除外していく必要がある。

５　眼瞼痙攣の治療増田　明子 , 木村　亜紀子 62巻2号 , 2020年2月 , pp.129-134

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眼瞼痙攣は，瞬目コントロールの異常1）に基づく病態で，「まぶたがピクピクする」を主訴に受診する場合は眼瞼痙攣ではなく，眼瞼ミオキミアや顔面痙攣のことが多い。患者自身が瞬目に異常を感じていることはほとんどなく2），典型的な臨床症状は，まぶしい，痛いという感覚過敏（感覚障害）と，目を開けられないという運動障害の複合が主である。さらに，瞬目異常による「目がしょぼしょぼする」，「ごろごろ痛い」などのドライアイ様症状の訴えがあるため，実際45％前後がドライアイと診断されている3）。しかし，本疾患での瞬目異常は，明らかにドライアイとは異なり，「眼が急に閉じてしまい車で事故を起こした」など，ドライアイではみられない極めて重篤な臨床症状が認められることが特徴である4）。しかも，「まぶしくて目を開けていられない」「痛くて目を開けられない」ため外出を控え，人との接触をなるべく避けるようになり，抑うつ（気分障害），不安，不眠，焦燥といった精神症状を合併することも多く5）6），日常生活の質（quality of life：QOL）は大きく損なわれている。本項で述べる眼瞼痙攣に対する治療法は，比較的良好な治療成績が得られており，患者のQOL向上が得られるため，積極的に取り組むべき治療と考えている。

綜説

IgG4関連眼疾患の病因論臼井　嘉彦 62巻2号 , 2020年2月 , pp.137-141

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IgG4関連疾患（IgG4-related disease：IgG4-RD）は，免疫グロブリンのうちでは5％以下であるIgG4が血清で高値を示すほか，全身の諸臓器でのIgG4陽性細胞浸潤と線維化を特徴とするが，病因はいまだ不明である。その病態の中枢は免疫異常であるが，遺伝子異常，自己免疫，環境因子，生活環境や感染などのさまざまな要因が寄与していると考えられる。IgG4関連眼疾患（IgG4-related ophthalmic disease：IgG4-ROD）は，IgG4-RDによる眼病変を含めた包括的名称であるが，涙腺のみならず眼窩内や眼瞼，外眼筋，眼窩内神経（三叉神経の分枝），涙道などさまざまな臓器に病変が起こりえ1），不可逆性の視機能障害も生じる。本邦における治療法としてはステロイドの全身投与が行われるが，漸減・中止の過程で高率に再発するため，新規治療薬の登場が望まれる。病因の解明を進めることは，本疾患に対する今後の新たな治療戦略を考えるうえでも大きな意味を持つ。また，IgG4-RDとして全身の病因を考慮することも重要であろう。本稿では，現在までのIgG4-RODに加え，背景として存在するIgG4-RDの病因についての研究結果を紹介するとともに，病因を見直すことにより，IgG4-RODの発症メカニズムを考察していく。

高次脳機能と眼澤村　裕正 62巻2号 , 2020年2月 , pp.143-148

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先日，筆者に神経眼科学の面白さを教えてくださった前神経眼科学会理事長・井上眼科病院名誉院長の若倉雅登先生が執筆された本1）を拝読する好機を得た。その冒頭，はじめに，の箇所に“「見える」とは眼と脳の共同作業”という小表題がつけられている。読み進めていくと，太字で“「見る」とは眼と脳の共同作業で，どちらかに不都合が生じれば快適な視覚は得られない”とも記載されている。この一文に集約されているとおり，通常我々が日常生活で用いる「見える」ということは「視覚」情報機構が適切に働いていることを意味する。同様な現象は他の感覚情報処理機構でも認められる。聴覚を例にすると，知らない言語で何を聞いても，ただの「音のつながり」としてしか捉えることはできないが，多少なりとも勉強したことのある言語であれば，音のつながりが単語として認識され，意味を持つようになってくる。このような外界からの感覚情報を状況に応じて利用するシステムは脳に存在している。本稿では脳における高次情報処理を必要とする「視覚」に焦点を当て，眼との関連を概説する。

機器・薬剤紹介

43．NGENUITY version 1.3 Data Fusion 厚東　隆志 62巻2号 , 2020年2月 , pp.151-156

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現在眼科手術領域において最も注目を集めている機器のひとつが3D Heads-Up Surgery（以下HUS）システムである。顕微鏡の鏡筒を覗くことなく，3Dモニターに映された術野画像を見ながら手術を行うHUSシステムは，術者の身体的負担の軽減効果や全員が術野を共有できる教育的意義などもあり，普及の兆しを見せている。本邦では2017年に日本アルコン社よりNGENUITYⓇ3Dビジュアルシステム（以下NGENUITY）が発売され，現在HUSシステムを用いている術者の多くが同機を用いていると思われる。一方で最近カールツァイス社からARTEVO 800が発売となり，機種の選択肢が増えることにより価格面，性能面における競争を生み出し，普及に拍車がかかることが期待される。本稿ではHUSシステムとしていち早く上市されたNGENUITYで現在まで行われてきたバージョンアップを振り返るとともに，現在の最新バージョンであるversion 1.3の持つ機能と使用の実際について解説する。

原著論文

転移性眼内炎に対する小切開硝子体手術成績田島　彬子 , 有村　哲 , 熊代　俊 , 柴　友明 , 堀　裕一 62巻2号 , 2020年2月 , pp.159-164

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手術時視力光覚以上の転移性眼内炎に対しmicro-incision vitrectomy surgery（MIVS）を施行した治療成績について検討した。対象は2013年4月から2018年4月までに転移性眼内炎と診断し，MIVSによる硝子体手術を行った9例11眼である。結果として11眼中8眼（72.7％）で矯正0.2以上の視力を維持し，1眼で手動弁，2眼で光覚なしに至った。全例で術後全身状態に悪化は認めなかった。転移性眼内炎に際して，十分な医療連携をとり全身管理のもと，より低侵襲であるMIVSで早期に手術介入を行うことは有用であると思われた。

症例報告

ドルゾラミド点眼後に網膜内嚢胞様変化が消失した50歳代の先天網膜分離症大坪　充 , 木ノ内　玲子 , 石居　信人 , 吉田　晃敏 62巻2号 , 2020年2月 , pp.165-172

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片眼にのみ広範な網膜分離所見を認め，その後の2年間遷延した網膜分離所見が1％ドルゾラミド点眼後に消失した50歳代の先天網膜分離症を報告する。

55歳男性。2年前からの右眼の変視と半年前からの視力低下を自覚し，旭川医大眼科を初診した。矯正視力は右0.3，左1.2で，両眼底周辺部に銀箔様反射を認め，光干渉断層計（OCT）では右眼に，傍中心窩後部硝子体剥離（perifoveal posterior vitreous detachment：perifoveal PVD）と眼底後極部広範に網膜分離所見（内顆粒層と外顆粒層に嚢胞様変化）を認めた。左眼では上方の周中心窩の網膜内に嚢胞様変化をわずかに認めた。蛍光眼底造影検査では蛍光漏出や貯留は認めず，全視野網膜電図では両眼の陰性型波形を認めることから，先天網膜分離症と診断した。右眼はPVDが完成後，中心窩の嚢胞様変化は一時軽快したが，中心窩周囲に広範に認める網膜内の嚢胞様変化は遷延した。その後中心窩の嚢胞様変化も再発し，初診2年後，右眼に1％ドルゾラミド点眼を開始した。点眼開始2か月後には，中心窩周囲に広範にみられていた網膜内の嚢胞様変化は消失し，点眼開始後1年半経過したが再発を認めていない。

先天網膜分離症としては高齢で見つかり，網膜分離所見の左右差が著明な症例であった。中心窩の所見は変動したが，中心窩周囲に広範にみられた網膜分離所見は遷延し，1％ドルゾラミド点眼を開始したところ，速やかに消失した。ドルゾラミド点眼は先天網膜分離症に試してみる価値のある治療と考えられた。

中心性漿液性脈絡網膜症に対してhalf-time PDTを施行後にCNVを生じた1例高田　雄太 , 矢合　隆昭 , コンソルボ上田　朋子 , 林　篤志 62巻2号 , 2020年2月 , pp.173-178

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中心性漿液性脈絡網膜症（CSC）は，黄斑部の漿液性網膜剥離により視力低下や変視を生じる疾患である。CSCに対して，光線力学療法（PDT）が有効であり，照射時間を通常よりも半分としたhalf-time PDTは，重篤な合併症の報告はなく，CSCに対して有効であると報告されている。今回，CSC患者に対してhalf-time PDTを施行後，CNVを生じた症例を経験したので報告する。

35歳男性。左眼の見えにくさを自覚し，2018年11月に当院初診。左眼視力は（1.2）で，OCTで黄斑部の漿液性網膜剥離を認めた。蛍光眼底造影検査で脈絡膜血管の拡張を認め，CNVを認めなかったことからCSCの診断で経過観察とした。OCTで漿液性網膜剥離の丈は減少し，自然軽快傾向であったが，3か月後に悪化した。光干渉断層血管撮影（OCTA）で中心窩にCNVは認めず，half-time PDTを施行した。1か月後，左眼視力は（0.4）に低下し，漿液性網膜剥離は改善していたが，黄斑部に出血を認めた。OCTで中心窩に網膜色素上皮の隆起があり，OCTAでCNVを認めた。アフリベルセプト硝子体内注射を1回施行したところ，左眼視力は（1.2）になり，CNVの退縮を認めた。以後再発は認めていない。

CSCに対するhalf-time PDT後に，中心窩にCNVを生じる可能性がある。CNVの治療として抗VEGF薬の硝子体内注射が有効であった。

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目次 62巻2号 , 2020年2月

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次号目次 62巻2号 , 2020年2月 , pp.136-136

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学会告知板 62巻2号 , 2020年2月 , pp.180-185

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投稿規程 62巻2号 , 2020年2月 , pp.188-189

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著作権譲渡同意書 62巻2号 , 2020年2月 , pp.190-190

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タイトルページ作成要項 62巻2号 , 2020年2月 , pp.191-191

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編集後記 62巻2号 , 2020年2月 , pp.192-192

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基本情報

眼科
62巻2号
(2020年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0016-4488 金原出版

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