眼科 62巻3号 (2020年3月発行)

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特集　OCT angiography アップデート

序論飯田　知弘 62巻3号 , 2020年3月 , pp.193-194

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本号の特集は今話題のOCT angiography（OCTA）の最新情報です。本誌でも2年前の2017年3月号で「今，OCT angiographyでわかること・わからないこと」という特集が組まれました。その後のOCTAの技術と臨床における有用性の進歩はめざましく，今回，「OCT angiographyアップデート」を企画しました。

１　OCT angiographyの基本石羽澤　明弘 62巻3号 , 2020年3月 , pp.195-204

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網膜硝子体疾患の診療のみならず，眼科診療全般において，光干渉断層計（optical coherence tomography：OCT）は今や必須の検査機器であり，一般病院から眼科クリニックに至るまで広く普及が進んでいる。近年，このOCTで血流を可視化するOCT angiography（OCTA）が開発され，造影剤を用いず，非侵襲的に毛細血管レベルで微小循環障害を描出できるようになってきた。OCTAは，我々眼科医が待ち望んでいた革新的技術のひとつであり，ほぼすべてのOCTメーカーの最新機種にOCTA機能が搭載され，さらに2018年度より保険収載されたことで，実臨床にも急速に広まりつつある。本稿ではまずOCTAの基本と原理について触れ，読影の注意点を述べる。また，広画角，denoiseといった最新のOCTAトレンドについても解説していく。

２　網膜病変の診断野崎　実穂 62巻3号 , 2020年3月 , pp.205-214

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光干渉断層血管撮影（OCT angiography：OCTA）は，2014年に登場した当初は，画角の狭さ，造影剤の漏出所見が観察できないなどの欠点の指摘も多かったが，2018年に保険収載されてから急速に広まり，各社の機器の性能も日々進化を続けている。本稿では，網膜病変のOCT angiography研究のアップデートを行う。

３　脈絡膜新生血管の診断和泉　雄彦 , 丸子　一朗 62巻3号 , 2020年3月 , pp.215-225

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従来，脈絡膜新生血管（CNV）の観察にはフルオレセイン蛍光眼底造影（FA）およびインドシアニングリーン蛍光眼底造影（ICGA）が必須であったが，侵襲的な検査であり，頻回の撮影は困難であった。光干渉断層計（OCT）の技術を応用して血流情報を検出する光干渉断層血管撮影（OCT angiography）は，非侵襲的に短時間で層別解析を行うことで網膜血流だけでなく，脈絡膜血流，特にCNVの3次元的な観察を可能とし，現在では脈絡網膜疾患の診断に欠かせない検査となりつつある。本邦では多種類のOCT angiographyを撮影可能な装置が市販されており，基本的には蛍光眼底造影で見るような正面から血流情報を描出する，en face像で表示するものが多い。RTVue XR AvantiTM OCT（Optovue社）のOCT angiographyソフトウエアであるAngioVueTMでは自動的に網膜表層毛細血管層，網膜深層毛細血管層，網膜外層，脈絡膜毛細血管板（本機種ではchoroid capillaryと表現されている）の4層のen face画像が層別表示される。他機種でも同様またはこれらをさまざまに組み合わせることでセグメンテーションごとに血流情報を描出することが可能である。また最新の機種ではen face像だけではなく，任意のOCT断層像（B-scan）に血流情報をオーバーレイさせて表示することもできる。現時点でも技術的進歩は著しく，さらに年々広画角化，高解像度化が進んでいる。本稿では，OCT angiographyを用いたCNVの診断について，文献的考察を交えながら整理していきたい。

1 典型加齢黄斑変性（図1，2）

４　緑内障の診断への応用庄司　拓平 62巻3号 , 2020年3月 , pp.227-236

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緑内障は眼底写真では視神経乳頭およびその周辺部に特徴的な構造的変化を認めるため，眼底写真に基づく緑内障検査では主に視神経乳頭領域に焦点が当てられてきた。特に眼底写真で撮像可能な視神経乳頭形状の立体所見や，rimの形状，乳頭周囲の神経線維欠損が診断に重要な所見であった。その後光干渉断層計（optical coherence tomography：OCT）が臨床応用され，網膜の断層情報が取得可能になって以来，緑内障の早期診断や進行評価には従来の乳頭周囲神経線維層厚に加え，黄斑部網膜内層厚も重要なパラメータであることが認識されるようになった。

５　OCT angiographyの最新情報（ソフトの進歩とアーチファクト除去）加登本　伸 62巻3号 , 2020年3月 , pp.237-245

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光干渉断層血管撮影（OCT angiography，以下OCTA）は光干渉断層計（OCT）の原理に基づき，造影剤を使用することなく，脈絡網膜血管を毛細血管レベルで3次元的に描出できる技術である。脈絡網膜血管の層別解析を簡便かつ非侵襲的に反復して撮像できることから，OCTAは市販された当初より非常に注目度の高い機器であった。しかしながら，初期のOCTA機器の画角は決して広いものではなく，撮像条件次第では撮像時間は長くなり，画質の低下やアーチファクトの混入も多かった。

綜説

これからの眼科医療を考える山本　修一 62巻3号 , 2020年3月 , pp.247-253

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最近のように社会情勢が目まぐるしく変化する時代においては，将来予測はなかなかに難しい。しかしわが国の医療は，政府による中途半端な統制経済下に置かれており，現在進められている各種の政策を読み解くことで，今後の変化を予測することはある程度まで可能であり，変化への備えを整えることができるだろう。なお筆者は2014年から千葉大学病院長の任にあり，併せて国立大学病院長会議会長や中央社会保険医療協議会（中医協）の入院医療等分科会委員なども務めていることから，視点が大学病院などの急性期医療に偏ることをご容赦いただきたい。

Leber遺伝性視神経症最新の話題上田　香織 62巻3号 , 2020年3月 , pp.255-258

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Leber遺伝性視神経症（Leber hereditary optic neuropathy：LHON）とはミトコンドリアの点変異を原因とした，母系遺伝する急性～亜急性の視神経症である。数週間から数か月の間隔をおいて発症し，視力低下と中心視野欠損を引き起こす。遺伝子変異はmtG3460A，mtG11778A，mtT14484Cが90％以上を占め，なかでもmtG11778A変異が圧倒的に多い。

機器・薬剤紹介

44．アジスロマイシン点眼液（アジマイシンⓇ点眼液1％，千寿製薬）有田　玲子 62巻3号 , 2020年3月 , pp.259-263

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アジスロマイシン点眼液は2007年にアメリカFDA（Food and Drug Administration）で結膜炎に対し承認されたマクロライド系抗菌薬でグラム陽性菌，グラム陰性菌に幅広く効果を示す広い抗菌スペクトルをもっており，さらに抗炎症作用をもつことが報告されている（表1）。発売後，off-labelでありながら，マイボーム腺機能不全（meibomian gland dysfunction：MGD）が関連する後部眼瞼炎に対しその有効性がアメリカ，ヨーロッパから報告され，今では30報以上の論文が発表されている1）～3）。また，長時間体内に留まる特徴がある。これは15員環に窒素原子が入っているという構造に由来し（図1），血中濃度より10～100倍の組織ならびに細胞内濃度を得ることができるため半減期が68.1時間（500mg全身投与時）と極めて長い。アジスロマイシン点眼液はDuraSiteⓇと混合させることで眼瞼への移行性，貯留性を高めている4）。アジスロマイシン点眼液（アジマイシンⓇ点眼液1％，千寿製薬）は本邦でも2019年9月に発売となり，適応患者に処方できるようになった。適応症は結膜炎，眼瞼炎，涙嚢炎，麦粒腫であるが，特に効果の期待される疾患としてMGDが関連する後部眼瞼炎が挙げられる。MGD関連後部眼瞼炎の病態として，細菌感染（特にCutibacterium acnes）をきっかけに細菌が産生するリパーゼによりマイボーム腺開口部の炎症や閉塞，マイバムの変性が引き起こされると考えられている5）。アジスロマイシン点眼液はC.acnesに対する静菌作用＋リパーゼ産生を抑制する効果により後部眼瞼炎を改善させると考えられる1）5）。さらに，アジスロマイシンが直接，マイボーム腺の上皮細胞に作用し，脂の分泌を促進することが証明されている6）。

網膜橋渡し研究アップデート

8．視覚身体障害の全国調査森實　祐基 62巻3号 , 2020年3月 , pp.265-272

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視覚障害は生活の質を著しく低下させ，教育や労働をはじめとする社会生活の維持にも大きな影響を及ぼす。特に，高齢者における視覚障害は，転倒による骨折とそれに続く歩行障害，うつ病，そして社会からの孤立の可能性を高め，さらに死亡リスクを増大させる。また，患者家族の介護負担の増大や，医療費の増大を伴うため，世界で最も高齢化が進んだ日本において，視覚障害は社会的，経済的に深刻な問題である。

白内障手術のトラブルシューティング

4．強角膜早期穿孔別部位からのアプローチ住岡　孝吉 62巻3号 , 2020年3月 , pp.274-275

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強角膜早期穿孔は意図するより早期に前房内に穿孔をきたしてしまった場合をいうが，自己閉鎖は不十分であるがゆえに，その後の手術操作が困難な原因となり得る。切れ味の悪いナイフを無理に使用した場合やいつも使用しているナイフよりよく切れるナイフを使用した場合に，普段と違った切開創の角度となり結果として角膜内方弁の長さ不足により発生する。また，ナイフ刺入時に患者の顎が上がってきていることに気づかずに続行し，創が予定していたより短くなってしまう場合もある（図1）。そのまま手術を続行すると，ハイドロダイセクション時や超音波水晶体処理時に虹彩脱出の原因となり縮瞳をきたすなど，手術の続行が困難となってしまう場合がある（図2）。

症例報告

PKPに周辺部部分的LKPあるいはSKPを施行した周辺に広がる真菌性角膜炎の2例冨永　和花 , 吉本　拓矢 , 西本　綾奈 , 守田　裕希子 , 山田　直之 , 木村　和博 62巻3号 , 2020年3月 , pp.277-284

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感染性角膜炎において治療的角膜移植を行う際，病巣範囲，原因菌を考慮し症例ごとに術式を検討する必要がある。今回，薬物治療で鎮静化が得られず病巣が拡大した角膜周辺部に及ぶ真菌性角膜炎に対して，PKP＋周辺部部分的表層角膜移植（peripheral partial LKP）を施行し，原因菌により異なる転帰をたどった2症例を経験したので報告する。

症例1は81歳の女性。右眼の移植片のやや鼻側からレシピエント角膜にかけてgraft-recipient間にまたがって角膜膿瘍を認め，原因菌はCandida属であった。薬物治療を行うも病巣は拡大したためPKP＋peripheral partial LKPを施行した。最終的に移植片不全には至ったが，上皮欠損は認めず，隅角閉塞の程度も術前と比して拡大しておらず，感染の再燃も認めていない。症例2は74歳の男性。左眼の角膜中央部から周辺部に及ぶ膿瘍，角膜潰瘍を認め，原因菌はFusarium属であった。薬物治療を行うも病巣は拡大し前房内への穿通も疑われたことから，PKP＋peripheral partial LKPを施行したが，その後周辺部から感染が再燃し，PKP＋周辺部部分的強角膜移植（peripheral partial SKP）を行った。移植片不全には至ったものの角膜上皮欠損は認めず，感染の鎮静化も眼球形状も維持できている。

薬物治療で鎮静化が得られず病巣が拡大した角膜周辺部に及ぶ真菌性角膜炎において，原因菌がCandida属ではPKP＋peripheral partial LKPを施行することで感染の鎮静化が期待できる症例がある一方，糸状菌，特にFusarium属では角膜全層切除を要するためPKP＋peripheral partial SKPの選択が望ましい可能性が示唆された。

2年にわたり眼内に存在した鉄片異物による眼球鉄症の1例得居　俊介 , 中村　孝介 , 向井　亮 , 秋山　英雄 62巻3号 , 2020年3月 , pp.285-290

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眼内鉄片異物は眼球鉄症が進行すると重篤な眼障害をきたし得ることが報告されている。水晶体融解緑内障を契機に眼内異物が判明し手術加療を行い，光干渉断層計（OCT）画像が特徴的であった1例を経験したので報告する。

44歳男性。建設業の作業中に左眼に異物が飛入し近医受診，左結膜異物，角膜瘢痕，虹彩損傷，外傷性白内障がみられ手術を勧められていたが放置されていた。受傷2年後，左眼の視力低下，充血を主訴に同院受診。前眼部の高度の炎症と硝子体混濁を指摘され当院紹介となった。初診時，左眼視力20cm指数弁，眼圧は左眼32mmHgであった。角膜混濁，前房内炎症，散瞳不良により眼底透見困難であったが，頭部単純X線，CT検査で前房内鉄片異物が疑われ硝子体手術と前房内異物除去術を施行した。水晶体は融解しており，6時方向の隅角に長さ5mmの鉄片異物が存在した。術後施行したswept source OCTのBスキャンは網膜内層にまだら状の高反射を示した。網膜電図ではa波，b波の振幅減弱と律動様小波の低下が確認された。角膜鉄錆症は残存するも左視力（0.5）まで改善した。

長期間眼内鉄片異物が放置された症例を経験した。眼内異物を疑う場合にはCT検査が診断に有用である。眼球鉄症では特徴的なOCT所見を呈することがある。

眼科受診を契機に確定診断に至った再発性多発軟骨炎の1例小岩　千尋 , 海老原　伸行 , 原　貴恵子 , 村上　晶 62巻3号 , 2020年3月 , pp.291-296

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3か月前より継続する，フルオロメトロン点眼液で改善しない両眼の強膜炎で順天堂大学医学部附属順天堂医院眼科を受診した59歳男性の1例。同時期に両耳介の変形を認めたことが契機となり，症状発症より約4か月，当科初診より約1か月で再発性多発性軟骨炎の診断，加療に至った。強膜炎の原因として再発性多発軟骨炎は重要である。

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次号目次 62巻3号 , 2020年3月 , pp.273-273

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学会告知板 62巻3号 , 2020年3月 , pp.297-301

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投稿規程 62巻3号 , 2020年3月 , pp.302-303

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著作権譲渡同意書 62巻3号 , 2020年3月 , pp.304-304

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タイトルページ作成要項 62巻3号 , 2020年3月 , pp.305-305

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編集後記 62巻3号 , 2020年3月 , pp.306-306

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目次 62巻3号 , 2020年3月

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基本情報

眼科
62巻3号
(2020年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0016-4488 金原出版

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