眼科 61巻12号 (2019年11月発行)

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特集　黄斑萎縮の病態・原因・対応

序論飯島　裕幸 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1361-1361

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さまざまな視神経疾患の終末像が視神経萎縮となるように，黄斑萎縮は多くの黄斑疾患の終末像で，日常診療においても視力低下を訴える患者さんでしばしば認める所見である。

１　黄斑萎縮の病態と検査飯島　裕幸 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1363-1366

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黄斑萎縮はさまざまな黄斑疾患の進行期において終末期像としてみられ，中心窩またはその周囲の視細胞／網膜色素上皮（RPE）／脈絡膜毛細血管板からなる複合体の菲薄化あるいは消失を示す。その病像の形態学的な把握には，平面像としての眼底自発蛍光（FAF）検査と，断面像としての光干渉断層計（OCT）が特に有用である。機能面からみた進行度や視覚の質（QOV）の評価には矯正視力検査だけでなく，中心10°Humphrey視野検査など静的自動視野計による10°の中心視野検査が有用である。

２　強度近視眼の黄斑萎縮大野　京子 , 長岡　奈都子 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1367-1372

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強度近視眼では眼軸延長に伴う網膜脈絡膜の伸展や後部ぶどう腫の形成により，眼底後極部にさまざまな近視性眼底病変が生じ，ときに視力低下の原因となる。近年，病的近視のメタ解析スタディグループ〔Meta-analysis of Pathologic myopia（META-PM）Study Group〕により国際的な病的近視の診断ガイドラインが報告された1）。近視性黄斑症の分類は眼底写真に基づいて「病変なし」（カテゴリー0），「豹紋状眼底（tessellated fundus）」（カテゴリー1），「びまん性萎縮病変（diffuse chorioretinal atrophy）：D」（カテゴリー2），「限局性萎縮病変（patchy chorioretinal atrophy）：P」（カテゴリー3），「黄斑萎縮（macular atrophy）」（カテゴリー4）に分類された。さらにlacquer cracks （Lc），近視性脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization：CNV），およびFuchs斑（Fs）をプラス病変とし，後部ぶどう腫もしくはびまん性病変以上の眼底病変を有する眼を病的近視として定義している。

３　加齢黄斑変性における黄斑萎縮髙橋　寛二 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1373-1382

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加齢黄斑変性（AMD：age-related macular degeneration）における黄斑萎縮は，萎縮そのものが病態の本体といえる萎縮型加齢黄斑変性にみられるものと滲出型加齢黄斑変性の治療後に続発する黄斑萎縮がある。本稿ではこの二者を分けて述べる。

４　慢性中心性漿液性脈絡網膜症と黄斑萎縮寺尾　信宏 , 古泉　英貴 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1383-1390

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中心性漿液性脈絡網膜症（central serous chorioretinopathy：CSC）は，中高年の男性に好発する黄斑部の漿液性網膜剥離を特徴とする疾患である。発症原因はまだ明らかにされていないが，リスクファクターとしてストレス，A型パーソナリティー，ステロイド薬投与の既往などが挙げられている。一般的にCSCは漿液性網膜剥離が自然寛解することが多く，予後良好な疾患と考えられている。しかし漿液性網膜剥離が再発，遷延し，慢性化した症例では重篤な視力障害を残すことも多い。本稿では，まずCSCの臨床的特徴，治療について概説した後，実際の症例を提示しながら慢性CSCにおける黄斑萎縮に焦点を当てて解説する。

５　網膜ジストロフィと黄斑萎縮片桐　聡 , 林　孝彰 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1391-1398

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網膜ジストロフィは，遺伝子異常の結果，進行性・停在性の網膜変性をきたす疾患群の総称である。網膜ジストロフィの情報をまとめているRetNetデータベース（https://sph.uth.edu/retnet/）では，大きな疾患区分だけで27に分かれており，その原因として，307もの原因遺伝子・遺伝子座が報告されている（2019年5月版）。このため疾患や遺伝子変異ごとによって網膜変性の特徴・変性部位・進行度が異なるだけでなく，前眼部・硝子体・脈絡膜などの異常を伴うものや，さらには眼外症状を伴うものなど非常に多岐にわたる。

６　黄斑萎縮眼のリハビリ（中心窩外固視訓練）コンソルボ上田　朋子 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1399-1403

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黄斑部が萎縮すると，視力の低下，中心暗点が生じる。中心暗点のある患者は見ようとするところに視線を向けると目標のものが見えない。そのため，あえて中心窩以外の網膜部位で視標を捉えるよう，視線をずらして見る偏心視が必要になる。遠方や中間距離の作業をするときには，自然と偏心視を利用していることも多いが，偏心視を獲得していない場合，読み書きといった近くの作業をするときに，大きな支障をきたす。偏心視を獲得しているかどうかは，視力検査時に患者を観察することで大まかに確認することができる。偏心視を獲得していない場合，視線をずらしていないか，視標を探してどこへ視線を動かせばよいか模索しており，視標を見つけるまでに時間がかかる。偏心視を獲得できていない人のなかには，スムーズに見えるようになるために，偏心視の訓練が功を奏することがある。訓練は，拡大読書器を使用する方法もある1）2）が，当院では，眼底を直接観察しながら視野測定ができる眼底視野計に付属したロービジョントレーニング機能を用いて偏心視訓練を行っている。眼底視野計で網膜感度を確認し，感度良好な網膜部位を使用するため，訓練に対する患者の理解が得られやすく，効果を患者自身が納得でき，偏心視獲得に有用である。

綜説

緑内障と黄斑疾患土屋　俊輔 , 東出　朋巳 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1407-1413

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近年，硝子体手術，光干渉断層計（optical coherence tomography：OCT）の目覚ましい発展により，硝子体手術はより低侵襲，OCTはより網膜の詳細な観察が可能になってきた。これらの恩恵によって硝子体手術の適応はより術前視機能が良好な症例にも拡大し，OCTによって網膜疾患，緑内障の診断の機会が増大したと思われる。これに伴い，日常診療において緑内障を合併した網膜疾患の治療にあたる機会が多くなり，緑内障合併眼に特有の注意点も明らかになってきた。本稿では，緑内障と黄斑疾患との関連，経過観察や治療にあたっての注意点などを中心に述べる。

Pachychoroid関連疾患大野　晋治 , 柳　靖雄 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1415-1422

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ポイント1：pachychoroidと脈絡膜肥厚は同義ではない。

pachy-とは「肥厚した」を意味する接頭語であり，pachychoroidを直訳すると「肥厚した脈絡膜」となる。当初は脈絡膜肥厚のみが着目されたが，実際には脈絡膜が肥厚していなくても脈絡膜の異常に伴って網膜疾患を発症することがわかり，現在pachychoroidは“網膜疾患に関連した脈絡膜の解剖学的・機能的異常”として理解されている。診断に重要な所見は①拡張した脈絡膜中大血管（拡張はびまん性であることも局所性であることもある）に伴う②脈絡膜の肥厚，③脈絡膜の「透過性亢進」所見である。したがって，原田病や脈絡膜血管腫でも脈絡膜が厚くなるが，病態が異なることから，これらの疾患によって肥厚した脈絡膜をpachychoroidとは呼ばないことに注意を要する。

白内障手術のトラブルシューティング

2．小瞳孔症例の白内障手術田中　才一 , 金　桂洙 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1423-1427

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術前からの小瞳孔や術中の予期せぬ縮瞳は，上級者にとっても難症例になる場合がある。手術時に良好な散瞳状態を保つための戦略が必要である1）～4）。術前より小瞳孔である場合と術中に縮瞳して手術に支障をきたし得る小瞳孔になった場合の対策に分けて考える。

原著

翻転内境界膜弁による円孔被覆法で治療した高度近視黄斑円孔網膜剥離の手術成績竹内　玲美 , 竹内　忍 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1429-1436

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目的

高度近視の黄斑円孔網膜剥離に対して，翻転内境界膜弁による円孔被覆法を施行した症例の治療成績を検討した。

対象

2015年5月より2018年12月までに竹内眼科クリニックにおいて，高度近視の黄斑円孔網膜剥離に対し翻転内境界膜弁による円孔被覆法で硝子体手術を行い，6か月以上の経過観察が可能であった症例27例27眼である。

結果

術後6か月において，27例27眼で黄斑円孔の閉鎖と網膜復位を得られた。術後logMAR視力で平均−0.43±0.33の視力改善を得られた。5眼（18.5％）において光干渉断層計で外境界膜（ELM）および視細胞内節外節接合部（ellipsoid zone）の改善がみられた。

結論

高度近視の黄斑円孔網膜剥離に対する上方翻転内境界膜弁による円孔被覆法は極めて有効な手術方法である。

眼アレルギー症状に対する洗眼の有効性三村　達哉 , 深川　和己 , 深山　杏里 , 山本　めぐみ , 内尾　英一 , 高　良太 , 溝田　淳 , 藤島　浩 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1437-1449

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目的

洗眼は，花粉や黄砂など眼アレルギー症状を惹起させる異物の除去効果が期待できる行為である。今回，洗眼が花粉・黄砂飛散時期の眼アレルギー症状に与える影響を，JACQLQ調査票による主観的評価，および眼球充血画像解析による客観的評価により検証した。

対象と方法

対象は2015年3～4月に眼アレルギー症状を訴えて関東近郊の4医院を受診し，充血度合いが中程度以上と診断された患者23名である。右眼を洗眼薬A（市販洗眼薬），左眼を洗眼薬B（生理食塩水）で洗眼し，洗眼前と洗眼15分後に眼球結膜写真の撮影と問診によるJACQLQ調査票の眼症状5項目「目のかゆみ，異物感，充血，涙目，目やに」を5段階にスコア化した。撮影した画像は，福島らが開発したHyperemia Helper Toolによって充血度合いを数値化して評価した。

結果

JACQLQ調査票の5項目のすべての眼自覚症状が，洗眼薬Aと洗眼薬Bの洗眼により改善した（P＜0.01）。客観的評価法であるHyperemia Helper Toolを用いた眼球充血評価において，洗眼薬Aの洗眼後のスコアが有意に改善した（P＜0.05）。

結論

花粉や黄砂などの異物による眼アレルギー症状に対し，洗眼薬を用いた洗眼は，自覚症状や充血の緩和の点からQOL改善の一助として有用であると考えられる。

臨床報告

若年糖尿病患者に発症した両眼網膜中心静脈閉塞症1例の長期経過岡本　紀夫 , 五味　文 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1451-1457

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目的

若年糖尿病患者の両眼に網膜中心静脈閉塞症（CRVO）を発症した症例を報告する。

症例

28歳，男性。1週間前より右眼の視力低下を自覚，近医でCRVOと診断され兵庫医科大学眼科を紹介受診した。

初診時所見

視力右（0.5），左（1.0）。眼底検査で右眼は単純糖尿病網膜症，左眼は上耳側の網膜静脈が蛇行，拡張し，網膜出血を認め，視神経乳頭の上半分に境界不鮮明な発赤腫脹を認めた。フルオレセイン蛍光眼底造影検査では，後期像で視神経乳頭の上半部と上耳側の網膜静脈から蛍光色素の漏出を認めたので，乳頭血管炎に伴う半側CRVOと診断した。プレドニゾロン60mgから漸減し嚢胞様黄斑浮腫が消失したので退院となった。

初診日から11年後に，左眼のCRVOと黄斑部に網膜白濁を認めた。2週間後には黄斑部の網膜白濁は明瞭になり，3週間後には上耳側の網膜白濁が増加していたので半側網膜中心動脈閉塞症を合併したと診断した。視神経乳頭上の網膜血管を経時的にみると，2週間後には上下の網膜動脈が狭細化しているが，3週間後には下方の網膜動脈は狭細化が解除されていた。約2か月後には上方の網膜動脈のみ狭細化が残っていた。

結論

糖尿病の経過観察は，網膜症の程度にとらわれがちであるが，CRVOを繰り返し発症することがあるので注意が必要である。

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次号目次 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1405-1405

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学会告知板 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1458-1463

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投稿規程 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1464-1465

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著作権譲渡同意書 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1466-1466

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タイトルページ作成要項 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1467-1467

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編集後記 61巻12号 , 2019年11月 , pp.1468-1468

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目次 61巻12号 , 2019年11月

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基本情報

眼科
61巻12号
(2019年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0016-4488 金原出版

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