臨床放射線 62巻8号 (2017年8月発行)

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特集　画像診断ガイドライン2016―改訂ポイントと今後の方向性―

はじめに村山　貞之 62巻8号 , 2017年8月 , pp.1013-1013

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画像診断ガイドライン2016年版は，日本医学放射線学会と日本放射線科専門医会・医会の協同編著の画像診断2013 年版の追補版として作成され，今回は医学放射線学会のみの編集となった。画像診断は他の臓器別治療ガイドラインなどと異なり，エビデンスレベルの高い論文が少ないため，クリアカットなガイドラインを作成するのは容易でないが，ガイドライン作成に造詣の深い中央委員とそれぞれの領域別委員の努力により充実した内容になっている。

ガイドラインの概要と改訂ポイント岡田　真広 62巻8号 , 2017年8月 , pp.1015-1018

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2017年4月16日（日）に日本医学放射線学会総会の特別企画3として画像診断ガイドライン2016：改定ポイントと今後の方向性のセッションが開催された。本稿では，ガイドラインの概要と改訂ポイントを述べる。

婦人科領域の改訂ポイントと今後の課題田中　優美子 62巻8号 , 2017年8月 , pp.1019-1025

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日本医学放射線学会（日医放）編『画像診断ガイドライン2016 年版』（以下『ガイドライン』）が発刊されてまもなく1 年が経過する。多くの読者諸兄姉がすでにご覧になり，自分なりに内容を咀嚼され，また問題点をみいだしているころかと拝察する。本稿ではこの策定に携わった者として，まず2013年版からの変更点を概説し，今後の改定に向けての課題を論じたい。なお，変更点については婦人科小委員会全員で議論して決定した事項であるが，今後の課題については筆者の私見であることをまずお断りしておきたい。

消化器領域の改訂ポイント吉満　研吾 62巻8号 , 2017年8月 , pp.1027-1031

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今回の改訂で大きな変更があった本ガイドラインの消化器領域1）のclinical question（CQ）を抜粋して，下記に記す。一部解説内の変更点や，撮像法の変更などにも触れている。なお，胆道領域には特記すべき変更が無かったため割愛した。

小児領域ガイドライン相田　典子 62巻8号 , 2017年8月 , pp.1033-1039

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『画像診断ガイドライン2013 年版』では小児領域を担当する小委員会は構成されず，臓器別の各章の中に小児を主眼とする項目が2 つあるのみであった。今回2013年の補追版としての位置づけで小児領域を補強するとのことで参加の打診があり，急遽小委員会を立ち上げ，臓器別の各領域に追加を諮る形で本ガイドライン作成に加わった。具体的には，小児画像診断の基本的な考え方と進め方を総論に加筆し，CQ には新規CQ を4 つ，既存CQ で小児に大きく関わる6 つに見直しを行った。発達途上にあり，被曝や薬剤の使用に関して成人より注意しなければならない点の多い小児画像診断に関する項目を本ガイドラインに加えられたことは意義深いことと考える。以下に，掲載順に各項目に付きエッセンス部分を概説する。

核医学領域の改訂ポイント立石　宇貴秀 62巻8号 , 2017年8月 , pp.1041-1047

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画像診断ガイドライン2016では新たに核医学領域の追加を行うことになった。2014年度版に核医学領域のCQが複数含まれていたが，これにエビデンスレベルの確立し，かつ臨床的に重要度の高いCQを領域別に厳密に選別し，各領域のエキスパートが担当している。具体的には，脳（1），心臓（1），小児（3）の領域であり，［F—18］FDGPET／CT については領域横断的に悪性リンパ腫（2），肺癌（1），胸膜中皮腫（1）が含まれている（カッコ内はCQ 数）。

診療ガイドライン：今後の方向性片岡　正子 62巻8号 , 2017年8月 , pp.1049-1053

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私は画像診断ガイドライン2016，およびその前のガイドライン2013年版で，ガイドライン作成法の部分を担当してきた。ガイドライン作成の基本的な流れは，クリニカルクエスチョン（CQ）に沿った文献を検索し，それぞれの文献に対して，Oxford centre for evidence—based medicine（OCEBM）2011 levels of evidence1）に基づいてエビデンスのレベルを評価。それらの全体をみて，最終的には専門小委員会にてMinds 診療ガイドライン作成の手引き2007 に基づいた推奨をつけ，全分野の委員長と中央委員が全CQ をチェックしレベルを確認・修正する，というものであった。

総説

レビー小体型認知症とNeuroimaging　臨床症状との関連飯塚　友道 62巻8号 , 2017年8月 , pp.1055-1062

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レビー小体型認知症（DLB）は，認知症の原因となる神経変性疾患のなかでアルツハイマー型認知症（AD）に次いで2 番目に多い疾患である。DLB は大脳や脳幹など脳に広範にレビー小体（LB）が出現するため，パーキンソン病（PD）の類縁疾患であるともいえる。DLB はAD と比較して症状が多彩である。また，初期は健忘よりも幻覚などのBPSD が目立つことも多い。DLB の画像診断には脳血流SPECT に加えて，近年，MIBG心筋シンチグラフィとドパミン・トランスポーター・シンチグラフィ（DAT—SPECT）の利用により，鑑別診断は格段に向上した。DLB の診断基準（表1）にも，DAT—SPECT とMIBG 心筋シンチグラフィが示唆的バイオマーカーに，側頭葉内側保持（CT／MRI）と脳血流SPECT（あるいは18F—FDG—PET）が支持的バイオマーカーに組み込まれている。これらのDLB の画像診断の役割は大きく分けて，1）AD や前頭側頭型認知症（FTD）などの他の認知症をきたす疾患との鑑別，2）四つの中核的特徴やレム睡眠行動障害（RBD）などの症状の重症度との関連や症状出現の病理学的背景の示唆，の2 点に集約される。今回，この視点から各neuroimaging の意義を整理してみたい。

診療

日本人健常対象者における年齢と性別の［123I］FP‒CIT SPECTへの影響山本　英男 , 竹元　省太 , 軽部　修平 , 山城　雄貴 , 中西　敦 , 村上　康二 62巻8号 , 2017年8月 , pp.1063-1069

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ドーパミントランスポータ（DAT）のsinglep hoton emission computed tomography（SPECT）イメージングは，パーキンソン症候群においてシナプス前ドーパミン・ニューロン機能障害の評価に使用されている1—3）。2000 年にEuropeanMedicines Agency（EMA）はドーパミントランスポータイメージング製剤として［123I］FP—CIT を承認した4）。本邦では厚生労働省が2013 年に承認し，パーキンソン病や神経変性疾患に関連する診断において最も広く使用されている診断薬の一つである。この薬剤は線条体におけるDAT分布密度を反映しており，本態性振戦と特発性パーキンソン病5），レビー小体型認知症とアルツハイマー病などの鑑別診断に用いられている6）。［123I］FP—CIT イメージングにおいて，視覚的評価とともに数値による客観的判断に用いる定量的指標として，参照部位の非特異的な集積に対し，線条体への特異的結合による集積の程度を表すものがあり，specific binding ratio（SBR）やdistributionvolume ratio（DVR）などが用いられている7）8）。これらの定量的指標は，線条体や参照部位に手動または自動で設定されるregion-of-interest（ROI）やvolume-of-interest（VOI）を用いて求められる。ドーパミントランスポータイメージング製剤である［123I］FP—CIT，［123I］β—CIT，［99mTc］TRODAT—1 の健常者線条体DAT 結合は10 年間で2.9〜10.9％の線形または非線形の低下を示すという報告がある9—12）。また，健常者の女性は男性に対して2.8〜31.1％高いと報告されている12—14）。したがってDAT イメージングにおける線条体DAT 結合の定量値であるSBR やDVR の判断において，性別と加齢による健常者データを診断に用いることは重要である。線条体への集積は，加齢に伴い一定の割合で低下するため9），読影に際し患者の年齢を考慮する必要があり，年齢ごとの正常データベースや参考値を判定の基準とすることが望ましいとされている15）。しかしSBR やDVR などの日本人健常者の性別，年齢による正常データベースは確立されていない。

膵癌におけるFDG‒PETと病理所見の関係　有用なFDG PET パラメーターは何か工藤　崇 , アルタイ　ミセイエフ , 井手口　怜子 62巻8号 , 2017年8月 , pp.1071-1079

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フッ素18 標識フルオロデオキシグルコース（FDG）PET は，様々な悪性腫瘍の診断において有用である。基本的には画像読影による定性的評価を行うが，集積度を定量／半定量的に評価して診断の一助にすることも広く行われている。

症例

上顎歯肉に発生した悪性黒色腫の１例馬場　亮 , 最上　拓児 , 大金　覚 , 斎藤　寛一 , 橋本　和彦 , 高野　伸夫 62巻8号 , 2017年8月 , pp.1081-1086

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悪性黒色腫は粘膜のメラノサイトないしメラノサイト前駆細胞由来の上皮性悪性腫瘍であり，口腔粘膜由来の病変はまれである。口腔悪性黒色腫は悪性度が高く，進行症例が多いため悪性黒色腫はT 因子がより高くなる傾向にある。よって画像による術前病期診断においては悪性黒色腫として考える場合と歯肉癌として考える場合ではT 因子は異なってくる場合がある。悪性黒色腫のMRI画像所見はT1 強調像にて高信号を示すことがよく知られ，メラニン成分または出血性成分の関与が考えられている。まれな上顎悪性黒色腫の1 例を経験したため，文献的考察を含め報告する。

Gd‒EOB‒DTPAの取り込みを認めた巨大肝細胞癌の１例河原　愛子 , 勝部　敬 , 吉田　理佳 , 安藤　慎司 , 山本　伸子 , 中村　恩 , 吉廻　毅 , 北垣　一 62巻8号 , 2017年8月 , pp.1087-1091

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gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriaminepentaacetic acid（Gd—EOB—DTPA：EOB）は肝特異性MRI 用造影剤であり，肝細胞造影相において肝細胞癌（hepatocellular carcinoma：HCC）は典型的には肝実質よりも低信号を示す。しかし，中には強い増強効果を認めるHCC があり，そのようなHCC は通常進行は緩徐である場合が多い。今回我々はEOB 造影MRI の肝細胞造影相で増強され，腫瘤径が過去の報告例よりも大きかった症例を経験したため文献的考察を加えて報告する。

G群溶血性レンサ球菌によるretroperitoneal fasciitisの２例田中　隆浩 , 橋本　奈々子 , 橋本　成弘 , 赤堀　利行 62巻8号 , 2017年8月 , pp.1093-1097

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近年，基礎疾患を有する成人や高齢者におけるG 群溶血性レンサ球菌（group G streptococcus：GGS）による侵襲性感染症は増加傾向にあり，A群溶血性レンサ球菌（group A streptococcus：GAS）と同様に劇症型の経過をとる例も報告されている1）2）。一方で，後腹膜を主体とする広範な筋膜炎・脂肪織炎に関する報告はこれまでにない。

技術

IVR‒CT装置によるCT透視時の空間散乱線分布に関する基礎検討本田　崇文 , 佐藤　文貴 , 石井　浩生 , 稲葉　洋平 , 常陸　真 , 立花　茂 , 梁川　功 , 千田　浩一 62巻8号 , 2017年8月 , pp.1099-1104

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血管造影・IVR（interventional radiology）は患者の負担が少ない非侵襲的な治療方法であり，各種デバイスの発達や，DSA（digital subtractionAngiography）をはじめとするX 線透視撮影法の進歩，安全な造影剤の開発などにより，従来の手術での治療に代わり普及が進んでいる1）。

情報

癌治療での放射線治療の役割と期待　がん対策基本法の下での放射線治療施設の構造変化芦野　靖夫 62巻8号 , 2017年8月 , pp.1105-1110

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「がん対策基本法」が施行された2007 年4 月以降，癌治療での放射線治療の役割は政策の支援もあり，放射線治療を受診する患者数は増加し，加えて診療報酬が重点的に強化され順調に伸長してきた。

連載

今月の症例小山　奈緒美 , 山　直也 , 小野寺　麻希 , 小野寺　耕一 , 畠中　正光 , 山本　元久 , 志谷　真啓 , 杉田　真太朗 62巻8号 , 2017年8月 , pp.1111-1114

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画像所見　腹部造影CT（図1A〜C）では，B2 およびB3は末梢まで拡張しており，左葉外側区の肝鎌状靱帯近傍からP2 およびP3 に沿って広がる境界明瞭で遷延性に軽度造影される病変（図1A，B，C：→）を認めるが，病変主座は肝実質内なのか拡張胆管内なのかは不明であった。軽度の左葉外側区域萎縮も認めた。ERC（図1D）では，B2 およびB3 は根部しか造影されず（→），B2／B3 分岐部よりやや末梢に病変があると考えられた。

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文献紹介 62巻8号 , 2017年8月 , pp.1110-1110

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次号予告 62巻8号 , 2017年8月 , pp.1114-1114

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INFORMATION 公益社団法人日本医学放射線学会，日本学術会議　共催「レントゲンの日記念」市民公開講座「医療被ばくの低減に向けて取り組み」のご案内 62巻8号 , 2017年8月 , pp.1116-1116

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投稿規定 62巻8号 , 2017年8月 , pp.1117-1117

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編集後記 62巻8号 , 2017年8月 , pp.1118-1118

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目次 62巻8号 , 2017年8月

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英文目次 62巻8号 , 2017年8月

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基本情報

臨床放射線
62巻8号
(2017年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0009-9252 金原出版

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