レビー小体型認知症とNeuroimaging 臨床症状との関連

レビー小体型認知症（DLB）は，認知症の原因となる神経変性疾患のなかでアルツハイマー型認知症（AD）に次いで2 番目に多い疾患である。DLB は大脳や脳幹など脳に広範にレビー小体（LB）が出現するため，パーキンソン病（PD）の類縁疾患であるともいえる。DLB はAD と比較して症状が多彩である。また，初期は健忘よりも幻覚などのBPSD が目立つことも多い。DLB の画像診断には脳血流SPECT に加えて，近年，MIBG心筋シンチグラフィとドパミン・トランスポーター・シンチグラフィ（DAT—SPECT）の利用により，鑑別診断は格段に向上した。DLB の診断基準（表1）にも，DAT—SPECT とMIBG 心筋シンチグラフィが示唆的バイオマーカーに，側頭葉内側保持（CT／MRI）と脳血流SPECT（あるいは18F—FDG—PET）が支持的バイオマーカーに組み込まれている。これらのDLB の画像診断の役割は大きく分けて，1）AD や前頭側頭型認知症（FTD）などの他の認知症をきたす疾患との鑑別，2）四つの中核的特徴やレム睡眠行動障害（RBD）などの症状の重症度との関連や症状出現の病理学的背景の示唆，の2 点に集約される。今回，この視点から各neuroimaging の意義を整理してみたい。