Brain and Nerve 脳と神経 35巻8号 (1983年8月発行)

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総説

日本住血吸虫病の脳障害—7種類の脳合併症の紹介有泉　信 35巻8号 , 1983年8月 , pp.747-757

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まえがき

　日本住血吸虫病（以下日虫病）の脳障害についての文献（1890〜1982）を集めてみると，その多彩，多様なのに驚く。それらはいずれも外因反応型の範囲を出ないが，同じ感染症とは言っても，他の寄生虫やビールス，細菌などの場合とは，どこか違うようにみえる。例えば肺吸虫，有鉤条虫，エヒノコックスなどの寄生虫の場合は，それらの成虫，幼虫ないし虫卵が脳内に侵入して，粗大なspace-occupying lesionを作るだけであり，またかつて脳症を起す感染症の代表であった腸チフスでは，しばしばみられる譫妄の他に，昏蒙，昏迷，痙攣その他の状態像を示し，その病因としては細菌毒，異常代謝産物，雨行障害，高熱などが複合して働くといわれるが，それらの病因の組合せはたいてい一色，一通りなのに対し，日虫病では主となる病因または諸病因の組合せがそれぞれ異なっているように見える点が特色といえる。

　日本住血吸虫（以下日虫）は哺乳類の宿主の体内に長期間寄生して，種々な時期に，いろいろな手段で，宿主の生体に侵襲を加える。その手段としては虫体，虫卵の機械的作用，その新陳代謝産物の毒素作用，抗原としての作用および肝障害，殊に門脈障害を介しての二次的作用などが考えられ，それらは複合して，あるいはいずれかが主因として働く。それらの侵襲に対して，宿主の体内にはそれらに対応する種々な生体防衛反応が起り，それが日虫病の病態，症状，経過などを決定する。この生体反応に関係する条件としては，感染の強弱，初感染または反復する再感染，急性期，亜急性期または慢性期の別，肝障害の種類や程度，門脈系以外への異所寄生，宿主の先天性抵抗力あるいは感染免疫，宿主の栄養状態，酒精中毒，肝炎その他の合併症，治療開始の時期や方法などが考えられる。前記の生体反応に脳が捲込まれた際，病因の多様性に対応して，いくつかの型の脳合併症が起り得る。

原著

手指模倣障害と構成障害および古典的失行の関係について小倉　純 , 山鳥　重 35巻8号 , 1983年8月 , pp.759-763

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　抄録　手指模倣障害は，従来観念運動失行や肢節運動失行の一つとして分類されることが多かったが，異なる見解をとる研究者もいる。手指模倣障害を新しい観点から見直し，その位置付けを行うために，139例の右利き一側性脳町障害患者に，道具使用，信号動作，手指模倣の3つから成る行為類型と，構成能力についての検査を行い，各失行類型と病巣の左右および構成障害の有無の関係を検討した。その結果，道具使用障害および信号動作障害は，例外なく左半球病変にみられるが，手指模倣障害は両方の半球病変でみられ，特に一方に偏ることはなかった。また，道貝使用障害と信号動作障害における構成障害の合併例が，約半数であるのに対し，手指模倣障害では全例が構成障害を伴っていた。以上より，手指模倣障害は構成障害と密接な関係にあり，他の2つの失行類型とは対照的に，左半球病変でも右半球病変でも生ずると言える。

局所脳虚血におけるグルコース利用率の可逆性片岡　和夫 , 山田　和雄 , 早川　徹 , 加藤　天美 , 生塩　之敬 35巻8号 , 1983年8月 , pp.765-770

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　抄録　ラット局所脳虚血モデルにて中大脳動脈（MCA）閉塞および血流再開後の局所脳グルコース利用率（LCGU）と局所脳血流量（LCBF）の変化を定量的autoradiography法を用いて検討した。2時間および3時間のMCA閉塞で脳虚血の中心であるsensorimotorcortexではLCBFは70％の低下を示し，2時間のMCA閉塞後，血流再開1時間後には，LCBFは改善の傾向を示し30％の低下にとどまった。LCGUは2時間のMCA閉塞にて，radioactivityの低い虚血の中心とその周囲にradiQactivityの高い部分が存在するabnormal patternを示し，3時間のMCA閉塞ではさらにその異常は増強した。2時間のMCA閉塞後，血流再開にてLCGUはほぼnormal patternとなった。脳虚血の可逆性は虚血の程度と虚血時間などによって決定されると考えられる。虚血の強いglobal ischemiaと側副血行などの存在するfocal is—chemiaとは区別する必要がある。今回用いた比較的軽度のfocalischemiaでは，2時間の虚血において，LCBFと同様にLCGUにおいても可逆性が認められたと考えられる。

Rimmed vacuoleを有する筋線維の蛋白質に関する研究豊島　至 , 福原　信義 , 熊本　俊秀 , 田中　恵子 , 宮武　正 35巻8号 , 1983年8月 , pp.771-775

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　抄録　筋生検でrimmed vacuoieのみられる患者4名と対照2名で，筋線維の蛋白質について検討した。患者のrimmed vacuoleをもっている筋線維と，もっていない筋線維の両者で，分子量上55,000の蛋白質が増加しており，vacuoleをもっている筋線維で顕著であった。ての蛋白質は，二次元電気泳動の結果からdesminと考えられた。この研究で，染色標本と連続凍結乾燥切片を対比して特定の筋線維をとり出し電気泳動を行う方法を考案し用いたが，きわめて有用であった。

実地臨床における脳死判定の諸問題有賀　徹 , 小野　一之 , 川原　信隆 , 佐々木　勝 , 堤　晴彦 , 豊岡　秀訓 , 三井　香児 , 都築　正和 , 高倉　公朋 35巻8号 , 1983年8月 , pp.777-785

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　抄録　昭和55年11月より57年12月までに，頭部外傷18例，脳血管障害7例，心呼吸停止3例，水頭症，脳膿瘍各1例を原疾患とする計30例の脳死症例を経験した。切迫脳死・脳死に臨み，遭遇し得た諸問題点（臨床症候，脳波，脳血管撮影，CTスキャン，持続頭蓋内圧測定）を総括した。30例中16例にbarbiturate療法を施行した。これらでは主に脳灌流圧の推移が脳死状態を示唆したが，脳死判定を試みる時点でpento—barbitalの血中濃度は13.7±12.4μg／mlを示し，故にbarbiturate療法例の脳死判定には薬剤の濃度測定が不可欠であろう。しかるに，脳血流の停止を証拠づける上で，造影剤静注後のCTでrespiratorbrainに該当する1例を除き9例中2例に，angiographical nonfiilingであったにもかかわらず，CT上頭蓋内血管造影をみとめ，脳血管撮影24例でも，テント上下，左右脳での造影の不一致，遅延せる造影時間の評価の不安定さ等が経験され，いわゆるangiographicalnonfillingも曖昧の謗りを免れない。持続頭蓋内圧測定は現状では切迫脳死〜脳死を追跡できる唯一の検査手段であり，plateau waveを呈した4例を含め26測定例すべてが平均動脈圧に漸近した。しかし，臨界状態で得られる頭蓋内圧値に充分な信頼性をおくには及ばず，これを含めて切迫脳死の病態の解明や脳死判定の実践に供すべく，臨床における更なる蓄積が望まれる。

TRH analog （DN−1417）の抗けいれん効果第Ⅲ報，てんかん予防効果について—キンドリングモデルを用いた研究森本　清 , 森分　隆 , 佐藤　光源 , 大月　三郎 35巻8号 , 1983年8月 , pp.787-793

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　抄録　私どもはこれまでの実験で，TRHの新しい誘導体，DN−1417がキンドリングモデルのてんかん様反応に抗けいれん効果をもつてとを報告し，その急性効果に脳内カテコラミン系の機能亢進が深く関しているものと推論した。今回は10匹のネコを用いて，DN−1417のキンドリング発展に対する予防効果を検討した。DN−1417群（N＝4）には各回刺激5分前にDN−14171mg／kgを腹腔内投与し，後発射閾値強度，1日1回，1秒間，60Hzで一側扁桃核を刺激した（drug session）。36回目以後の刺激は1日のwash out期間をおいておこなった。キンドリング完成までの刺激回数，ADおよび発作症状の発展，反対側扁桃核への転移現象について，対照群と比較した。その結果，DN−1417群では1匹を除いてキンドリング完成が遅延し，後発射の分断（fragmentation）と他脳部位への伝播抑制もみられた。また転移現象は2匹で阻止された。このように，DN−1417のキンドリング予防効果は，先に報告した急性抗けいれん効果に比べて一層顕著であった。予防効果の機序として，カテコラミン作動系への薬理作用が密接に関与しているてとを考察した。また今回示された転移現象の阻止は，キンドリングの基盤をなす経シナプス性変化をDN−1417が阻害したことを示唆するものであり，その機序を蛋白合成の側面より考察した。

小児における脳萎縮性疾患の血管像田畑　亨 , 御供　政紀 , 河合　隆治 , 三浦　尚 , 西窪　良彦 , 原田　貢士 35巻8号 , 1983年8月 , pp.795-801

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　抄録　小児における脳萎縮性疾患の脳前管像について検討した結果，その血行動態に興味ある所見を得た。対像は最終的にレ線上脳萎縮と診断された患児20例である。結果：1）半数が循環的時間の遅延を示した。2）動脈像においては動脈の一様な狭小化が，特に循環遅延群に多くみられた。3）静脈像においては，循環遅延群に，深部静脈の造影が良好で表在静脈の造影が不良の傾向がみられた。以上の結果と文献的考察により，炎症，外傷，血管障害や中毒などによる脳損傷が循環障害をまねいて低酸素症から萎縮へ進むと思われ，また萎縮が完成してくると，血液需要低下から動脈の狭小化，相対的な深部静脈の血流増加の血行動態も完成すると考えられる。脳萎縮の原因には，脳実質への損傷と血管への損傷があり，特に小児においては，脳血管の脆弱性および側副循環の発達のしかたなど特殊性も関与して，その血管病変が脳萎縮の成因に強く影響しているものと思われる。

Central pontine myelinolysis—本邦報告例と成因に関する文献的考察小林　逸郎 , 大澤　美貴雄 , 村上　博彦 , 相川　隆司 , 山根　清美 , 竹宮　敏子 , 丸山　勝一 , 朝長　正徳 35巻8号 , 1983年8月 , pp.803-810

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　抄録　77歳男性，飲酒歴（—），肝疾患（—）。潜在した肺結核より結核性髄膜炎を併発し，経過中　syndro—me of inappropriate secretion of antidiuretic hormone （SIADH）をきたし，治療に水制限を行ったが次第に悪化。3％生食500mlにて急速補正を行ったところ，2〜3日後より高張性の脱水とともに昏睡，縮瞳，顔面神経麻痺，四肢麻痺をきたし死亡した。剖検により髄膜に結核菌が証明された。大脳皮質および髄膜には肉芽腫性の髄膜炎が認められた。両側基底核部には新鮮な梗塞巣が認められた。橋底部を中心にして一部被蓋まで比較的対称性に脱髄巣がみられ，その部の神経細胞．軸索はよく保たれていた。oligodendrogliaは軽度減少し，astrogliaの増生がみられ，脂肪顆粒細胞も出現し始めていた。この脱髄巣は脳梁，第3脳室周辺，中脳，小脳，延髄には認められなかった。血管壁の動脈硬化，炎症性変化はで血栓はみられなかった。central pontine myelinolysis （CPM）の成因として，低Na血症のほかに低Na血症の急速是正による高張性脱水が考えられた。

犬脳　phospholipase A₁，A₂およびlysophospholipase活性測定法の微量化と簡略化平島　豊 , 甲州　啓二 , 神山　和世 , 遠藤　俊郎 , 高久　晃 , 本田　昂 , 高崎　親久 35巻8号 , 1983年8月 , pp.811-817

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　抄録　脳のphospholipase A₁，　A₂およびlysophospholipase活性測定法に関してはこれまでもその報告がみられるが，いずれも十分精製された酵素に対するものであり，個々の検体間の比較には不適当で，また方法そのものが煩雑であった。今回われわれは，雑種成犬脳を用い上記酵素の抽出法，反応条件，反応生成物の分離等に検討を加え個々の検体間の酵素活性の比較が可能であり，より簡略化されしかも微量化した測定法を開発した。またその再現性の検討，従来法との比較では，再現性も良くしかも従来法より若干高い値を示すなど有利な点が証明された。

実験的甲状腺機能低下症（クレチン病）の小脳の微細構造学的変化弟子丸　元紀 , 宮川　太平 , 倉元　徳 35巻8号 , 1983年8月 , pp.819-827

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　抄録　本実験は実験的甲状腺機能低下症（cretinism）ラットの小脳の発達障害について，経時的に電子顕微鏡による検索を行った。経時的検索では，発達期である20日目群に障害が著明であった。この時期の細胞の状態は対照群16日目の発達状態に相当している。成熟期である35日目，60日目には対照群との差は認められなかった。実験群20日目の障害を中心に記すと，細胞成分の変化は，外顆粒細胞の残存と内顆粒細胞の発達遅延が認められた。内顆粒細胞の発達時期（timing）の遅れと成熟度（rate）の不定性が見られた。また，胞体内のmitochondriaに膜様変性所見（主にcristaeの障害）も認められた。白質では，有髄線維の数が少なく，髄鞘形成不全，oligogliaの発達的障害，また，軸索内にmitochondriaの膜様変性とhoneycomblik estructureが認められた。内顆粒細胞（細胞体および突起）の発達遅延は，甲状腺機能低下状態に加え，mitochondriaの変性による，2次的蛋白合成機能低下が原因していると考えられる。また，髄鞘形成不全は，oligogliaの発達障害が関与していると考えられる。

ラット脳滑面膜の免疫化学的特徴奥田　正英 , 佐武　明 , 熊西　敏郎 35巻8号 , 1983年8月 , pp.829-835

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　抄録　先に私共がラット中枢神経系のマイクロゾーム分画から分離した新しい膜分画のうち，軽い滑面膜（LSM）および重い滑面膜（HSM）の免疫化学的特徴を明らかにし，且つその細胞局在を明らかにする目的で，ラット脳から庶糖密度勾配遠心を繰り返して，両滑面膜を分画・精製し，兎に免疫した。まず，各々の抗血清で〔¹²⁵I〕—proteinAオートラジオグラフィーを行い，両滑面膜は抗原性が異なることを確かめた。LSMに対しては，比較的特異な抗LSM　血清＃8，＃9が得られたが，　HSMに対しては，特異な抗血清は得られなかった。次いで，両滑面膜のラット脳での局在を調べるため，抗LSM,HSM血清を用いた間接免疫ペルオキシダーゼ法による組織学的検索を行ったところ，両抗血清は所謂ニューロピルを染色した。以上のことから，両滑面膜は抗原性が異なるが，殊にLSMに比較的特異な抗LSM　血清を用いたのにかかわらず，免疫組織像には明確な差がなく，従って今回検出された両滑面膜内の抗原蛋白群は，極めて類似した組織分布をしていることが示唆された。

書評

—大熊　輝雄（東北大学教授）—臨床脳波学　改訂第3版島薗　安雄 35巻8号 , 1983年8月 , pp.776

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　インク書きの脳波計がわが国に出まわり，臨床検査としての脳波検査が広く行われるようになりはじめたのが，昭和20年代の終り頃である。したがって約30年の年月が経ち，脳波は今日ではごくありふれた検査の一つになっている。

　脳波の検査はこのように広く普及したが，その内容に目を向けてみると，質的にはかなりのむらがある。判読や診断の精密度，正確さにおいては検査者の間に，かなりの優劣の差があり，この差を少くして行くことが今後の課題であると思われる。すなわち，脳波検査については，今日，量より質が問題になって来ているといえよう。

—杉下　守弘（東京都神経科学総合研究所）—右脳と左脳との対話大橋　博司 35巻8号 , 1983年8月 , pp.786

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　専門領域の最近の成果を教養書ないし啓蒙書の形で一般読者に伝達することは，有意義ではあるが，またきわめて困難な作業であるにちがいない。ふつう第一線で活躍している専門家は，啓蒙書を書く暇がないか，またはそのような作業が苦手であり，余り上手でもない。一方，専門家ではないが，啓蒙的な仕事を「専門」とする学者やジャーナリストによる著作には秀れたものがないわけではないが，多くは基本的な資料の一誤解，歪曲とはいわないにせよ—単純化によって，あるいはいまだ仮設の段階にある理論をすでに証明ずみの事実であるかの如くに取扱うことによって，読者の側に多かれ少なかれ誤った知識を植込む危険もはらんでいることが少なくない。

　神経心理学の領域では，とくにスペリーらによる分離脳の知見も一つのきっかけになって，いわゆる離断症候群や大脳半球ラテラリティーの問題が脚光を浴び，この方面の最近の研究の進展にはめざましいものがある。そのためか，右脳，左脳の心理機能の比較などを論じた啓蒙書が街の一般，書店の店頭に数多く見られるこの頃であるが，そのほとんどが研究の成果を正しく反映しているとは限らない。

—大友　英一（浴風会病院院長）—老年者脳血管障害の診断と治療村上　元孝 35巻8号 , 1983年8月 , pp.810

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　大友英一博士著「老年者脳血管障害の診断と治療」は，最近の脳血管障害の診断，病態の解明にめざましい進歩をもたらした，例えばアイソトープなどを利用した非観血的診断法，CTにつづいて，生体内のプロトンを核磁気共鳴反応を用いて測定し映像化するNMRの如き，最尖端の知識の記述を目的としたものでなく，最近の老年者層の激増とともにますます重要性をました老年者の脳血管障害の臨床について，著者の20年以上にわたる老年者の診療経験とその間の2,000例をこえる剖検例の検索からえられた成績をもとに記述されたもので，著者のライフワークをまとめた誠にえがたい貴重な本であることが，本書の特徴の第1にあげらるべきである。

　本書の内容は脳血管障害の臨床として，脳動脈硬化症，高血圧性脳症，仮性球麻痺，脳卒中の成因，病態と診断，脳卒中急性期の治療，脳卒中後遺症の治療，くも膜下出血，硬膜下出血などの記述のあとに，通常の類書ではとかく軽視されがちであるが，臨床の場で最も重要な脳血管性痴呆，脳動脈硬化性パーキンソニズムについてもかなりの頁がさかれている。これは老年性痴呆をふくめての記述であるが，われわれ内科医の痴呆についての知識は必ずしも充分でないこと考えるとき貴重な記述である。また治療にもかなりの頁がさかれており，親切な記述にあふれている。

連載　神経心理学史の里程標・18（最終回）

神経心理学の先史時代—脳室学説とT．Willisの周辺浜中　淑彦 35巻8号 , 1983年8月 , pp.837-839

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　近代神経心理学の誕生と発展の跡を19世紀初頭より辿って今世紀に入った所で，ひとまず本稿の筆を欄くことにしたいが，最後に若干の紙面をいただいて，神経心理学の「先史」時代（Eliasberg 1950）に簡略に触れておきたい。

　「浮いた情fancieは何処許で育つ？　心の臓でか，頭脳の中でか？」大劇家W．Shakespeare （1600）が「ヴェニスの商人」（3幕2場—坪内逍遥訳）でポーシャ姫の口から語らしめたこの対句のうちに，古代から近世にいたるまで幾十世紀にわたって交代しつつ存続した二つの心身論，つまり脳学説対心臓学説の「永年の葛藤」（W｜Pagel 1958）が集約的に述べられている。"fancie"とはスコラ学の心理学的概念で正しくは表象，想像を意味するが，細部を略して言えば，「心の座」を心臓に求める学説は，さまざまの感覚様態を統合する共通感覚器官sensoriumcommuneを心臓にみた万学の祖Aristoteles （前4世紀）に遡るもので，ルネサンス以降でもParacelsus（16世紀）や血液循環を発見したW．Harvey （1628）などにさまざまに形をかえて現われる—ちなみに古代中国医学でも黄帝内経素問（前1〜後11世紀）では「心は君主の宮であり神明出ず」とあるのに対し，道教医学（後3〜4世紀に成立）では「泥外宮（脳室の一部）は魂魄の宿る穴」（道蔵—杉田玄白「和蘭医事問答」1795）と述べており，外見的類比の域を出ないにしても，心臓学説と脳学説があった点は興味深い。

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海外文献抄録大友　英一 35巻8号 , 1983年8月 , pp.840-841

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脳血管攣縮とCTで観察されたくも膜下出血の程度と部位との関連：予測的研究

　41例の確実なくも膜下出血例について，遷延性の症候性脳血管攣縮が出現するか否かを予測的に検討することを試みた。

　くも膜下出血の程度および部位の判定には以前筆者らが作製したretrospectiveな研究におけるCTの判定基準を使用した。

あとがき大橋　博司 35巻8号 , 1983年8月 , pp.843

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　おくればせの梅雨時となり，今日は一日中降りつづいている。この七月にウィーンで世界精神医学会があり，その中のシンポジウムを一つ受けもっているので，何かと準備に忙しいこのごろである。ウィーン入りの前に2,3日ベルリンを訪問しないか，との招待が，てんかん学の大家ヤンツ教授からあったので気軽に引受けたところ，医家向けのVortragと学生向けのVorlesungを一つずつやって呉れとのこと，目下独作文に苦労している。

　ベルリンとウィーンで合流するはずの私の教室の浜中助教授は6月中旬のリスボンでの欧州神経心理学会に出席のため一足先にポルトガルへと旅立った。—本誌に彼が連載していた「神経心理学史の型程標」，読者諸氏のお気にめしたであろうか？—浜中氏のパリからのハガキによると，神経心理学の第一人者アンリ・エカン氏をINSERMのポール・ブロカ・センター（Centre de PaulBroca）に訪問したところ（6月9日），その前1-1の6月8日に同氏は心不全のため急死されたとのこと，INSERMはまさに深い悲しみにつつまれていた由であった。

基本情報

Brain and Nerve 脳と神経
35巻8号
(1983年8月発行)

電子版ISSN：2185-405X 印刷版ISSN：0006-8969 医学書院

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第2位被殻出血例における失語症の検討伊林克彦,田中隆一,武田憲夫,小池哲雄,今村均,鶴岡はつ Brain and Nerve 脳と神経 41巻 3号 pp. 229-235 (1989年3月1日) 医学書院
第3位 Isaacs症候群の1例—持続性筋線維活動症候群鍬先なな子,庄司紘史,冨永秀敏,加地正郎,野中健作 Brain and Nerve 脳と神経 38巻 6号 pp. 531-536 (1986年6月1日) 医学書院
第4位持続性筋線維活動症候群（Isaacs）を合併した家族性痙性対麻痺横田隆徳,松永高志,古川哲雄,塚越廣 Brain and Nerve 脳と神経 41巻 6号 pp. 589-592 (1989年6月1日) 医学書院
第5位右半球損傷による構成失行平林一,稲木康一郎,平林順子,伊沢真,市川英彦 Brain and Nerve 脳と神経 49巻 11号 pp. 969-975 (1997年11月1日) 医学書院
第6位 Claude症候群の責任病巣渥美正彦,西川正悟,中坂義邦,峯田春之,平賀定一,浦上理佳,千本裕子,北口正孝 Brain and Nerve 脳と神経 56巻 8号 pp. 722-723 (2004年8月1日) 医学書院
第7位 Isaacs-Mertens症候群を合併するKearns-Sayre症候群の1例富本浩明,中野智,松田実 Brain and Nerve 脳と神経 40巻 8号 pp. 771-777 (1988年8月1日) 医学書院
第8位特異な筋強直を呈した1症例福原信義,井沢清,室根郁男,椿忠雄 Brain and Nerve 脳と神経 21巻 9号 pp. 1037-1041 (1969年9月1日) 医学書院
第9位四肢麻痺をきたした両側橋下部延髄内側梗塞の1例髙野勝信,髙杉和雄 Brain and Nerve 脳と神経 55巻 10号 pp. 879-883 (2003年10月1日) 医学書院
第10位イオンチャンネルと末梢神経障害有村公良,園田至人,納光弘 Brain and Nerve 脳と神経 49巻 12号 pp. 1115-1122 (1997年12月1日) 医学書院