Brain and Nerve 脳と神経 33巻6号 (1981年6月発行)

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原著

脳血管攣縮とNorepinephrine （NE）—破裂脳動脈瘤患者の髄液中NE測定および実験的脳血管攣縮におけるその役割茂野　卓 33巻6号 , 1981年6月 , pp.537-545

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I．はじめに

　破裂脳動脈瘤急性期患者の予後を左右する因子として，血管攣縮が最も重要なものの一つであることは論を待たない^31,49）。しかし，その病因および寛解法に関しては既に幾多の報告がなされてきたにもかかわらず，まだ万人の納得する結論は得られていない^49）。問題の難しさは，ヒトと動物で血管攣縮現象の態度が異なることによる。収縮か真の攣縮か？In vitroの結果はin vivoにおいても真か？原因とされる収縮物質は攣縮血管の環境にいかなる濃度で存在するのか？さらに，主としてWillis動脈輪周辺血管の攣縮でその神経症候が説明できるのか？これらの問に答えるのは容易でない。しかしながら，血管攣縮の出発点となる原因がくも膜下腔血塊であることは，近年のCT所見からも明らかである^13,32）。そこで筆者は，実験的晩期血管攣縮発生早期における血塊除去の効果を検討した。一方norepinephrine （NE）は脳血管交感神経支配との関連からまだ注意を向けられているが^{1,4,9,10,14,25〜28,39）}，筆者はまだ報告のないヒト攣縮血管周囲髄液中のNE定量葬行い，さらに実験的攣縮血管のNEに対する反応性を新たなin vivoモデルで検討した。

脳血管障害発症後における髄液中cyclic AMP濃度の経時的変化—その臨床的意義に関する検討難波　真平 , 石光　宏 , 仲宗根　進 , 西本　健 , 本田　千穂 33巻6号 , 1981年6月 , pp.547-554

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I．はじめに

　Cyclic adenosine 3'5'monophosphate （cAMP）は，その合成酵素adenylate cyclaseあるいはその分解酵素phosphodiesterase （PDE）とともに，中枢神経系に最も高濃度に含有されている^{3,16,17,25,35）}。またカテコールアミン，セロトニン，melanotropic peptjdeあるいはACTHなどのいわゆるfirst messengerにより，脳組織中のcAMPがきわめて著明な変動を示すことなどから，cAMPは中枢神経系においてもsecond messengerとして細胞内代謝に関与するとされている^{6,11,12,30,32）}。すなわちcAMPは脳の代謝を支配する一つの重要なregulatorとしての機能を有しているのではないかと考えられることから，種々の中枢神経疾患におけるcAMPの変動が臨床的に注目されるのは当然のことといえよう^{4,5,7〜10,13,20,21,33,37）}。

　ところでわれわれはすでに脳血管障害（CVA）発症後の髄液中cAMP濃度の変動に注目し，CVA発症後でのcAMP値はコントロール値よりも一般に高い値を示すが，重症例ではそれは低下する傾向を示し，とくに異常に低い髄液cAMP濃度の持続が臨床的な予後不良を意味するものであろうと述べてきた^21〜23）。しかしCVA発症後の髄液cAMP濃度は発症後の日時の経過とともに著明な変動を示し，一時点のみの測定では十分といえず，その経時的変動を検討することが肝要であろうと考えられたので，今回はさらに髄液中cAMPを，CVAの最終発作後12週までできるだけくりかえし測定し，その濃度変動がどのような臨床的意義を有するかについて補足的実験を加えつつ検討したので報告する。

CT所見よりみた脳動静脈奇形破裂急性期の病態高橋　慎一郎 , 園部　真 , 大槻　泰介 , 久保田　康子 , 川上　倖司 33巻6号 , 1981年6月 , pp.555-559

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はじめに

　従来，脳動静脈奇形（以下AVMと略す）の初発症状は，くも膜下出血（以下SAHと略す）とけいれん発作が主なものと言われてきた。事実，1966年米国のcoope—rative studyにおいてPerretら^20）は453例のAVMを集計し，うち307例68％がSAHの既往をもつとし，またHelsinki大学のTroupPら^25）は137例のAVMで58％（80例）にSAH,Milano大学のMaspesら^14）はAVMの37％にSAHを認めている。

　わが国においては，東大脳神経外科の統計によると^5）AVMの初発症状は63％がSAH,20％がけいれん発作であり，また東北大小沼らは^17）自験例88例のAVMのなかで，SAH51％，てんかん発作21％と報告している。

下垂体卒中—その頻度と臨床的意義若井　晋 , 福島　孝徳 , 寺本　明 , 佐野　圭司 33巻6号 , 1981年6月 , pp.561-568

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　下垂体卒中（pituitary apoplexy）は1905年にBlei—btreu^5）がはじめて報告して以来良く知られるようになつた疾患で，突然に発症する頭痛，嘔吐，視力障害，複視，意識障害，内分泌機能障害などを特徴とする。本疾患の病態は下垂体腫瘍内の出血あるいは出血性梗塞によつて腫瘍体積が急激に増大するために惹起されると考えられている。現在までに数100例の報告がある^{1〜4,6,7,12，14〜16,18,19,21,22,26,28,29,31〜35,37〜55,57〜64,66〜70）}が，その頻度については1.5〜27.7％と報告によりかなり幅があり一定しない^{26,31,40,41,45,67）}。しかもこれまで何らの系統的な分析はなされていない。そこで私達は本研究において，自験例の下垂体腫瘍560例を対象に腫瘍からの出血の頻度を検索し，年齢，性，腫瘍の大きさ，内分泌機能，組織型との関係を分析したので報告する。

核磁気共鳴法（NMR）による脳浮腫の研究—¹H緩和時間の経時的変化成瀬　昭二 , 堀川　義治 , 田中　忠蔵 , 平川　公義 , 西川　弘恭 , 吉崎　和男 33巻6号 , 1981年6月 , pp.569-575

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はじめに

　実験的脳浮腫については，Klatzo^16），Bakay^4），Pappi—us^19）らを始めとして，従来より数多くの研究がなされ，形態学的，機能的研究は詳細に調べられている。しかし脳浮腫の本態である組織中の増加した水分子の状態の変化に関しては，技術的に困難なことが多いため，ほとんど解明されていない。

　一方，最近，分子の存在状態を解析できる核磁気共鳴法（NMR）が生体系に適用され始め，有用な情報が得られている^6〜9）。この方法を用いれば，脳組織中の水分子の易動性や存在状態が解明でき，脳浮腫研究に新しい展望が開けてくると考えられる。

アルコール性Wernicke脳症の臨床経過—自験5症例の観察から山本　悌司 , 広瀬　源二郎 , 高堂　松平 , 小副川　寛 , 佐伯　満男 , 時国　信弘 33巻6号 , 1981年6月 , pp.577-583

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　1881年，Carl Wernicke^19）は意識障害，眼筋麻痺，運動失調などの臨床症状と，第3,4脳室近傍および中脳水道周囲に限局した出血性病変を示した3症例を，ひとつの疾患単位として記載した。それ以来1世紀が経過し，欧米では多数の臨床および剖検例が集積され，本症がthiamine欠乏によつて惹起される栄養障害性脳症であり，慢性アルコール中毒者に多発することは良く知られている。しかし，本邦では臨床的，病理学的症例報告は散見されるが，本疾患に関する包括的報告はきわめて少ない^9,10,12）。今回，著者らは過去3年間に経験したアルコール性Wernicke脳症の5症例を呈示し，特にその臨床症状，検査所見と，thiamine投与に対する反応について検討を加えたので報告する。

実験的Niemann-Pick病ラット—AY9944投与によるラットacid sphingomyelinase活性低下の特異性に関する追加研究渡辺　和行 , 桜川　宣男 , 有馬　正高 33巻6号 , 1981年6月 , pp.585-593

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I．序論

　Niemann-Pick病は，先天性のスフィンゴリン脂質代謝異常症であり，常染色体劣性の形式で遺伝する。臨床症状は，各typeによりいくつかの点で異なつており，Crocker^5）によりA〜Eの5つに分類された（最近Bradyらにより6つ目のtypeとしてtype Fが報告された^18））。

　典型的typeであるtype Aは，肝臓および脾臓の肥大，眼底の"cherry red spot"，末梢血中の"foamcell"などを特徴とし，顕著な精神運動機能障害を示し，生後3年ほどまでに死に到る。

神経成長促進因子の測定法およびそのヒト血清中における存在様式について大井　長和 , 井村　裕夫 , 古川　昭栄 , 林　恭三 33巻6号 , 1981年6月 , pp.595-601

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はじめに

　神経成長促進因子（Nerve Growth Factor，以下NGF）は，胎生期において交感神経ニューロンの分化成長と感覚神経ニューロンの分化に必要な蛋白質である。また，成熟期では交感神経ニューロンの機能維持に働くと考えられている。1948年Buecker^3）は，鶏卵の胎の体壁にマウス肉腫の組織片を移殖した時に，その体壁周辺の感覚神経線維が肉腫におおいかぶさるとともに感覚神経節が肥大することを発見した。この作用を示した物質がNGFであり，その後，蛇毒とオス成熟マウス顎下腺から分離精製されるようになつた。マウス顎下腺中のNGFは分子量が約14万の7SNGF^15）からなり，α，β，γのサブユニットから構成されている。αサブユニットには特定の活性はなく，γサブユニットはアルギニンエステロペプチダーゼ活性を示し，プロβサブユニットからβサブユニットを形成するとされている。生物学的活性はβサブユニットのみにみられ，このサブユニットは，2.5SNGFとも呼ばれている。従来，NGFは胎生期ニワトリ胚の交感または感覚神経節を使用するバイオアッセイにより測定されてきた。しかし，この方法では定量化と微量測定が困難であり，最近ではマウス顎下腺から分離精製したNGFによるラジオイムノアッセイが開発されている。著者らは，ヒトにおける神経筋疾患とりわけ自律神経症状を主とするParkinson病やShy—Drager症候群および自律神経性感覚性神経炎の病態においてNGFの役割を研究する目的で，NGFのラジオイムノアッセイを確立し，ヒト血清中におけるNGFの存在様式について検討した。

NMR法による水頭症ならびに脳浮腫の実験的研究安里　令人 , 村田　高穂 , 森　惟明 , 半田　肇 33巻6号 , 1981年6月 , pp.603-609

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はじめに

　水頭症および脳浮腫での脳紺織の変化については，組織学的，生化学的にさまざまな手法を用いた検討がなされてきた^20,22,23）。そのなかで組織液の性状，出現と消失の過程が大きな課題の一つになつている^25）。一方，近年プロトン核磁気共鳴法（¹H-NMR法）をin vitroで生体組織に適用することにより生体における水についての分子論的な検討がすすめられてきた。それによると，生体組織では水分子は自由に拡散するのではなく，高度に組織化され束縛された状態にあるというモデルが提唱され^8），病的過程ではそうした水の秩序が乱される可能性が示唆されている^9）。¹H-NMR法（以下単にNMR法と略す）によれば，組織を破壊せずまた外来のプローブを用いずに生体組織中の水につき検討を加えることができ，正常組織と浮腫組織での水につき有用な検索が可能である。そこで今回われわれは，実験的に作成した血管障害性脳浮腫およびkaolin水頭症でのPVL （perive—ntricular lucency）を対象に，NMR法を用いた解析を試みた。NMR-CTの実用化が目前に迫り^16），灌流臓器や切除標本だけでなくin vivoでの測定が可能になりつつある現在^1,12），基礎研究の積み重ねがより重要になつてきていると考えられる。

筋萎縮性側索硬化症および成人男子に見られる球脊髄性筋萎縮症における動眼，滑車，外転神経根について—定量組織学的検討祖父江　元 , 松岡　幸彦 , 向井　栄一郎 , 村上　信之 , 祖父江　逸郎 33巻6号 , 1981年6月 , pp.611-615

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はじめに

　筋萎縮性側索硬化症（ALS）では著明な運動麻痺の出現にもかかわらず，眼球運動障害をきたすことはきわめてまれとされており^2），むしろnegative signとして診断上重要であると考えられている。一方成人発症の運動ニューロン疾患としてALSと並んで重要な伴性劣性球脊髄性筋萎縮症（B-S—SPMA）でも眼球運動障害をきたす症例の報告は見られていない^7）。

　ところがALSにおいては眼球運動障害を伴う例外的な症例の報告が見られ^5,11〜13），眼球運動を支配する諸神経核のsubclinicalな病理的変化はより広く存在するのではないかとの推測もなされている^5）。

DDAVP （1—deamino−8—D-arginine vasopressin）使用による術後尿崩症の管理久保田　紀彦 , 柏原　謙悟 , 伊藤　治英 , 谷　一彦 , 山本　信二郎 33巻6号 , 1981年6月 , pp.617-623

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Ⅰ．はじめに

　DDAVP （1—deamino−8—D-arginine vasopressin）はVasopressinの誘導体であり，1966年Zaoralらによつて合成された^17,18）。DDAVPは従来のVasopressin製剤に比し，その生物学的活性において，抗利尿効果が著しく強く，持続時間が長く，また昇圧作用も少ないため，少量で優れた抗利尿効果を示し^3,4,10），点鼻剤として使用できるため患者にあたえる苦痛が少ない^4,6）。この薬剤は1968年以来欧州を中心に臨床応用が普及し^{1,2,4,7,9,10，16）}，1975年よりわが国においても多数の臨床応用例が報告され^{5,6,8,11,13）}，1978年田苗らにより98例の全国集計が報告された^14）。これらの臨床応用例は小児科，内科領域での使用例であるため，慢性期尿崩症に対するDDAVPの使用方法が評価されているが，術後急性期尿崩症にこの薬剤を使用した報告は少ない^2）。

　術後急性期尿崩症は症例により，また手術侵襲の程度に応じてその重症度が異なり，慢性期尿崩症に比し尿量の変動が著しい。このため，DDAVPの使用方法は急性期と慢性期のものとはおのずから趣を異にする。われわれは最近トルコ鞍部およびその近傍腫瘍の術後尿崩症に対するDDAVP投与の適応を検討した。

Subclinical pituitary microadenoma 寺本　明 , 田村　晃 , 堀　智勝 , 佐野　圭司 , 平川　公義 , 長村　義之 , 渡辺　慶一 33巻6号 , 1981年6月 , pp.625-632

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1．緒言

　近年，下垂体前葉ホルモンのRadioirnmunoassayの確立に伴い，functioning pituitary microadenoma （ホルモン産生下垂体微小腺腫）という新しい臨床概念が生まれ，目下，症例数は増加の一途をたどりつつある。

　これらは，従来の臨床的な下垂体腺腫の初期段階であろうと推定されているが，必ずしもすべてのmicroade—nomaが，macroadenoma （microadenomaに対して仮にこう呼ぶ）に成長することには疑問があるとされる^8）。

書評

—福田　精（岐阜大学名誉教授）—運動と平衡の反射生理　改訂第2版小池　吉郎 33巻6号 , 1981年6月 , pp.575

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　本著は，その第1版が昭和32年に発刊され，当時，福田先生の名著と謳われた本であり，この第2版は第1版の内容に加えて，先生が岐阜大学医学部を退官されるまでの，人体の平衡生理に関する数多くの研究の概要をまとめられたものである。

　本書は，身体平衡生理の研究に関する福田先生のライフワークともいうべき結晶であり，その内容が，他の医学書ではみられぬ独得な形式と，内容のすばらしさの中に脈々と福田イズムの研究ロマンの香りが，高潔な文調で語られ，読者を熟読へと引きずり込んでしまう。迷路機能の研究は，Bárańy （1907）より始まり，主として体平衡と，迷路の関係について多くの研究が行われ，第2次大戦後は，Jongkees等を中心とした西欧ではCupulometry （迷路閾値下刺激法）による眼振の分析がもてはやされた。これに対し，福田先生は，体平衡の基幹として，本著にその研究の歴史に詳しく述べられてある如く，視器と迷路の協調の体平衡における重要性を追求され，末梢迷路機能の分析のみ重視するCupulometry法の欠点を，視性眼振，回転性眼振を統合した実験，所謂福田の第1，第2，第3回転法により，視器迷路の協調を鮮やかに立証したことは，本書にも詳しく述べられてあるが，先生の最も秀れた業績の1つである。ちなみにCupulo—metry法は，現在では殆ど行われていない。

—Edited by William F．　Windle—The Spinal Cord and its Reaction to Traumatic Injury—Anatomy—Physiology-Pharmacology—Therapeutics 佐野　圭司 33巻6号 , 1981年6月 , pp.609

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　文明国では事故が多い。米国では人口10万に対し年間50の事故死があるという。また事故によるPa—raplegiaやquadriplegiaは人口10万に対し19の割で見られているという。そしてこれは年間人口10万に対し3の割合で増加して行くといわれている。かように米国で多い，そしてわが国でも増加しつつある脊髄損傷をあつかう医師に必要にして充分な脊髄の解剖，生理の知識を供給しようというのが本書の目的である。

　第1章はM．A．Brazierが18世紀，19世紀の脊髄の概念の変遷について書いている。

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海外文献抄録大友　英一 33巻6号 , 1981年6月 , pp.634-635

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脳梗塞の病態における5HTの役割--gerbilの脳卒中における研究

　虚血脳におけるneurotransmitterの変化が二次的に脳循環，脳代謝に悪影響を及ぼすことが想定されており，特に5—hydroxytryptophan （5HT）が実験的虚血脳また脳梗塞剖検脳で低下していることが報告されている。本研究では脳梗塞の臨床経過と5HTとの関連および薬物の影響などをgerbilの実験的脳梗塞において検討した。

　一例の頸動脈を結紮して脳梗塞を作成し，3時閥半後に大脳半球の5HTを測定した。

あとがき塚越　廣 33巻6号 , 1981年6月 , pp.637

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　自分では感じなくとも50を過ぎると体の故障がいろいろと出てくるもののようである。

　今年の初め頃，急に腰痛に見舞われた。はじめはだるいような重苦しい痛みで，腰を動かすと強くなりねていれば何ともなかつた。しばらく様子をみていたが，痛みはかえつて強くなり，坐るにも，立ち上るにもまた走るにも痛みを感ずるようになつた。

基本情報

Brain and Nerve 脳と神経
33巻6号
(1981年6月発行)

電子版ISSN：2185-405X 印刷版ISSN：0006-8969 医学書院

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